Hemsjukvård vid psykisk sjukdom. Implementering av överenskommelse om samverkan

Transkript

1 Hemsjukvård vid psykisk sjukdom Implementering av överenskommelse om samverkan

2 Program Överenskommelse om samverkan kring hemsjukvård vid psykisk störning och bakgrunden till dokumentet Kjerstin Fjärrfors, attitydambassadör, egen berättelse Fika Rutin för hemsjukvård vid psykisk störning i ordinärt boende. Öppna föreläsningsserien och webbutbildning.

3 Implementeringsgrupp Elisabeth Otterman APÖ Karlskoga Ylva Blix MAS Örebro kommun Lotta Carlsson PRR, Örebro Gunilla Hedblad MAS Lindesbergs kommun Annika Friberg processledare samverkan Örebro länsdelsgrupp Örjan Andersson verksamhetsutvecklare psykiatrin

4 Rutin för hemsjukvård vid psykisk störning i ordinärt boende Hemsjukvård vid psykisk störning, kommunens ansvar: - Personen är över 18 år och bor i ordinärt boende. - Psykisk störning föreligger. Hemsjukvård vid psykisk störning, Region Örebro läns ansvar: - Läkarstöd finns tillgängligt. På kontorstid via öppenvårdsmottagningarna, övrig tid psykiatrisk akutmottagning, USÖ.

5 Rutin för hemsjukvård vid psykisk störning i ordinärt boende Både kommunens och Region Örebro läns ansvar: - Bedömning av egenvård är utförd enligt rutin - Se Överenskommelse om samverkan vid bedömning av egenvård - Riskanalys av patientens egenvårdsförmåga ingår i handläggningen. - Om samtliga ovanstående kriterier är uppfyllda kan kommunal hemsjukvård vid psykisk störning upp till arbetsterapeut- och sjuksköterskenivå aktualiseras.

6 Vad är egenvård? Med egenvård menas en hälso- och sjukvårdsåtgärd som legitimerad yrkesutövare inom hälso- och sjukvården har bedömt att en person själv (eller med hjälp av någon annan) kan utföra. Den egenvård som den enskilde utför själv, eller med hjälp av någon annan, räknas inte som hälso- och sjukvård och omfattas inte av hälsooch sjukvårdslagstiftningen. Däremot är hälso- och sjukvården bedömning, planering och uppföljning att betrakta som hälso- och sjukvård.

7 Egenvård som en process En individuell bedömning, ska ske i samråd med patienten och utgå från patientens livssituation. Analys av risker. Som en del i bedömningen ska det ingå en riskanalys. Planering av egenvård. Den som har gjort bedömningen ansvarar för att planering genomförs. Uppföljning och omprövning. Den som har gjort bedömningen ska ansvara för att egenvården följs upp och omprövas, om det inte är uppenbart obehövligt. Ofta överförs dock ansvaret till annan, skall framgå av planeringen.

8 Egenvård - dokumentation Dokumentationen skall omfatta: 1) Vilken hälso- och sjukvårdsinsats som har bedömts som egenvård. 2) Om patienten själv eller under eget ansvar med hjälp av någon annan skall ska utföra egenvården. 3) Hur information och instruktioner till dem som ska utföra egenvården ska ges. 4) Vilka åtgärder som ska vidtas och vem som ska kontaktas, om patienten har drabbats av eller utsatts för risk att drabbas av skada eller sjukdom i samband med egenvården.

9 Egenvård - dokumentation 5) Vilka åtgärder som ska vidtas och vem som ska kontaktas, om patientens situation förändras. 6) Hur och när bedömningen av egenvården ska följas upp. 7) Datum för omprövning av egenvårdsbedömningen.

10 Vad händer efter en egenvårdsbedömning? Är åtgärden bedömd som egenvård är det inte hälso- och sjukvård utan kan vara en del av insatser enligt Socialtjänstlagen eller LSS. Har personen behov av stöd för att utföra insatsen med hjälp av annan skall man ansöka om insats enligt SoL eller LSS. Egenvårdsbedömningen bifogas ansökan.

