2014 års patientsäkerhetsberättelse för Rapsvägens gruppbostad, Solhaga, Sörbygården och Brålanda Hemsjukvård. Datum och ansvarig för innehållet 150219 Åsa Sandblom Mallen är anpassad av Vardaga AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall KVALITETSAVDELNINGEN KA/LF 2014-09-29
Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 2/9
Sammanfattning Vardaga Brålanda bedriver vård och omsorg i särskilt boende, hemsjukvård, hemsjukvård i bostad med särskild service för vuxna LSS. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL), beslut om insatser enligt LSS den övervägande delen av insatser i verksamheten är enligt (SoL). Där Vardaga har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Vardaga Brålanda, har och hade år 2014 som mål en hög patientsäkerhet där kunden är trygg och säker i sin kontakt med oss och den hälso- och sjukvård vi bedriver. Hälsooch sjukvårdspersonalen har under året arbetat kontinuerligt både proaktivt och systematiskt för att eliminera risker för vård skador. Vi har fortsatt vårt arbete som vårdgivare att systematiskt underlätta för kund och närstående att kunna bidra till verksamhetens förbättringsarbete genom att kontinuerligt fånga in deras upplevelser och synpunkter över den vård som vi producerar. Ansvaret för patientsäkerheten är fördelat mellan Socialnämnden Vänersborgs kommun, Verksamhetschef Vardaga Brålanda och MAS Vänersborgs kommun. Vi har drivit patientsäkerhetsarbetet inom ramen för ordinarie verksamhet under året utifrån den patientsäkerhetsplan som fastställts för 2014. Områden som vi arbetat med systematiskt är basala hygienrutiner, dokumentation hälso- och sjukvårdsjournal, lokal läkemedels hantering, avvikelse hantering, synpunkt och klagomåls hantering. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. På Vardaga Brålanda arbetar vi utifrån mål att skapa en hög patientsäkerhet där våra kunder skall känna sig och vara trygg i kontakten med oss. Vi som personal arbetar systematiskt med att minska och eliminera risker för eventuella vård skador. Vi har under 2014 utrett samtliga händelser/avvikelser och informerat våra kunder vilka åtgärder som vidtagits med syfte att liknande händelser inte inträffar. 3/9
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Regionchefen ansvarar för att vid behov vidta kvalitets- miljö och arbetsmiljörelaterade åtgärder inom regionen. Vänersborgs kommun MAS för att patienterna får en säker och ändamålsenlig vård, behandling av god kvalitet och att det medicinska omhändertagandet tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet. MAS utarbetar och beslutar om riktlinjer och följer upp att de efterlevs. Vardagas kvalitets utvecklare följer upp verksamhetens kvalitet. MAS upprättar och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården. MAS arbetar fortlöpande med att upprätthålla, utveckla, planera, styra, kontrollera, dokumentera och redovisa arbetet med verksamhetens kvalitet och säkerhet. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vardaga Brålanda drivs på uppdrag från Vänersborgs kommun Socialnämnd som en entreprenad. Verksamhetens patientsäkerhetsarbete är anpassat utifrån beställarens kravgällande avtal och MAS Vänersborgs kommuns riktlinjer. Vänersborgs kommun Socialnämnden har det yttersta ansvaret för verksamheten. Nämnden ska fastställa övergripande mål för kvalitetsarbetet samt kontinuerligt följa upp verksamheten och utvärdera målen. Under 2014 har Socialnämnden följt upp verksamheten utifrån sina mål och plan. 4/9
Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas/Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. Ledningsgrupp är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Ledningsgruppen beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. Vid inflyttning och över tid erbjuds alla patienter, av omvårdnadsansvarig sjuksköterska, preventionsbedömningar gällande fall, nutrition, trycksår, kontinens samt munhälsa. Vid identifierad risk ska en omvårdnadsplan upprättas samt kontinuerlig utvärderas två gånger/år. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Kvalitetsavdelningen har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Verksamhetschef har genomfört systematisk uppföljning av de avvikelser som inkommit och återkopplat till verksamhet/individ för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Verksamheten registrerar i Palliativa registret. Under året har vi genomfört utbildningar för omsorgs personal avseende, bemötande (värdegrund), basal hygien, livsmedelshygien, kost o måltid. Omsorgspersonalen har också haft tillfälle att fördjupa sig i metoder av förflyttningsteknik. För legitimerad personal har utbildning genomförts inom områden äldre och läkemedel, förskrivning inkontinens, sårvård. 5/9
Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontroll har genomförts två gånger under det gångna året, maj och november. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med övrig ledning och legitimerade medarbetare. Frågorna besvaras i Q- maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör bl.a. ett underlag för kvalitetsutvecklaren inför tillsyn. Genom våra egenkontroller har vi identifierat förbättringsområden kring kost och nutrition, inkontinensvård, läkemedelshantering där vi arbetar med förbättringsprocesser med syfte att öka patientsäkerhet. Tillsyn genomförs årligen av MAS utifrån hälso- och sjukvården. Tillsynen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation Medpro Clinic Brålanda. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. Samverkan med uppdragsgivare Verksamhets chef har under året haft regelbunden samverkan med uppdragsgivaren Vänersborgs kommun då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående har lämnats. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar genom regelbundna team möten utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. 6/9
Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till kvalitetsutvecklare. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Alla medarbetare har kunskap om Vardagas rutiner för hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschefen och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Boenderåd leds av aktivitetsansvariga igenom informell dialog vid aktivitetsträffar varje månad. Syftet är att lyfta upp kundernas åsikter och vilja vad gäller organisation, aktiviteter, kost upplägg mm. Utöver boenderåd sker kontinuerliga träffar med närstående både på individnivå genom kontaktman, men också samlat där vi genom teman diskuterar verksamhetens utveckling. På närståendeträff Solhaga o Sörbygården hösten 2014 genomfördes en liten enkätundersökning med syfte att fånga upp ämnen som vi arbetat med i processer. Ett ämne som vi arbetat vidare med är just aktiviteter och kontinuitet i kontaktmannens uppdrag. Under året har vi också varje månad skickat 7/9
ut ett brev till samtliga närstående till kunderna på Solhaga o Sörbygården med information om vad som planeras och berättat vad som skett på enheterna i korta drag. Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende från våra verksamheter. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Frågeställning Kategori Antal/år 2013 2014 Antal patienter med fullständig omvårdnadsjournal HSL journal 135 st patienter140201 124 st patienter 150201 Antal omvårdnadsplaner i förhållande till antal patienter med identifierade nutritionsproblem HSL journal 22 st patienter 140201 18 st patienter 150201 Antal dokumenterade överenskommelser angående nattfasta för alla patienter inom verksamheten HSL journal 22 st patienter 2 st patienter 150201. Antal registrerade patienter i palliativa registret i förhållande till antal dödsfall i verksamheten. 21 st patienter registrerade 2013 av 30 st avlidna patienter i verksamheten. 20 st patienter registrerade 2014. Antal Lex Maria anmälningar under året. 0 0 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit Frågeställning 2013 2014 Läkemedel Utebliven dos 145 90 Dubbel dos 4 4 Felaktigt iordningsställande 5 23 8/9
Förväxling 10 13 Utebliven signering 7 11 Fall Fall i verksamheten 211 398 Frakturer p.g.a. fall 3 2 Trycksår Trycksår uppkomna inom 1 0 verksamheten Synpunkter och klagomål Synpunkter och klagomål 29 24 9/9