Klinisk EKG tolkning Tema hjärta och kärl, KS Solna Tigist Wodaje 17de januari 2017

Relevanta dokument
EKG-tolkning. EKG som vi vanligen tänker VT Frontalplan. Depolarisationens spridning... Vad ser de olika avledningarna?

EKG nr 21. Sammanfattning HR 48. Troligen ektopisk förmaksrytm. Misstänkt inferior myocardskada. EKG 21

Akut kardiologi. Christina Christersson 2015

Akuta koronara syndrom på vårdcentralen. Hjärta, smärta Info från VLL Stabil angina / AKS. Bröstsmärta - Diffdiagnoser

Publicerat för enhet: Kardiologiklinik Version: 4. Innehållsansvarig: Maria Åkerlind, Sjuksköterska, Avdelning 43 (marko19) Giltig från:

Arytmier. Takyarytmier (HR > 100) Bradyarytmier (HR < 50) inkl AV-block. Grenblock. EKG: Arytmier, M Risenfors

Användarmöte. Arbetsprov och lungfunktion 14 nov Fall 1 Arbetsprovets användning vid utredning av preexcitation.

Ventrikulära takyarytmier Ref (taky)

Översiktsföreläsning Arytmier

Bröstsmärteseminarium SVK HT 2015/VT2016

EKG introduktion -Vänster skänkelblock

Sammanställning Fall 1 (preliminär version ) Syfte. Fallet är en 50-årig kvinna med apikal hypertrof cardiomyopati.

Vad är en arytmi? Arytmiklassifikation. De vanligaste arytmierna. Tips och råd

MEQ fråga poäng. Anvisning:

Ventrikulär arytmi och ICD Anneli Svensson Spec läk arytmisektionen ansvarig Kardiogenetikmottagningen Studierektor kardiologi

Översiktsföreläsning Arytmier

Abla%on vid kammararytmi - när då? Jonas Schwieler Carina Blomström- Lundqvist

Per Wollmer. Bild och Funktion Klinisk Fysiologi

Integrerande MEQ fråga DX1. Totalt 18 poäng. Anvisning:

Del 7_10 sidor_16 poäng

Delexamination 1. Klinisk Medicin HT poäng MEQ

MEQ fråga. Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt16/ht Totalt 21 poäng

Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm

PATIENTFALL. Prio vitalparametrar? Prio sökorsak/ess? Process? Kommentarer:

EKG GUIDEN. För dig som vill veta mer om EKG-tolkning. Magnus Simonsson

Seminariefall Riskvärdering av patienter med förmaks-flimmer/fladder

Långt QT syndrom (LQTS) Definition

ID- / TENTAMENSKOD:... MEQ fråga 1. 8 poäng. Anvisning:

EKG nr 31 Sammanfattning Kommentar

Hjärtkärlsjukdomar. Fysioterapeutprogramet Termin 2. Anton Gard, ST-läkare Kardiologi

Examination. Diagnostiska metoder (2 hp, provkod 0300) Örebro universitet/hv MC069A. Datum:

Några tips. Supraventrikulär takykardi SUPRAVENTRIKULÄRA TAKYKARDIER EKG. Passare. Räkna frekvens Antal slag / papper x 12 om 50 mm/ s (ark 25 mm)

Del 2_7 sidor_14 poäng

Delexamination 1 Klinisk Medicin vt16 25 poäng MEQ

EKG-tolkning En klinisk guide Jonas Schwieler Eva Swahn Joakim Alfredsson Piotr Szamlewski

Idrott och Hjärta Råd och Risker under ungdomsåren

MEQ DX1 HT 2014 facit

1. Husläkarmottagning Orolig hypertoniker

ekg lathund Tolkningsmetod EKG skall alltid tolkas systematiskt och här nedan presenteras en tolkningsalgoritm. 1. Rytm 2.

1. Vad menas med refraktär angina och vilka behandlingsmöjligheter finns? (2P)

Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm

MEQ fråga DX1. Totalt 20 poäng. Anvisning:

Du är primärjour där och tar emot sjuksköterskans rapport för triagering.

