Diabetes.

Diabetes Emilie.agardh@ki.se

Dagens föreläsning Mekanismerna bakom diabetes Hur vanligt är diabetes Ärftlighet Livsstilsrelaterade faktorer och socioekonomisk status Förändringar i människans omgivning och miljö

Mekanismerna bakom diabetes

Vad är blodsocker/glukos? Glukos är det socker som kommer från maten vi äter och den primära källan till energi för cellerna I vår kropp Glukos transporteras genom kroppen/blodomloppet till cellerna För att kunna komma in i cellerna krävs insulin

Vad är insulin? Insulin är ett hormon som produceras i bukspottskörteln som är ansvarig för att hålla blodsockret på lagom nivå Insulin fungerar som en nyckel som låser upp cellerna När insulinet låser upp cellerna kan glukos ta sig från blodet in i cellerna och tillföra energi För att detta ska fungera krävs att bukspottskörteln producerar tillräckligt mycket energi samt att cellerna är känsliga/mottagliga för insulin

En normal dag 10 September 2010 6

Vad är diabetes? Diabetes är en sjukdom som karakteriseras av kronsikt förhöjda blodsockernivåer Det finns två typer av diabetes Typ 1 diabetes Typ 2 diabetes

Vad är diabetes? Vi typ 1 diabetes Producerar inte bukspottkörteln något insulin (det finns inga nyklar som kan öppna cellerna och släppa in glukos) Vid typ 2 diabetes: Bukspottskörteln inte producerar tillräckligt med insulin (din kropp behöver fler nycklar ) Bukspottskörteln producerar insulin, men nycklarna fungerar inte som de ska (kan inte låsa upp cellerna och släppa in glukos) Detta leder till att glukos cirkulerar fritt i blodbanan och leder till höga blodsockernivåer

Varför så farligt? Höga blodsockernivåer skadar; De små blodkärleni kroppen som ger komplikationer i känsliga organ som tex nerver, njurar och näthinna De stora blodkärlensom blir åderförkalkade, vilket ökar risken för hjärtinfarkt och stroke

Hur vanligt är typ 2 diabetes?

Diabetes globalt Miljoner 300 250 200 150 100 Typ 1 diabetes Typ 2 diabetes 50 0 1995 2000 2025 År Källa: King et al. 1995

Den förväntade ökningen i populationen motsvarar 4% till 5.4% på 25 år.

Typ 2 diabetes i Sverige Förekommer hos 3-4% av befolkningen En oupptäckt diabetiker på 2 kända fall Allt yngre åldrar?

Varför får man typ 2 diabetes?

Ärftlighet 25-50% har släktingar med typ 2 diabetes Konkordansen för enäggstvillingar är 50-100% Konkordansen för tvåäggstvillingar är 3-37%

Livsstilsrelaterade riskfaktorer och socioekonomisk status

Riskfaktorer och sjukdomsutveckling Övervikt/ fetma Fet, fiber- Fatting mat Fysisk inaktivitet Tobak Psyko- Social Stress Prediabetes Nedsatt glukostolerans Fullt utvecklad Typ 2 diabetes Ärftlighet

Övervikt och fetma Övervikt anses vara en av de starkaste riskfaktorerna för typ 2 diabetes Övervikt kan utlösa diabetes genom ökad insulinresistens

10 September 2010 19

10 September 2010 20

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1991 BMI 30 Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999;282:16, 2001;286:10.

Diabetes Trends* Among Adults in the U.S., (Includes Gestational Diabetes) BRFSS 1990 No Data <4% 4%-6% 6%-8% 8%-10% >10% Source: Mokdad et al., Diabetes Care 2000;23:1278-83.

Diabetes Trends* Among Adults in the U.S., (Includes Gestational Diabetes) BRFSS 1991-92 No Data <4% 4%-6% 6%-8% 8%-10% >10% Source: Mokdad et al., Diabetes Care 2000;23:1278-83.

Diabetes Trends* Among Adults in the U.S., (Includes Gestational Diabetes) BRFSS 1999 No Data <4% 4%-6% 6%-8% 8%-10% >10% Source: Mokdad et al., Diabetes Care 2001;24:412.

Diabetes Trends* Among Adults in the U.S., (Includes Gestational Diabetes) BRFSS 2000 No Data <4% 4%-6% 6%-8% 8%-10% >10% Source: Mokdad et al., J Am Med Assoc 2001;286:10.

Diabetes Trends* Among Adults in the U.S., (Includes Gestational Diabetes) BRFSS 2001 No Data <4% 4%-6% 6%-8% 8%-10% >10% Source: Mokdad et al., J Am Med Assoc 2001;286:10.

Kost Hög fett-och låg fiberkonsumtion leder till ökat kostintag (och därmed ökat kaloriintag) för att få mättnadskänsla. Därigenom ökar risken för övervikt.

Fysisk aktivitet/inaktivitet Fysisk aktivitetär skyddande genom att det ökar musklernas känslighet för insulin, vilket i sin tur gör att de lättare kan ta upp glukos från blodet. Fysisk inaktivitetär relaterat till en ökad risk för typ 2 diabetes.

