Reumatologi Inflammatoriska sjukdomar Rörelseapparaten Inre organ Stefan Deneberg Medicinkliniken Karolinska Huddinge
Fall 29-årig rökande kvinna Ledvärk och svullnad i fingrarnas småleder sedan några månader
Fler frågor? Symmetri? Morgonstelhet? Andra leder? Ärftlighet? Besvär från andra organsystem?
Svar Det är symmetriska artriter i PIP och MCP lederna framför allt Stel cirka 2 timmar på morgonen, sen känns det bättre Inga andra leder är påverkade Mormor hade något reumatiskt Har känt mig lite torr i ögonen på sistone
Blodprov? Rutinprover blodstatus, elstatus, leverprover SR och CRP Reumatoid faktor och anti CCP
Blodprovssvar Normala rutinprover SR 67, CRP 51 RF och anti-ccp förhöjda
Diagnos? Reumatoid artrit
Hur ska man behandla? Metotrexate NSAID Efter tre månader utvärdering, ev biologiska läkemedel TNFa hämmare
Men varför var hon torr i ögonen? Sekundärt Sjögrens syndrom
Reumatoid artrit Artrit = ledinflammation Polyartrit= många leder Oligoartrit= få leder Monoartrit= en led 5 4 3 2 1 IP MCP PIP DIP
Reumatoid artrit Prevalens ca 0,7% 2-4 ggr vanligare hos kvinnor än män Kriteriediagnos Symmetrisk polyartrit Engagerar små och stora leder Eroderar leder och senor Skovvis förlopp 90% Progressivt förlopp 10% Reumatoid faktor pos 70%. Anti CCP mer specifikt.
Reumatoid artrit Symtom Artriter. Ofta smålederna i händerna Engagerar ofta temporomandibularleden Morgonstelhet Felställningar Nackinstabilitet Kan ge extraartikulära symtom: -vaskulit, noduli, perikardit, lungfibros, pleurit
Reumatoid artrit
1857 -
Densinstabilitet
Densprotrusion
Reumatoid artrit Behandling NSAID Kortison låg till medelhög dos Antireumatiska läkemedel (DMARD:s): - Methotrexate, Salazopurin, Guldsalter, Azathioprine, Ciclosporin Biologiska läkemedel - TNFa antagonister, Rituximab, IL1 och IL6 antagonister, T-cellshämmare (anti CD28) Protesoperation, plastikoperation
Reumatoid artrit Munhåleproblem TMJ-engagemang. Svårt att gapa. Densinstabilitet. Sekundärt Sjögrens syndrom Sicca - 11-62 % av RA-patienterna drabbas - Muntorrhet, karies - Ögontorrhet