MEQ fråga 1. Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht Totalt 21 poäng

Hypofys med mera Falldiskussionsseminarium T STUDENT

Hjärt och kärl sjukdomar ur ett Trafikmedicinskt RISK-perspektiv

EKG-utbildning Hösten Huset bakifrån. Huset framifrån. Gunnel Hansson BoF, klinisk fysiologi och nuklearmedicin SUS Lund

PATIENTFALL. Prio vitalparametrar? GRÖN Prio sökorsak/ess? GRÖN Process? GRÖN. Kommentarer:

1.1 Vad är den mest sannolika förklaringen till patientens hjärtrusningar? (1p)

Tentamen Medicinsk vetenskap Kardiologi fördjupning 3,5 Hp

Diane huvudversion av patientkort och checklista för förskrivare 17/12/2014. Patientinformationskort:

Svimning. Anamnes och klinisk undersökning - viktigast i diagnostiken!

Skrivtid: Nummer:...

Förmaksflimmer översikt. SVK Maj 2014 Göran Kennebäck

Prehospital EKG-tolkning. Kardiologkliniken Södersjukhuset FoU

Akut Koronart Syndrom (AKS) Gäller för: Region Kronoberg

Elektrokardiografi (EKG)

SWESEMs utbildningsutskott Rubrik EKG-tolkning

Del 2. Totalt 17p. EKG: Se bifogad kopia.

Vilo-EKG (Ruta 8) Överensstämmer helt 28/28 Bort: Tillägg: Kommentarer: Inga specifika. Just nu testar vi med 15-avlednings EKG.

HJÄRTSVIKT SEPTEMBER Gunilla Lindberg,usk Sofia Karlsson,ssk Ioanna-Maria Papageorgiou,spec.läkare

Synkope och bradykardi. Astrid Paul Nordin

Myokardit. Michael Melin

MEQ-fråga 1. Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht Totalt 21 poäng

TDDC74: EKG-projekt. Christoph Heilmair. Korrekturläst av: Emma Soffronow, leg. sjuksköterska. Mars 2015

Delexamination 1. Klinisk Medicin VT poäng MEQ

Delexamen 4 Infektion FACIT s

SWESEMs utbildningsutskott Rubrik EKG-tolkning

1. Ange 3 sjukdomstillstånd som kan ge upphov till troponinstegring och förklara varför troponin I är förhöjt vid varje tillstånd.

För delegationerna bifogas dokument D043528/02 Annex.

MEQ-fråga 1 OBS ATT I DENNA VERSION FINNS RÄTTNINGSMALL MED. DET KAN FINNAS FÖRSLAG TILL SVAR SOM INTE ÄR MED HÄR.

Vårdkedja ambulans hjärtsjukvård Sahlgrenska Universitetssjukhuset 2012

Del 8_6 sidor_21poäng

Vårdkedja misstänkt hjärtinfarkt Sahlgrenska Universitetssjukhuset Stefan Kihlgren Sjuksköterska Kardiologi

Vårens utskick Myokardscintigrafi, 5 fall

Landskrona Lasarett. SASE.DRO b December 2017

MEQ-fråga. Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht16/vt Totalt 19 poäng

Riktlinjer nov Riskgrupper. Screening. Plötslig hjärtdöd hos unga idrottare. Magnus Simonsson CSK Kristianstad

Delexamination Klinisk Medicin. MEQ 21 poäng

Publicerat för enhet: Kardiologiklinik Version: 7

2017/05/19: Arytmier vid AKS. Riskbedömning. ICD-indikationer.

Arytmier. Frieder Braunschweig Docent, överläkare Hjärtkliniken Karolinska Universitetssjukhuset

Hjärtats elektrofysiologi och EKG

Skrivningsnummer:.. Rest delexamination 1, VT Klinisk medicin. MEQ-fråga 1. Totalt 19 poäng. Anvisning:

Journalföreläsning HT Per Nordberg/Jonas Mehra

Delexamination 1. Klinisk Medicin VT poäng MEQ

Effekt av direktinläggning på HIA vid ST-höjningsinfarkt

EKG. Elektrokardiografi: registrering av hjärtats elektriska aktivitet. Varför tar man EKG?

(a) Hur kan vi skilja denna patients symtom från en patient med en kärlkrampsattack? [2p]

Erik Svensson, 19 år. Del 1

Del sidor. 16,5 poäng

[Ischemisk hjärtsjukdom] [Hjärtinfarkt orsak och behandling] Health Department, the33

Innehåll. Arytmier hos barn och ungdomar. Innehåll. Barnveckan 2014 Anders Nygren Göteborg

Del 5_6 sidor_17 poäng

Jonkanalsjukdomar: från diagnos 3ll bedömning av risk för plötslig död. Pyotr Platonov Stockholm, Lund, Umeå

Delexamination 1 VT Ruha Cerrato, Sophia Rössner, Robert Schvarcz, Hans Gyllenhammar