11 Vad är skillnaden mellan egenvård och hälso- och sjukvård?

12 Ansvarsområde och egenvård Varje yrkesgrupp genomför egenvårdsbedömningar inom sitt ansvarsområde. När det gäller läkemedel så är det den som förskriver läkemedlet som är ansvarig för att en egenvårdsbedömning görs. (enligt 1 kap 1 fjärde stycket läkemedels-föreskriften SOSFS 2000:1, ändringsförfattning SOSFS 2012:9) Det kan innebära att en sjuksköterska genomför bedömningen men det är alltid ytterst läkaren som har ansvaret.

13 Rutin för hemsjukvård vid psykisk störning i ordinärt boende En samordnad individuell plan (SIP), eller motsvarande vårdplan, ska alltid föregå alla insatser i hemsjukvård vid psykisk störning. Vid planering av SIP ska man överväga.. Eventuella risker med att kommunen övertar hemsjukvårdsansvaret Vilka andra aktörer som behöver bjudas in. Tex primärvård, försäkringskassa Vart kommunens personal ska vända sig när patienten inte är motiverad till den av psykiatrin ordinerade medicinska behandlingen. Detta ska dokumenteras i planen.

14 Rutin för hemsjukvård vid psykisk störning i ordinärt boende Vid första SIP-mötet bör en kartläggning av tidiga varningstecken till nya sjukdomsskov ha genomförts. Vid behov kognitiv bedömning av arbetsterapeut eller psykolog. Detta för att underlätta övertagandet och förebygga risker. Vid mötet är det också viktigt att klargöra vem som är ansvarig enhetschef från psykiatrin, Region Örebro län. Referensen på fakturan skall anges och det så kallade referensnumret är kopplat till ansvarig enhetschef.

15 Rutin för hemsjukvård vid psykisk störning i ordinärt boende Rehabiliterande hemsjukvård och hjälpmedel kommunens ansvar: - Den kommunalt anställda arbetsterapeuten ansvarar för specifik rehabilitering till personer med lättare och/eller okomplicerade psykiska funktionshinder (inkluderande allvarlig psykisk sjukdom som gått över i en lugnare fas). Förskrivning av alla typer av tekniska hjälpmedel samt stöd till baspersonal inkluderas i uppdraget.

16 Rutin för hemsjukvård vid psykisk störning Region Örebro läns ansvar för rehabilitering: - Psykiatrins arbetsterapeuter ansvarar för specifik rehabilitering till de personer som har pågående behandling i psykiatrin eller på annat sätt har behov av specialistbehandling för sina psykiska funktionshinder. Dessa ansvarar också för förskrivning av kognitiva hjälpmedel samt stöd till baspersonal.

17 Samordnad individuell plan, SIP Länk till SIP-film

18 Tillägg i lagtext både i HSL och SoL Socialtjänstlagen, 3f Hälso- och sjukvårdslagen När en person har behov av insatser både från socialtjänsten och hälso- och sjukvården ska parterna tillsammans med den enskilde upprätta en individuell plan

19 Sugrör som stuprör Källa: Ingemar Nilsson & Anders Wadeskog, SEE AB,

20 Vad är en Samordnad individuell plan? En gemensamt upprättad plan som samordnar aktuella vård-, stöd- och omsorgsinsatser vilket bidrar till den enskildes trygghet och kontinuitet i vården. Såväl den enskilde som socialtjänst och hälso- och sjukvården har tillgång till planen.

21 När behövs en samordnad individuell plan? Till exempel. Personer med en kombination av psykisk sjukdom och missbruksproblem Personer med allvarliga psykiska sjukdomar och funktionsnedsättning Barn och ungdomar med omfattande psykosociala behov Personer med demenssjukdom Multisjuka äldre med risk för återinläggning på sjukhus

22 Skyldighet att initiera till SIP Alla som arbetar inom socialtjänst och inom hälso- och sjukvård är skyldiga enligt lag att ta initiativ när behov upptäcks Privata utförare som kommun och landsting slutit avtal med är också skyldiga att ta initiativ när behov upptäcks

