Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag vid prioriteringen av tillstånds och åtgärdsparet. (Läs mer om nationella riktlinjer och prioriteringar på www.socialstyrelsen.se). Arbetsdokumentet har inte blivit korrekturläst varför det kan finnas vissa språkliga och andra formmässiga fel.
Tillstånd: Odifferentierad artrit tidig artrit som ej kan klassificeras som etablerad reumatisk sjukdom av reumatolog Åtgärd: Röntgen av händer, fötter och handleder för att detektera erosioner och minskad ledspringa vs röntgen med scoring enligt SENS Rad: D01.06 vs D01.07 Metod: Sökningen genomfördes enligt bifogad söksammanställning. Sista sökdatum var 20080508. Vi fann ingen systematisk översikt och inga RCT med relevans för frågan. Vi fann 3 öppna studier som kan sägas vara relevanta för denna frågeställning, vilka redovisas nedan [13]. Vi fann ingen studie avseende röntgen med scoring enligt SENS vid odifferentierad artrit. Tabell 1: Författare, år Devauchelle, 2001 [1] Studiedesign Öppen studie Patientpopulation Intervention Testprestanda (95 % KI) 270 st. Inklusion: > 16 år Duration < 1 år 65 % kvinnor Medelålder 49,5 år 26 % RF positiva för RA efter 2 år Sens 17 % Spec 96 % PPV: Ej beräknat Övrigt Devauchelle, 2004 [2] Van Gaalen FA, 2004 [3] Öppen studie 149 st. Inklusion: >16 år. Svullnad >= 1 led, ingen tidigare artrit. Duration < 1 år 50.2 år i snitt 68.5% kvinnor Öppen studie Ursprungligen 936 patienter, där alla kunde diagnosticeras efter 2 veckor utom 346 st., som då fick för RA efter 2 år Sens 32,5% Spec 94,5 % Pos prediktivt värde: ej uträknat Neg prediktiv värde: ej uträknat Multivariat analys, OR för prediktion av RA efter 3 år Erosioner på röntgen händer och fötter (oberoende faktor): OR 7.6 Sharps erosion score, eftersom det var ursprungligt effektmått. Kombinationen handfotröntgen gjordes med räknande med historiska data redan publicerade i annan artikel. (Röntgen fötter: Sens 18 %, Spec 97.5%) Bortfall 28 stycken. Multivariat analys, OR för prediktion av CCPpositiv RA efter 3 år: Erosioner på röntgen: OR 8.7
diagnosen Undifferentiated Arthritis. I denna grupp: Median 2 svullna leder vid baseline, 39 % > 3 artriter. 11 % med erosioner på röntgen. AntiCCP hos 21 %. 55 % kvinnor Medelålder 49 (1693) för RA efter 3 år (2.424.4) P=0.001 Sens: Ej beräknat Spec: Ej beräknat (2.431.2) p=0.001 Kommentar: De första två studierna är från samma forskningsgrupp och visar på låg sensitivitet, 17 procent för röntgen av händer, resp. 32,5 procent sensitivitet för fotröntgen. Samtidigt en hög specificitet: 96 procent resp. 94,5 procent för utvecklig av RA efter 2 år. Den andra studien inkluderade röntgenprogression som del av en multivariat analys med jämförelsen ACR+CCP antikroppar alternativt endast ACRkriterier. Här var erosioner på händer och fötter en oberoende faktor för utveckling av RA (OR 7,6, p=0,001). Evidenssummering: Fråga: Kan röntgen händer och fötter vid odifferentierad artrit predicera utveckling av RA? Effektmått Antal deltagare (antal studier) Risk/förändring i kontrollgruppen (Range) Absolut effekt* (95 % KI) Relativ effekt (95% CI) Evidensstyrka Kommentarer Prediktion av RA med 763 (3 studier) Efter 2 år Sens 1732,5 % Spec 94,5 96% Efter 3 år OR 7,6 Måttlig (+++)
Referenser 1. Devauchelle Pensec, V, Saraux, A, Berthelot, JM, Alapetite, S, Chales, G, Le Henaff, C, et al. Ability of hand radiographs to predict a further diagnosis of rheumatoid arthritis in patients with early arthritis. J Rheumatol. 2001; 28(12):26037. 2. Devauchelle Pensec, V, Saraux, A, Berthelot, JM, Alapetite, S, Jousse, S, Chales, G, et al. Ability of foot radiographs to predict rheumatoid arthritis in patients with early arthritis. J Rheumatol. 2004; 31(1):6670. 3. van Gaalen, FA, LinnRasker, SP, van Venrooij, WJ, de Jong, BA, Breedveld, FC, Verweij, CL, et al. Autoantibodies to cyclic citrullinated peptides predict progression to rheumatoid arthritis in patients with undifferentiated arthritis: a prospective cohort study. Arthritis Rheum. 2004; 50(3):70915.
Litteratursökningar Databas via Databasvärd 20080508 Ämnet Reumatologi Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) Tillstånd 1 Odifferentierad artrit tidig artrit som ej kan klassificeras som etablerad reumatisk sjukdom av reumatolog 1. FT/tiab undifferentiated arthritis[tiab] 124 2. MH "Arthritis, Rheumatoid"[Mesh] AND "Early Diagnosis"[Mesh] 3. 1 or 2 241 4. 3 AND systematic[sb] 9 5. 6. ("Radiography"[Mesh] OR "Radiology"[Mesh] OR "radiography "[Subheading]) 122 714895 7. 4 and 6 35 (rad 10) 8. 9. "Diagnostic Imaging"[Mesh] 1208148 10. 3 and 9 37