Frågor 1. Vilken orsak till patientens besvär misstänker du i första hand, motivera? (3p)

Bröstsmärta på Akuten. Axel Åkerblom MD, PhD Kardiologkliniken Akademiska sjukhuset och Uppsala Universitet

Karolinska Institutet Klinisk fysiologi. Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge. Arbetsfysiologi. T. Gustafsson 1

Seminarium hjärtsjukdomar

Transkript:

Klinisk EKG tolkning Tema hjärta och kärl, KS Solna Tigist Wodaje 17de januari 2017

12-avledningsEKG avbildar depolarisationsvågen i 2 plan Extremitetsavledningar - Frontalplanet Bröstavledningar horisontalplanet 2

Elektrisk vektor Depolarisation mot pos elektrod ger pos utslag på EKG 3

Struktuerad EKG-tolkning: Frekvens Rytm P-vågor PQ tid Q-våg QRS R-vågsprogression ST-sträcka T-våg QT-tid (U-våg) 4

Klinisk EKG tolkning Kliniskt sammanhang/anamnes Stillbild av dynamiskt förlopp Nytt EKG vid händelser. Jämförelse med tidigare EKG är viktigt! 5

Fokuserad EKG-tolkning Vad letar vi efter? Vad har patienten för symptom? Har symptomen gått över? Bröstsmärta Palpitationer Syncope Dyspné / nedsatt ork Allmänt dålig patient 6

Fokuserad EKG-tolkning Vad letar ni efter? Vad har patienten för symptom? Har symptomen gått över? Bröstsmärta STT Palpitationer arytmier, extraslag Syncope arytmier, PQ och QT Dyspné / nedsatt ork STT, arytmier mm Allm dålig patient 7

Fall 1 Ingrid 56 år med RA. Vaknar med bröstsmärtor som strålar mot magen. Då hon blir illamående och kallsvettig väcker hon sin man som ringer efter ambulans Ambulans-EKG skickas till HIA 8

Fall 1 9

Fall 1 8 min senare. Dynamik? Vilket kärl?...vad spelar det för roll i praktiken? 10

Fall 1. Ingrid tas till direkt till angiolab På angiografibordet ses ocklution av RCA vilken öppnas med PCI och drug eluting stent (DES). Under PCI blir Ingrid plötsligt bradykard (40/min) och BT sjunker (90/60 mmhg). Vad händer? Vad gör du? Ischemi i AV-noden (AV-block), alt sinusknutan. RCA försörjer AV-noden hos 80% och sinusnoden hos 60% av population. Du ger Atropin iv. Ingrid blir normofrekvent och återfår normalt BT. RCA-ocklusion ger ofta högerkammarischemi/infarkt. Risk för hemodynamisk påverkan pga minskad preload. Viktigt att ge generöst med iv vätska vid behov för att öka preload och undvika hypotoni. Undvik nitroglycerin vid högerkammarpåverkan. 11

Fall 2 Berit 55 år, rökare, överviktig, hypertoni. Smärta i bröstet med utstrålning till båda armar sedan 30 min. Ambulans-EKG skickas till HIA 12

Fall 2 13

Fall 2 Reciproka ST-sänkningar V1-3, samt laterala ST-höjningar. Posterior infarkt. Behandla som STEMI Akut coronarangiografi. 14

Fall 3 Johan, 40 år söker pga plötslig smärta från nacke, axlar och rygg och senare även i bröstet. Familjeanamnes för hjärtinfarkt. Frisk, tränar regelbunden på gym, men inte sedan en vecka pga förkylning. 15

Fall 3 16

Fall 3. Generella ST-höjningar. Mer ospecifik thoraxssmärta. Anamnes på förkylning. Sannolikt peri/myokardit. Inlägges med övervakning (arytmirisk), trop serie, NSAID. EKO: perikardvätska? 17

Sammanfattning ST-höjning STEMI kriterier: Ny ST höjning i minst två angränsande avledningar: 0.1mV i alla avledningar utom V2 and V3 0.2 mv in men 40 years, 0.25 mv in men < 40 years, 0.15 mv in women LBBB (Vä skänkelblock) Vid LBBB kan ej ST-sträckan bedömmas. Anamnes och gamla EKG viktigt. LBBB och bröstsmärta ska tolkas som STEMI i första hand! Diagnoser: STEMI Per/myoikardit Hög ST avgång/ normalvariant/ tidig repolarisering (vanligt hos yngre idrottande män) 18

