Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: 09-125698 Fastställandedatum: 2016-02-10 Giltigt t.o.m.: 2017-02-10 Upprättare: Helena M Jensen Fastställare: Anna Gustavsson Cervikal Dystoni, Fysioterapi Specialistvård Innehåll 1. Syfte och omfattning... 1 2. Allmänt... 1 3. Ansvar och roller... 1 4. Beskrivning... 2 4.1. Behandlingsmål... 2 4.2. Indikationer... 2 4.3. Kontraindikationer... 2 4.4. Bedömning... 2 4.5. Behandling... 3 4.6. Dokumentation... 4 4.7. Besöksregistrering... 4 4.8. Informationsöverföring... 4 5. Plan för kommunikation och implementering... 4 6. Dokumentinformation... 4 7. Referenser... 4 1. Syfte och omfattning Syftet med behandlingsrutinen är att beskriva fysioterapeutiska åtgärder för patienter med Cervikal Dystoni (CD). Rutinen gäller för Fysioterapi Specialistvård Region Gävleborg. 2. Allmänt Behandlingsrutinen har tagits fram med hjälp av Uppsala Akademiska Sjukhus behandlingsriktlinjer för patienter med cervikal dystoni. Falu lasaretts lokala behandlingsriktlinjer vid fokala dystonier, artikelsökning via Pub Med samt föreläsning av sjukgymnast Johanna Blom SUS Universitetssjukhus Malmö i samband med utbilningsdag om CD för fysioterapi, arrangerad i Stockholm september 2014 av Svensk Dystoniförening. 3. Ansvar och roller Fysioterapeut inom Fysioterapi Specialistvård som utför arbetsuppgifter mot neurologmottagningen ansvarar för att följa denna rutin vid omhändertagande av patient med CD.
Rutin 2(5) 4. Beskrivning 4.1. Behandlingsmål Behandlingsmål kan vara: Att ta fram och över tid stödja patientens egen psykiska och kroppsliga förmåga att kunna tillämpa förvärvade kunskaper i sin vardag för bättre livskvalitet och kunna vara aktiv och delaktig i samhället utifrån sina egna prioriterade mål. Delmål: Minska den dystona aktiviteten Skapa förutsättningar för automatiska reaktioner för huvud- och bålstabilisering Minska smärta Hitta vilopositioner och rörelsero Öka kroppskännedom och rörelsemedvetande Hitta vardagsstrategier Hitta former för egenvård och regelbundna rörelseövningar 4.2. Indikationer Fysioterapeuten som arbetar mot neurologmottagningen träffar patienter med CD som har neurologkontakt inom specialistvård. Fysioterapeuten ingår i neurorehabteamet som är knutet till neurologmottagningen, se Rutin för neurorehabteam, Division Medicin-Psykiatri. 4.3. Kontraindikationer Kontraindicerad behandling: Massage över dystona muskler Manipulationer Halskrage TENS över dystona muskler Försiktighet om DBS elektroder finns inopererade i området Akupunktur i syfte att dämpa dystonin. Kan användas i smärtlindrande syfte 4.4. Bedömning Grundlig anamnestagning. Karaktären på dystonin (stabil/instabil). När och hur debut. Skador mot kroppsdel/sjukdomar. Mediciner (neuroleptika kan ge dystoni som biverkan). Dystoni i släkten. Förvärrar/förbättrar. Rörelse/vila/positioner. Smärta. Sensory tricks. Sömn. Arbete/fritid. Huvudproblem. Annan pågående behandling, t.ex. när/om Boutulinumtoxin ges av läkare
Rutin 3(5) Funktionsbedömning: Inspektion och palpation: dystonimönster, överaktiva muskler, hållning, liggande/sittande/stående/gående, aktivitet som triggar, aktiv rörlighet, sensory tricks, passiv rörlighet, stabil/instabil dystoni, videofilma gärna patienten (be patienten sätta upp håret) Mätmetoder som kan vara aktuella: VAS-skattning, mål/måluppfyllelse, videofilmning, TWSTRS, Tsui-skalan, CDQ-24, SF-36. 