Malariabekämpning i ett genusperspektiv Marita Troye-Blomberg Marita.Troye-Blomberg@wgi.su.se
Upplägg Malaria a) Parasiten b) Klinik c) Behandling d) Immunitet e) Genus och kön f) Malaria och graviditet Slutsats
MALARIA Italian: mala aria = bad air French: paludisme - paludéen = swampy
Malaria ett världens gissel * 50 % av världens befolkning lever i områden där det finns risk att de kan få malaria * Cirka300 miljoner nya fall varje år (90% i Afrika) * 1-2 miljoner dör varje år i allvarlig malaria (främst barn under 5 år) * 20 miljoner turister drabbas varje år
Alphonse Laveran 1880
Ronald Ross 1898
Anopheles myggan
Olika myggarter
MALARIA PARASITER SOM INFEKTERAR MÄNNISKAN Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Plasmodium ovale Plasmodium malariae Plasmodium knowlesi
Malaria i Sverige bara Plasmodium vivax sista fallet 1931 behandling mot syphilis bird-malaria, P.cathemurium, [thrush (trast), magpie (skata), starling (stare)]
Kliniska symptom (uppträder 9-14 dagar efter infektion) * Tidiga symptom Huvudvärk Muskelvärk Illamående Trötthet Feber som kommer och går (beroende på vilken Plasmodium parasit man infekterats med) *Kan hopblandas med influensa eller gastrointestinala problem
Diagnos av malaria
Kapillärer i hjärnan som är packade med infekterade erytrocyter
Mogna parasitstadier cirkulerar inte Endothelial bindning
ETT BARN MED ALLVARLIG MALARIA
CURRENT APPROACHES TO COMBAT MALARIA *Anti-malarial drugs * Insecticides (impregnated bednets and curtains) * Genetically modified mosquitoes * Vaccines
Cinchona succirubra
Distribution of Bednets
BEDNETS FOR PROTECTION AGAINST MALARIA
Vilka är mest mottagliga för malariainfektioner? 1) Barn under fem år 2) Gravida kvinnor (främst första gångsgravida 3) Turister som inte bott i malariaendemiska områden
Immunitet mot malaria Influderat av: Genetik Ålder Generellt hälso status Graviditet Intensitet av exponeringen i området Tiden man exponerats Upprätthållandet av exponeringen
Immunitet medfödd Genetisk Vissa genetiska polymorfismer i den röda blodkroppen skyddar mot malaria: Hemoglobin S (sickle cell) Hemoglobin C and hemoglobin E Thalassemi α and β Glucose 6 phosphate dehydrogenase deficiency (G6PD) Förändringar i blodkroppsmembranet Fråvaro av Duffy -antigenet skyddar mot P.vivax parasiten.
Immunitet Förvärvad: Mamman kan överföra skyddande antikroppar till barnet under graviditeten Detta ger 3-6 månaders skydd Barn har ökad mottaglighet under de tidiga barnaåren De behöver utsättas minst för 5 malariaattacker för att uppnå en viss immunitet
Immunitet Förvärvad: Aldrig fullständigt skydd Man kan ha höga nivåer av cikulerande parasiter utan utan kliniska symptom För att uppnå immunitet behövs långvarig exponering till parasiten Immunitet är inte fullständig: Kan förloras om man lämnar malariaendemiska områden Kan förloras om man flyttar till andra endemiska områden Immunitet minskar vid graviditet (speciellt vid första graviditeten)
Genus och Kön Genus: refererar till ekonomiska, sociala och kulturella attribut som är associerade med manligt och kvinnligt Kön: ett statiskt tillstånd som är relaterat till reproduktiva funktioner
Genus och Malaria Pojkar som vaktar boskap och för dem till vatten har högre risk att smittas av malaria. Flickor som som lagar mat tidigt eller sent på kvällen har högre risk at smittas av malaria
Patriarkaliskt samhälle Kvinnor: a) har oftast lägre utbildning b) sämre ekonomi c) mindre bestämmanderätt
Kön och Malaria Hos män och kvinnor som lever under liknande kulturella och socio-ekonomiska förhållande är det ingen skillnad i deras risk att smittas med malaria. Gravida kvinnor speciellt förstagångsgravida har ökad risk att smittas med malaria
Malaria och Graviditet
Varför är det frågan om malaria och graviditet viktig? Varje år blir >30 miljoner kvinnor gravida, som lever i malariaendemiska områden i Afrika gravida. Malaria under graviditet beräknas ge upphov till: 2-15% maternell anemi 5-14% låg födelsevikt hos de nyfödda 3-5% dödlighet hos de nyfödda
Placental Malaria (PAM)
Infected red blood cells
Malaria Skydd och Behandling under Graviditet Fokuserad mödravård inkluderande utbildning om malaria (symptom etc). Införande av insekticidbehandlade nät. Införande av malariaprofylax Intermittent preventive treatment (IPT). Tre behandlingar under graviditeten. Omedelbar behandling av kvinnor med symptom och tecken på malaria.
Fördel med insekticid behandlade nät Skyddar mot myggbett Skydd mot malaria, vilket resulterar friskare mammor och barn
Vad görs för att kvinnans situation skall förbättras WHO/Roll back malaria (proper diagnos och behandling) Global Fund (malaria/hiv och tuberkulos kontroll) Global Gender and Malaria control (2005) Kvinnoforum (genusaspekter) Sida (genusaspekter)