Formen på ST höjning kan ge indikation till orsaken. 19

Fall 4 68 årig kvinna Söker vårdcentralen pga nedsatt ork, inga bröstsmärtor Frisk sedan tidigare, inga läkemedel 20

Fall 4 21

Förmaksfladder En impulsvåg som cirkulerar i något av förmaken Fladder-frekvens oftast ca 300/min (2 rutor) Ofta regelbunden blockering 2:1, 3:1, 4:1, vilket ger kammarfrekvens på 150, 100, 75/min Oregelbunden blockering förekommer också. Klassiskt moturs-roterat fladder: sågtandsmönster inferiort, positiva fladdervågor i V1. Vid klassiskt fladder: 90% lyckandefrekvens vid ablation Atypiskt fladder: saknar ofta sågtandsmönster, kan vara svårdiagnosticerad. 22

Fall 5 Gunnar 69 år gammal, för 5 år sedan hjärtinfarkt Senaste tiden sämre ork, svimmat x 3, nu ordentligt yr, BT 90/50. 23

Fall 5 24

Ventrikeltakykardi (VT) Takykardi med breda QRS (>120 ms) är VT tills motsatsen bevisas! Vid ischemisk sjukhistoria, 90% sannolikhet VT vid bred QRS taky Definition: 3 ventrikulära komplex (VES) i följd = VT. Om ihållande > 30 sek = sustained VT; motsatsen är non-sustained VT EKG morfologi som talar för VT: Konkordans i bröstavledningarna (neg eller pos) talar för VT. P vågor saknas, även retrograd p. AV-dissociation är patognomont, fler ventrikel än förmakskoplex (syns inte alltid). Fusions- och captureslag är patognomona för VT (men syns inte alltid) Neg komplex i inferiora avl, depolarisation sker nerifrån och upp, kan ej vara supraventrikulärt utlöst! Polymorf VT: VT-morfologin varierar. Ex. torsade de pointes (tänk lång QT), katekolamin-utlöst polymorf VT (CPVT). 25

Fall 6 Gunnar blir plötsligt okontaktbar 26

Fall 7 Gunilla 71 år. Överviktig. Typ 2 diabetes, hypertension, nyligen benfraktur. Allm dålig, kommer med ambulans. Förvirrad/somnolent, tachypne AF 30, rena lungor, torr. metformin, ACE hämmare, spironolakton, fragmin och diklofenak (voltaren) 27

Fall 7 28

Hyperkalemi >5,5 mm Toppiga T (tidigt tecken), ST-höjning, PQförlängning, p-vågor försvinner. > 7 mm Förlängd QRS, AV-block, bradykardi, sinusvåg-utseende, bisarra QRS. > 9 mm VF, asystoli, bisarra QRS komplex. 29

Andra elektrolytrubbningar Grad av EKG-förändring påverkas av hur kraftig elektrolytrubbningar är och hur länge den pågått. Hypokalemi, K < 3,5 mm: Minskande T-vågs amplitud Ökad p-vågsduration U-våg ST-sänkning Hyperkalcemi, > 2,8 mm (korrigerat Ca) Kort QT Hypokalcemi, < 2,1 mm (korrigerat Ca) Lång QT 30

Fall 8 Gurli 93 år har ramlat flera gånger senaste halvåret, nu brutit handleden Hon säger att hon snubblade, de gångerna innan kan hon inte redogöra för, men bortsett från ett jack i pannan har hon klarat sig Tidigare hjärtfrisk Väs normalt EKG. Innl med telemetri. 31

Fall 8 32

Efter behandling 33

Fall 9 Ulrika, 29 år gammal, står på SSRI pga depression, sumatryptan pga migrän. Kommer in till akuten pga syncope i hemmet, ingen förvarning. Mår nu bra. 34

Fall 9 35

Fall 10 Sirppa, 43 år, rökare Tablettbehandlat diabetes mellitus (Metformin) hypertoni (Triatec) Haft det körigt på sistone, blivit uppsagt från jobbet Tyngdkänsla över bröstet 36

Fall 10 1: EKG utan bröstsmärta 37

Fall 10 2: EKG i samband med bröstsmärtor 38

Sammanfattning Sätt EKG-tolkningen i ett kliniskt sammanhang! EKG-fördjupning: - www.ekg.nu www.ekgtolkning.se EKG sidan: http://ekg.databas.be/default.asp?sida=exempel Lennart Jorfeldt och Olle Pahlm 39

Samanfattning ST sänkning Ischemi (horizontella, nedåtslutande) Vä kammarhypertrofi Kardiomyopati Digitalis I samband med stroke 40