4.5. Behandling Fysioterapeutisk behandling vid CD har positiv effekt framför allt i form av förbättrad livskvalitet, minskad motorisk svårighet och minskad smärta även om den vetenskapliga evidensen är mycket begränsad. Det som redovisas nedan baseras på klinisk erfarenhet. Behandlingen sker vid individuella, polikliniska besök med olika frekvens och i perioder utifrån patientens behov. Analysen utgör grunden till behandlingen. Smärtlindring: Manuell tonusinhibering, börja gärna i liggande. Guidat uttag av rörlighet och muskellängd Självinhibering och rörelseträning Muskeltöjning Värme/kyla Kroppskännedom/ Sensomotorisk integrering: Träna motorisk och postural kontroll Bålstabilisering Skapa balans mellan agonister och antagonister Rörelser där proportionell kraft utvecklas i dystona muskler Hitta avspänning i rörelse och hållning. Hållningsträning Biofeedback Genom ökad rörelsekänsla och kroppskännedom skapa förutsättningar för normala posturala rörelsemönster. Tips! Använda spegel eller Torticollistrainer för feedback Koordinationsövningar Styrketräning av antagonister Råd/regim för vardagsstrategier: Vilopositioner. God balans mellan aktivitet och vila samt lagom kraft och tempo Hitta positioner och rörelser som minskar dystonin
Egenvård: Rutin 4(5) Regelbundna rörelseövningar som lindrar smärta, ökar rörlighet, ger motorisk kontroll och ökad kroppskännedom Stöd så att individen kan öka tilltron till den egna förmågan till träning och uppmuntra till fysisk aktivitet Råd kring sensoriska stimuli, sensory tricks Hjälp till självkännedom om de egna symtomen för att kunna hantera aktivitet och vila på ett så optimalt sätt som möjligt 4.6. Dokumentation Patientjournal skrivs i Melior enligt rutin inom Fysioterapi Specialistvård. 4.7. Besöksregistrering Alla öppenvårdsbesök registreras i Elvis enligt rutin inom Fysioterapi Specialistvård. 4.8. Informationsöverföring Vid behov av informationsöverföring till annan vårdnivå sker det via telefon eller skriftligt. Skriftlig informationsöverföring sker på särskild blankett. 5. Plan för kommunikation och implementering Denna rutin kommuniceras genom mail från Platinainläggare till alla medarbetare inom Fysioterapi Specialistvård. 6. Dokumentinformation Dokumentet upprättat av Helena Jensen, leg fysioterapeut och Marianne Skoglund, leg fysioterapeut. Dokumentet granskat av Sven Jackmann, överläkare. Dokumentet är reviderat av Helena Jensen leg fysioterapeut. 7. Referenser Dokumentnamn Behandlingsriktlinjer för patienter med cervikal dystoni Lokala sjukgymnastiska behandlingsriktlinjer på sjukgymnastikenhetens Falu lasarett. Fokala Dystonier The effectiveness of physiotherapy for cervical dystonia: a systematic literature review Plats Akademiska sjukhuset Uppsala. Sjukgymnastikavdelningen, 2013-01-23 Landstinget Dalarna, Falu lasarett, neuroteamet, medicinkliniken. Framtaget 020301 av Birgitta Weijdegård, reviderat 120531 av Birgitta Weijdegård leg sjukgymnast Joke De Pauw et al. J Neurol. 2014 Oct;261(10):1857-65. doi: 10.1007/s00415-013-7220-8. Epub 2014 Jan 12
Rutin 5(5) Dokumentnamn Neuroteam och neurorehabteam, division medicin-psykiatri Rutin Melior Checklista för öppenvård Rutin för informationsöverföring till annan vårdinstans Plats Platina dokumentsök, Dokument ID 09-74405 N:\Projekt\Division Medicin-Psykiatri\Styrning\4. Specialmedicin\13.Fysioterapi Specialistvård\17. Rutiner\Patientadministrativa rutiner\elvis och Melior N:\Projekt\Division Medicin-Psykiatri\Styrning\4. Specialmedicin\13.Fysioterapi Specialistvård\14. Arbetsområden\Öppenvård\Öppenvård Gävle N:\Projekt\Division Medicin- Psykiatri\Styrning\4.pecialmedicin\13.Fysioterapi Specialistvård\17. Rutiner\Informationsöverföring