Kortsvarsfrågor 2016-02-26 Sida 1 av (5) (max 41 p) 1)Definiera begreppen svår sepsis respektive septisk chock. (3p) Svar: Svår sepsis sepsis med organdysfunktion, hypoperfusion eller hypotension (2p vid tre rätt, 1 p vid två rätt) Septisk chock patientens hypotension svarar inte på vätsketillförsel (1p) och det finns tecken på organdysfunktion eller hypoperfusion. 2) Varför är det av intresse att mäta b-laktat hos en patient som inkommer med sepsis? (1p) Svar: Förhöjt värde indikerar hypoperfusion (1p). 3)Ge 3 exempel på agens som kan ge monocytär dominans i likvor vid bakteriell meningit (2p) Svar: Borrelia, listeria, tb (tre rätt ger 2p och 2 rätt ger 1p) 4)Vad heter parasiten som orsakar den vanligaste och allvarligaste formen av malaria? (1p) Svar: Plasmodium falciparum. 5)Du arbetar på HIV-mottagningen. En sköterska knackar plötsligt på och undrar om du kan klämma in en extra patient. Det visar sig att Johnny har dykt upp på mottagningen i ganska dåligt skick. Han tar inte sina HIV-läkemedel och har därmed ett uselt immunstatus. Nu söker han på grund av feber, ökande andfåddhet och icke produktiv hosta sedan 1-2 veckor. Du tar prover och skickar honom på en lungröntgen som visar tämligen utbredda infiltrat. Förutom bakteriell pneumoni, i viss mån tuberkulos och möjligen viral pneumoni finns ytterligare en viktig differentialdiagnos med ett annat agens som måste övervägas. Vilket agens? (1p) Svar: Pneumocystis jiroveci.
Kortsvarsfrågor 2016-02-26 Sida 2 av (5) 6)Ett antal antibiotikagrupper kallas gemensamt för betalaktamantibiotika. a)ge tre exempel på olika antibiotikagrupper inom området betalaktamantibiotika. (2p) Svar: penicilliner, cefalosporiner, monobaktamer, karbapenemer. 2p för tre rätt, 1p för två rätt. b)varför kallas de betalaktamantibiotika? (1p) Svar: De har som grundstruktur en betalaktamring. c)varför har bakterier penicillin-bindande proteiner (PBP)? (1p) Svar: PBP är enzymer som behövs för att bakterierna ska kunna bilda sin cellvägg(1p) 7)Vilka malariaarter kan bilda vilande leverstadier och vad kallas dessa stadier? (2p) Svar: Plasmodium vivax och ovale (1 rätt svar räcker för 1p). Stadiet kallas hypnozoit (1p) 8)Zikavirus är det senaste i raden av myggburna virus som länge funnits endemiskt i Afrika men pga globalisering och migration sedan spridit sig till Sydamerika, där det redan funnits myggor med förmåga att sprida sjukdomen vidare. a)nämn ett virus som gjort samma resa tidigare. (1p) b)vad kallas virus som överförs via leddjur (ffa insekter) med ett samlingsnamn? (1p) Svar: a) Gula febern, dengue, chikungunya (1p vid ett rätt). b) Arbovirus 9) Du är jour på akuten på Lindesbergs lasarett och tar emot en kvinna från Stråssa som blivit biten i handen av sin katt. Hon har kliniskt en tendovaginit. Du kontaktar ortopedbakjouren som instämmer i att senskidan behöver spolas på operationsavdelningen. Hon inlägges fastande med dropp och antibiotika. Vilket antibiotikum ordinerar du? (1p) Svar: Bensylpenicillin
Kortsvarsfrågor 2016-02-26 Sida 3 av (5) 10)Multiresistent tuberkulos (MDR-Tb) är resistent mot de två viktigaste antibiotika som används vid behandling av tuberkulos. Vad heter de? (1p) Svar: Rifampicin och Isoniazid. 1 poäng vid två rätt. 11)Treponema pallidum, som orsakar syphilis, är en spiroket. Nämn en annan humanpatogen spiroket. (1p) Svar: Borrelia, leptospira. 12)Du träffar en patient på akuten som nyligen flyttade tillbaka till Sverige från Moldavien, där han bott de senaste 15 åren. Pat berättar att han har haft feber, produktiv hosta, viktnedgång och svettningar sedan 5 veckor tillbaka. Rtg visar ett mindre infiltrat i höger ovanlob. I kem lab CRP 40. a)vilken infektionsdiagnos måste uteslutas? (1p) b)vilken mikrobiologisk provtagning ordinerar du? (2p) c)var och hur ska patienten vårdas? (1p) Svar: a) Tuberkulos b)sputumprover för tuberkulos med odling, mikroskopi och PCR. 2 poäng för tre rätt, 1 poäng för två rätt. c) Inläggning på infektionsklinik. Eget rum med luftsluss (1p). 13)Antibiotika kan avdöda bakterier på olika sätt. Vilka av nedanstående antibiotika har som verkningsmekanism att hämma cellväggssyntesen respektive att hämma proteinsyntesen hos bakterierna? (2p) Penicillin V, erytromycin, klindamycin, cefotaxim, doxycyklin, meropenem. Svar: Hämmar cellväggssyntesen pcv, cefotaxim, meropenem. Hämmar proteinsyntesen erytromycin, klindamycin, doxycyklin. 2 poäng vid minst 5 rätt, 1 poäng vid 4 rätt.