23 Informationsbroschyr finns framtagen på olika språk

24 Arbetsgång 8. Avslut 1. Någon ser ett behov 2. Inhämta samtycke 7. Uppföljning av SIP-plan 3. Identifiera vilka som ska delta 6. Upprätta SIP-plan på mötet 5. Genomför SIP-mötet 4. Skicka kallelse

25 Av planen ska framgå: Vilka insatser som behövs Vilka insatser respektive huvudman/extern aktör ska ansvara för Vem av huvudmännen som ska ha det övergripande ansvaret för planen Hur och när den samordnade planen ska följas upp

26 Samordnad individuell plan i Örebro län Mer information finns: Överenskommelse ÖLL och länets kommuner samt i rutin till överenskommelsen Webbsida

27 Meddix öppenvård Utbildningsguider finns i på VVF samverkansportalen För att få utbildning eller visning av systemet kontakta kerstin.thored@regionorebrolan.se

28 Rutin för hemsjukvård vid psykisk störning Avvikelser: Händelser som avviker från överenskommelsen och rutinen skall rapporteras i det egna avvikelsesystemet och sedan vidarebefordras till den andra parten. Avvikelserna kommer att ingå i utvärderingen av överenskommelsen och rutinen. Utvärdering kommer att påbörjas hösten 2017.

29 Exempel 1 Man 35 år med bipolär sjukdom och Adhd. Har också missbruk/beroendeproblematik Går till dagverksamhet 1 g/veckan och har boendestöd 2 ggr/v. De stödjer patienten med framför allt städning, handling och sociala aktiviteter. Psykiatrin ansvarar för läkemedelsförskrivning samt uppföljning av psykiskt mående. Kontaktväg klargöras i SIP när patienten uppvisar tidiga tecken till psykotiska symtom eller brister i följsamhet till behandlingen Kommunen ansvarar för hemsjukvård såsom läkemedelsadministration och att motivera patienten att ta sina mediciner.

30 Exempel 2 Patient 62 år med schizofreni, nedsatt kognitiv förmåga. Har också diabetes, kärlkramp, högt blodtryck och bensår. Har tidigare gjort flera suicidförsök. Har boendestöd dagligen. Psykiatrin ansvarar för läkemedelsförskrivning samt läkemedelsadm och uppföljning av psykisk mående. Kontaktväg klargörs kring akut psykiatrisk försämring och suicidrisk. Utprovning av tids- och planeringshjälpmedel för att öka självständigheten. Instruktioner till boendestöd för att pat. ska klara sina dagliga aktiviteter. Vårdcentralen ansvarar för läkemedelsförskrivning och kontroller av somatiskt status.

31

32 Bilaga: Underlag för ekonomisk ersättning till kommunen från Region Örebro län

33 Bilaga: Underlag för ekonomisk ersättning till kommunen från Region Örebro län.

34 Bilaga: Underlag för ekonomisk ersättning till kommunen från Region Örebro län 1) Utförd arbetstimma räknas per utförd 0,5 timma inklusive administration och dokumentation. 2) För omvårdnadspersonal, undersköterska eller motsvarande betalas 383 kr/timma. 2) För sjuksköterska betalas 490 kr/timma.

35 Uppföljning och utvärdering Plan för uppföljning och utvärdering påbörjad. Slutgiltig rapport Avvikelser Fakturaunderlagen Fokusgrupper -intervjuer

36 Öppna föreläsningsserien! Öppna föreläsningsserien utgår från Wilandersalen i första hand för våra samverkanspartners och medarbetare. Dessa föreläsningar länkas till föreläsningssalarna i Lindesberg, Karlskoga och psykiatrin i Hallsberg i första hand till allmänheten (länkas ej) Tisdagen den 17/11 kommer en föreläsning om ångest. Under 2016 kommer vi att hålla föreläsningar om depression, bipolär sjukdom, psykos, missbruk och personlighetsstörning

37 Tips! Utbildningsmaterial Psyk -E bas Våga fråga -våga se en webbutbildning om äldres psykiska hälsa. Gratis och finns på

38