ACT i Malmö Workshop G U N I L L A C R U C E, P R O C E S S L E D A R E M Å N S G E R L E, P S Y K I A T E R

Transkript

1 ACT i Malmö Workshop G U N I L L A C R U C E, P R O C E S S L E D A R E M Å N S G E R L E, P S Y K I A T E R

2 Vad betyder ACT Assertive - Bestämd, ihärdig Community - Samhälle Treatment - Behandling Ihärdig samhällsbaserad vård

3 Vad är Assertive Community Treatment? Ett multidisciplinärt fullserviceteam där både sociala stödinsatser och psykiatrisk behandling erbjuds personer med allvarlig psykisk sjukdom av alla teammedlemmar till alla deltagare i långsiktiga kontakter med intensitet upp till dagliga hembesök

4 Få deltagare per samordnare 1:10 Regelbundna täta hembesök Ansvar för både sjukvårdande och sociala insatser Liten andel träffar på mottagning Multiprofessionellt team Psykiatern integrerad i teamet Tom Burns

5 Hur uppkom ACT? 1970-t, Madison, Wisconsin, USA Nedläggning av stora institutioner Bristfällig öppenvård Svängdörrsfenomenet Training in Community Living (TCL) Tidsbegränsade insatser gav tidsbegränsad effekt Nytt program utan tidsram - ACT

6 Vidareutveckling Assertive Outreach - AO Storbritannien Flexibel ACT FACT Nederländerna Integration av resursgruppsarbete Sverige/Nederländerna

7 Evidens för ACT Färre inläggningar, kortare vårdtid Bättre upprätthållande av vårdkontakten Bättre stabilitet i självständigt boende Minskad risk för hemlöshet Minskad risk för arbetslöshet Bättre tillfredsställelse med vården Effekter av psykosociala insatser för personer med schizofreni eller bipolär sjukdom, Öjehagen 2006

8 Grundläggande arbetssätt - O C H K O M M E N T A R E R O M I M P L E M E N T E R I N G

9 Målgrupp Viktigt med tydligt definierad målgrupp Avgränsar uppdraget och ger beslutsmandat Bidrar till att en omfattande insats når rätt personer

10 ACT Malmös målgrupp Personer med långvarig psykos eller bipolär sjd typ 1 med betydande funktionsnedsättningar under sjukdomens mest turbulenta år med dålig följsamhet till behandlingen eventuellt med missbruk, lätt utvecklingsstörning med svår social livssituation som ofta återfaller i psykos med behov av heldygnsvård i behov av intensiva insatser för social och klinisk stabilisering där ordinarie vård- och stödinsatser har visat sig eller bedömts vara otillräckliga för att möta personens behov

11 Teamsammansättning per 100 deltagare Enl modellen Malmö, per 85 deltagare Teamledare 1 Psykiater, minst 0,8 Sjuksköterskor 2,85 Missbruksspecialist 1 Arbetsspecialist 1 Brukarspecialist 1 Sekreterare 1 Teamledare 1 Psykiater 0,9 Sjuksköterskor 2 Skötare 1 Socialsekreterare 2 Arbetsterapeut (IPS) 2 Brukarspecialist 1 Sekreterare 0,5-1

12 Storlek, antagning Modellen Malmö Max 10 deltagare per samordnare Ett team bör inte anta fler än 100 deltagare Antagningstakt max 4 per månad Teamet har beslutanderätt om antagning Antagning efter remittentpresentation Medgivande eller anonymt Accepterar viss osäkerhet kring diagnos F n 60 deltagare

13 Krisberedskap Modellen Malmö Tillgänglighet 24/7 året runt Möjlighet till hembesök Akuten hänvisar till teamet Teammannaskap ökar flexibiliteten Kontorsarbetstid med flexibilitet med kort varsel Möjlighet till insatser kväll, (natt), helg Välutvecklat teammannaskap

14 In vivo Modellen Malmö Huvuddelen av kontakterna ska ske i deltagarens vardagsmiljö >75 % för full måluppfyllelse Av integritetsskäl och av vana vill vissa deltagare hellre träffas på mottagning

15 Fullservice Modellen Malmö Sjukvårdande insatser Psykosociala insatser Arbetsinriktade insatser Återhämtningsinriktade insatser Nätverksarbete Samarbete med LSS SoL-boenden Boendestöd Inget socialt beslutsmandat Nya rutiner för bistånd till sociala ACT-insatser

16 Kontinuitet & ihärdighet Modellen Malmö Långa kontakter Tätt samarbete med heldygnsvård under inläggning Vidmakthålla kontakt vid behandlingsvistelse 9 mån kontaktsökande trots motstånd Samarbeten under utveckling (PIVA, akuten, avdelningar) 12 mån kontaktsökande

17 Evidensbaserade insatser Modellen Malmö Integrerad samsjuklighetsbehandling IPS/SE (arbete först) Återhämtningsarbete PPI Psykoterapi Bostad först Utbildningar MI, ÅP, HAP, Rökavvänjning IPS Översikt KBT PPI Bostad först litet projekt i Malmö

18 Uppstartsprocessen H U R S K U L L E V I H A G J O R T I D A G?

19 ACT-projektet i Malmö Identifierade behov av integrerade insatser i psykiatrin och Malmö stad Successivt växande arbetsgrupp som idag utgör styrgrupp Samverkansavtal Processledare anställdes Olikformad rekryteringsprocess

20 ACT-projektet i Malmö Samverkan mellan Sociala Resursförvaltningen Malmö stad, Område psykos VO vuxenpsykiatri Malmö och Integrerad Närsjukvård Malmö Driftsansvar Område psykos, VO vuxenpsykiatri Malmö FINSAM delfinansierar Ordinarie personal (utom processledare och brukarspecialist) Projekttid

21 Utvärdering CEPI följer implementeringen och programtroheten (TMACT) CEPI följer deltagarnas process FINSAM utvärderar samverkansaspekten

22 Lärdomar Metoden bör förankras väl i båda organisationerna Likformig och väl förberedd rekrytering viktig Handledning av ACT-kunnig önskvärt Grupputveckling Utvärdering driver utvecklingen

23 Vår vardag S T R U K T U R E R O C H E G N A L Ö S N I N G A R

24 Veckostruktur Morgonmöten dagligen Återblick gårdagen Planera transporter Uppdatera dagsplanen Teamkonferens 2h inkl säkerhetsrond Fördjupning kring två ärenden torsdagar Handledning var 14:e dag Internutbildning var 14:e dag

25 Infrastruktur Transporter Lokaler 3 bilar 2 cyklar Taxikort Busskort 4 kontor 1 konferensrum 1 samtalsrum

26 IT Liggare skapad i Excel uppdateras under teamkonferens Kalendrar i hotmail delade med varandra Smartphones med mail och kalender Dokumentation via USB

27 Planer Vårdplan Deltagarplan SIP