ADHD in persons with Substance Use Disorder (SUD) - characteristics, treatment and follow-up Berit Bihlar Muld, Leg. psykolog, spec. i klinisk psykologi, doktorand på KI Handledare: Tatja Hirvikoski, Med.dr, leg.psykolog, specialist i neuropsykologi, KIND, KI; Sven Bölte, professor, KIND, KI; Jussi Jokinen, Docent, CNS, KI. 1
Fyra studier: 1. En klinisk karaktäristik av 60 klienter med ADHD och SUD (Bihlar Muld, Jokinen, Bölte & Hirvikoski, 2013, BMC Psychiatry). 2. En långtidsuppföljning av samma klienter avseende effekterna av farmakologisk behandling för ADHD (submitted) 3. En genomförbarhetsstudie av DBT-baserad färdighetsträning för vuxna med ADHD (pågående) 4. En långtidsuppföljning av klienter som genomgått den DBTbaserade färdighetsträningen (pågående) 2
3
Studie 1. Bihlar Muld et al (BMC Psychiatry) Karaktärisering genom jämförelse mellan 60 ADHD/SUD och 120 matchade SUD i LVM-vård utan ADHD och 107 gruppmatchade patienter med ADHD från öppenvårdspsykiatri ADHD/SUD och SUD Många likheter i bakgrund: Ogynnsamma psykosociala uppväxtförhållanden, låg utbildningsnivå, liten arbetslivserfarenhet, omfattande psykiatriska problem och mycket psykiatrisk vård. Men, ADHD/SUD-gruppen har signifikant oftare: Varit vårdade enligt LVU pga antisocialt beteende (p=.04) Suttit i fängelse (p<.001) Haft centralstimulerande som huvuddrog (och mindre ofta alkohol) (p=.049) 4
ADHD i kombination med SUD karaktäriseras av tidiga antisociala beteenden och låg allmänintellektuell kapacitet Jämförelse mellan 60 ADHD/SUD och 107 öppenvårdspat. med ADHD ADHD/SUD har: Mer ADHD-symptom under barndomen (WURS) Sämre allmänintellektuell kapacitet Bihlar Muld, Jokinen, Bölte & Hirvikoski. 2013 (BMC Psychiatry). 5
(Stud 2 ). Long-term outcome in pharmacologically treated versus non-treated adults with ADHD and substance use disorder a controlled naturalistic study (submitted) Uppföljning av 60 klienter (2004-2008) 30 läkemedelsbehandlade för ADHD (73 % påbörjat medicinering på Hornö) 30 ej medicinerade för ADHD Uppföljningstid: M =18.4 månader Utfallssmått: Mortalitet, missbruksstatus, behandlingsstatus, boende och sysselsättning 6
Resultat: Mortalitet 8.3% (5 av 60; 4 i den obehandlade gruppen och 1 i den behandlade). Den läkemedelsbehandlade gruppen: Hade färre återfall Var oftare i frivillig behandling och färre var i tvångsvård Hade oftare sitt boende i stödboende eller behandlings/ familjehem Hade oftare någon form av sysselsättning 7
Stud. 3. DBT -baserad färdighetsträning i grupp för vuxna med ADHD (pågående) Baserad på DBT för BPS men modifierad för vuxna med ADHD (Hesslinger, Philipsen & Richter) Två öppna studier i Freiburg, Germany (Hesslinger et al 2002; Philipsen et al 2007), en RCT på gång Ytterligare modifierad för vuxna med ADHD+SUD (SiS LVMhem Hornö) 8
Även utvärderats i Sverige.. På svenska: Hirvikoski (2012) BestPractice, http://www.swiflet.com/bpsepsyk/bp/12/1 / 9
Övergripande syfte: Att få en bättre kontroll av ADHDsymptomen Den modifierade behandlingen: Kortare behandlingstid Något färre sessioner Tätare mellan sessionerna Materialet och formatet anpassat för målgruppen 10
Behandlingsinnehåll 1. Psyko-edukation: Att få kunskap om sin ADHD 2. Medveten närvaro/uppmärksamhetsövningar 3. Beteendeanalys 4. Hemuppgifter (med coachstöd) Samtliga inslag finns i alla sessioner 11
Genomförbarhetsstudie Mäts med Antal klienter som klarar av hela programmet Deltagarnöjdhet. Närvaro på sessionerna. 12
Preliminära resultat av 35 påbörjade (8 grupper): 73 % har genomfört behandlingsprogrammet (gränsvärde 60 %) 73 % har mer än 75 % närvaro (gränsvärde 50 %) Nöjdhet utvärderas efter att projektet avslutas 13
Sex-månaders uppföljning (pågående) Samma utfallsmått som i studie 2: Mortalitet Missbruksstatus Behandlingsstatus Boende Sysselsättning 14
Tack till Huvudhandledare Tatja Hirvikoski, Med dr/ neuropsykolog Bihandledare Jussi Jokinen, MD/Associate professor and Sven Bölte, Professor Psykologerna Agneta Wikström, Jaana Sawires och Mikaela Silvemark på SiS LVM-hem Hornö Institutionchef Anders Hågeby på SiS LVM-hem Hornö Avdelningspersonal på ADHD-avdelningen Uppgård Psykiatri Nordväst Stockholm Therese Reitan and Emma Stradalovs på SiS Och andra som bidragit till att möjliggöra projektet 15
Och tack för uppmärksamheten 16
Information och kontakt berit_bihlar@stat-inst.se tatja.hirvikoski@ki.se 17