Relativ Risk 2 TV-tittande och typ 2 diabetes 1,5 1 Type 2 diabetes 0,5 0 0-1 2--5 6--20 21--40 >40 TV-timmar/vecka Källa: Frank et al. 2003

Tobak Tobak kan orsaka viss insulinresistens och på så sätt bidra till typ 2 diabetes

Psykosocial stress Henry Maudsley (psykiatriker) skrev på 1800-talet:.that diabetes was sometimes caused in man by mental anxiety. He observed that diabetes often followed the occurrence of a sudden trauma, and reported a story of a military officer, who upon discovering his wife having an affair, immediately developed the disease

Psykosocial stress och typ 2 diabetes Väl känt att stress påverkar glukostoleransen negativt hos personer med diabetes Pågår en diskussion om stress kan vara en bidragande faktor till utvecklingen av typ 2 diabetes

Deltagare i studien 3128 män (35-56 år) 55 med tidigare okänd typ 2 diabetes 4821 kvinnor (35-56 år) 52 med tidigare okänd typ 2 diabetes

Psykosocial stress Arbetsstress (höga krav och låg kontroll I arbetslivet) Låg känsla av sammanhang (KASAM)

Krav-kontroll modell, utvecklad av Karasek och Theorell för att mäta arbetsstress Arbetsstress

Krav i arbetslivet nästan ofta sällan nej, alltid aldrig 1. Kräver ditt arbete att du arbetar mycket fort? 2. Kräver ditt arbete att du arbetar mycket hårt? 3. Kräver ditt arbete en för stor arbetsinsats? 4. Har du tillräckligt med tid för att hinna med arbetsuppgifterna? 5. Förekommer det ofta motstridiga krav i ditt arbete?

Kontroll i arbetslivet nästan ofta sällan nej, alltid aldrig 1. Får du lära dig nya saker i ditt arbete? 2. Kräver ditt arbete skicklighet? 3. Kräver ditt arbete påhittighet? 4. Innebär ditt arbete att man gör samma saker om och om igen? 5. Har du frihet att bestämma som skall utföras?

KASAM KASAM, paradigm utvecklat av Antonovsky och är en faktor för framgångsrik hantering av stressorer

KASAM Ja, Ja, Nej, oftast ibland aldrig Hanterbarhet 1. Brukar du kunna se en lösning på problem och svårigheter som andra finner hopplöst? Begriplighet 2. Brukar du känna att saker som händer dig i ditt dagliga liv är svåra att förstå? Meningsfullhet 3. Brukar du känna att ditt dagliga liv är en källa till personlig tillfredsställelse?

Beräkningsmetoder Relativa risker i tvärsnittstudier Mäter förekomst av exponering (stress) och sjukdom (diabetes) vid en och samma tidpunkt (ej orsakssamband) Korrigerat för andra eventuella riskfaktorer Tex övervikt, fysisk inaktivitet, ärftlighet, rökning

Resultat: Arbetsstress Kvinnor: Ca 2 gånger ökad risk för kvinnor som upplevde att de hade låg kontroll på arbetet Ingen ökad risk om man upplevde höga krav Män: Ingen ökad risk vare sig för höga krav och låg kontroll på arbetet

Resultat: Låg KASAM Kvinnor: Ca 3 gånger ökad risk för kvinnor som upplevde att de hade låg KASAM Män: Ingen ökad risk om de upplevde att de hade låg KASAM

Socioekonomisk status Typ 2 diabetes är vanligare i lägre socioekonomiska grupper Beror delvis på högre förekomst av fysisk inaktivitet, övervikt och rökning I lägre socioekonomiska grupper

Förändringar i människans omgivning och miljö

Genetisk mottaglighet Förekomst av typ 2 diabetes varierar mellanolika etniska grupper boende i liknande miljöer

Ett exempel: Prevalensen av typ 2 diabetes bland Pima Indianer är ca 10-20% jämfört med 3-5% i den vita befolkningen

Thrifty gene hypothesis

Thrifty gene hypothesis Sparsam ekonomisk (thrifty) gen som under tider med god tillförsel av föda bidrar till upplagring av energi i kroppen för att gynna överlevnad under svältperioder När de sedan får konstant tillförsel till ohälsosam kost och stillasittande liv, har de ökad risk att utveckla typ 2 diabetes

Miljö/livsstil Förekomsten av typ 2 diabetes varierar inom samma etniska grupper boende i olika miljöer

Migration

Urbanisering

Prevalens i olika populationer 2-5% - Europeisk befolkning och vita I USA >10% -Populationer i låginkomstländer, migranter och etniska minoriteter i höginkomstländer

Miljoner Diabetes: Global utveckling 300 250 200 Höginkomstl 150 100 Lågoch medelinkomstl Världen 50 0 1995 2000 2025 År Källa: King et al. 1998

Bidragande faktorer till den framtida förekomsten av typ 2 diabetes Förändring i arbetsmiljö/mönster från tunga till stillasittande Ökad användning av datorer och förbättrade transporter TV-tittande och konstant reklam med ohälsosam mat Tillgänglighet av snabbmat med tomma kalorier

Bidragande faktorer till den framtida förekomsten av typ 2 diabetes Tillväxt och åldrande i populationer Urbanisering, modernisering och migration Tillgänglig diagnostik Tidigare upptäckt

Sammanfattning av föreläsning Typ 2 diabetes en komplex kombination av arv/genetik och miljö/livsstil Livsstilsfaktorer är av stor betydelse för utvecklingen av typ 2 diabetes Samband mellan psykosocial stress och typ 2 diabetes hos kvinnor men ej hos män Ökning av typ 2 diabetes främst i låg och medelinkomstländer, bland migranter och personer med låg socioekonomisk status