Kortsvarsfrågor 2016-02-26 Sida 4 av (5) 14)Metronidazol (Flagyl) har effekt på en viss typ av bakterier vilken? (1p) Ge två exempel på infektioner som kan behandlas med detta antibiotikum (1p) Svar: a) Anaerober. b) bukabscess, clostridier, amöba- och giardiainfektioner. (1p vid två rätt). 15)Fästingar i Sverige (Ixodes ricinus) kan bära på olika smittämnen. De viktigaste är Borrelia burgdoferi och TBEV. Vid fästingbett anses risken att smittas med Borrelia vara större om fästingen sitter kvar på kroppen 1-2 dagar, medan smittan överförs momentant vid fästingbett med TBEV. Hur kan detta förklaras? (2p) Svar: Fästingen bär borreliabakterier i GI-kanalen. Kräks upp bakterier när den suger blod. (1p) TBEV finns i saliven, överförs direkt. (1p) 16)En 45-årig kvinna söker på akutmottagningen på Karolinska Sjukhuset pga flera veckors besvär med smärtor i övre bröstryggen-nacke. Anamnestiskt framkommer tidigare fästingbett och möjligen även erytema migrans. Du misstänker neuroborrelios. Vilka nivåer brukar CRP ligga på hos dessa patienter? (1p) Hur ställs diagnosen? (1p) Vilken behandling ska ges? (1p) Svar: a) normalt b) serologi från blod och likvor c) doxycyklin 17)Vilken bakterie orsakar flest fall av purulent meningit i Sverige? (1p) Vilket virus orsakar flest fall av serös meningit i Sverige? (1p) Svar: Pneumokocker.Enterovirus. 18)Efter bakteriell meningit kan patienterna besväras av kvarvarande restsymtom, sequele. Vilket restsymtom är vanligast? (1p) Svar: Hörselnedsättning
Kortsvarsfrågor 2016-02-26 Sida 5 av (5) 19)En tidigare väsentligen frisk 60-årig man insjuknar med feber och generell muskelvärk sedan fyra dagar tillbaka. Enligt anhöriga har han blivit tilltagande orolig och desorienterad. Han inkommer nu med ett generellt krampanfall. Vid inkomsten temp 38,5 C. Ej nackstel. Lumbalpunktion visar bild som vid serös meningit. CRP 40. Vilken allvarlig infektionsdiagnos/smittämne måste man här misstänka? (1p) Hur verifieras denna misstanke? (1p) Vilken behandling ska sättas in i avvaktan på svar på mikrobiologisk undersökning? (1p) Svar: Herpes simplex encefalit. PCR från likvor. Aciclovir.. 20) 26-årig man, tidigare frisk, söker med en veckas besvärande torrhosta, feber 38-39 grader, svår huvudvärk. Behandlats med penicillin V sedan 3 dygn men utan effekt. CRP 75, LPK 6,0. Opåverkat allmäntillstånd, pulm auskulteras ua. Rtg visar bilaterala,stråkiga infiltrat. a.vilket agens är mest sannolikt orsak till patientens besvär? (1p) b.nämn 2 rekommenderade alternativ för behandling (1p) Svar: Mykoplasma pneumoniae. Erytromycin eller doxycyklin. 21) Hur anser du att det avsnitt av kursen som den här skrivningen examinerar har ökat dina kunskaper och fört dig närmare dina mål för hela kursen? (1p) (1p för svar 0 poäng för inget svar)