Mats Johansson mats.johansson@fil.lu.se Avdelningen för medicinsk etik, BMC C13, Lund Filosofiska institutionen, Lund
Förmåga att kunna redogöra för grundläggande distinktioner och resonemang inom etiken, och kunna tillämpa dessa på olika situationer som kan uppkomma i en läkares yrkesutövning
Föreläsningar Teorier och centrala begrepp Diskussion (ev. bikupor ) Film ( Var ska jag ligga sen? ) Inlämningsuppgift Diskussionsseminarium
Etik Deskriptiv etik (ex. vad tycker ni i en viss fråga) Metaetik (ex. vad menas med bör, fel osv.) Normativ etik (ex. hur bör vi handla och varför) Det råder ingen enighet rörande med vilken metod moraliska (normativa) frågor ska besvaras
Tre former av etisk hänsyn Respekt för person - Ärligt och respektfullt bemötande. Värna om patientens integritet och autonomi Nyttoprincipen - Öka välbefinnande, minska och förebygg lidande Rättviseprincipen - Icke diskriminering (ålder, kön, ras, sexuell läggning)
Autonomi vs. välbefinnande Ex. en vuxen patient har rätt att neka behandling även om detta har negativa konsekvenser för patientens välbefinnande Kunskap vs. välbefinnande Ex. en person kan må bättre av att inte känna till sina utsikter att bli frisk
Konsekvensialism (ex. utilitarism) Endast en handlings konsekvenser avgör dess moraliska status Pliktetik Det finns tillåtna, påbjudna och förbjudna handlingar Dygdetik Karaktär har moralisk betydelse Inställning, motivation etc. har moralisk betydelse
Aktör Handlingsalt. Konsekvenser (faktiska/möjliga)
Dubbel effekt Ex. en läkares behandling kan syfta till smärtlindring, samtidigt som läkaren förutser att behandlingen kommer att påskynda döden Skillnaden mellan aktiv och passiv Ex. att ge en dödlig injektion vs. avsluta livsuppehållande behandling
Den 79-åriga ogifta tyskan tog i april kontakt med dödshjälpsaktivisten Roger Kusch för att få hjälp att sluta sina dagar hemma istället för att flyttas till ett ålderdomshem. Han ordnade så att hon fick en dödlig cocktail [ ] När hon tömt sina glas lämnade Kusch lägenheten och kom tillbaka tre timmar senare för att konstatera hennes död. Alltihop videofilmades för att visa att Kusch inte deltog aktivt i självmordet utan var rådgivare. (SvD 080707) Hur uppfattar ni påståendet att Kusch inte deltog aktivt?
Tillgängliga medicinska alternativ Lag Moral
Andel i procent Helt förbjudet eller endast för att rädda kvinnans liv 4,2 9,4 25,9 Tillåtet utan specifika skäl 21,3 Tillåtet av sociala eller ekonomiska skäl Tillåtet för att bevara mental hälsa 39,3 Tillåtet för att bevara fysisk hälsa Källa: Center for Reproductive Rights
Tillgängliga medicinska alternativ Lag Moral Religion (?)
Läkare i Kalifornien får inte av religiösa skäl får säga nej till par som vill skaffa barn genom insemination. Det har delstatens högsta domstol beslutat (Dagen 080819) En av klinikens advokater menade att domen riskerar överträda rätten att fritt utöva sin religion
Egenvärden (sk. intrinsikala el. finala) Kunskap, lycka, hälsa, frihet, autonomi, självförverkligande...? Instrumentella värden Ex. information, pengar, medicin
Rädslan för att bli anmäld är så stor att läkare använder 16 procent av sin tid åt undersökningar som inte är kliniskt motiverade, visar en studie från Sveriges yngre läkares förening [ ] Rädslan för att bli uthängd inför kollegor och allmänhet får också många att dra sig för att påtala egna eller andras misstag (DN 080724)
När bör man som läkare bortse ifrån sina personliga känslor? När (om någonsin) fyller de en viktig funktion?
Läkaren skall behandla patienten med empati, omsorg och respekt och får inte genom sin yrkesauktoritet inkräkta på patientens rätt att bestämma över sig själv. Läkarförbundets etiska regler, 4
Empati (en def.): inlevelse i andra individers perspektiv (upplevelser, tankar, uppfattningar etc.) Obs! Skillnad mellan att veta att en individ har en viss upplevelse och att förstå hur det är för denna individ att ha denna upplevelse
Empati involverar upplevelser i dubbel bemärkelse Empati är riktad (mot någons uppl.) Persongränsen upprätthålls i empati Empati involverar en adekvansaspekt Empati är förenlig med allehanda attityder (Empati sympati, medlidande )
Känslosmitta: En process genom vilken en persons sinnesstämning, pga. andra personers känsloyttringar, påverkas mot känslomässig samstämmighet med dessa personer Känslosmitta är oriktad
Känslogemenskap: Ett tillstånd där personer befinner sig i samma emotionella tillstånd Känslogemenskapens riktning är inte (primärt) mot någons upplevelser
Begreppsliga skillnader Empati kan men behöver inte fokusera lidande Empati inbegriper i sig inte välvilja Samvarierar rent psykologiskt!?
Kan ge ny (form av) information Empati - en form av perception!? Fokuserar enskilda individer Motverkar generaliseringar Medför respekt för person Leder till större engagemang Anti-egoistisk injektion Moralisk kompass
Empatins begränsningar
Bristfällig empatisk förmåga Otillräcklig information Felaktig information
Responsen bestäms av: De situationer man råkar befinna sig i Den information man uppmärksammar
Likhet Kön, ras, art Personliga relationer Familj och vänner [Tid och rum]
Problematiskt att hantera grupper Inbegriper ingen sammanvägningsfunktion [Bristande hänsyn till icke-individuella värden!?]
Vanan avtrubbar (krigs- och svältoffer, hemlösa ) Empatisk överreaktion Den egna responsen tar överhanden Egoistisk drift Självbetraktelse tar överhanden