Sondmatning PEG, Knapp, Jejunostomi Inför delegering Utbildningsteamet 2013-09-01 Materialet granskat och godkänt av; Mari Eriksson / MAS Kristianstads Kommun
Mag-tarmkanalen Grunden för all kost och nutritionsbehandling är ett intag via munnen i form av vanlig mat. Hos ett mindre antal personer är aptiten och förmågan att äta så nedsatt, att intaget av mat och dryck trots anpassning blir otillräckligt för att tillgodose behovet av energi och näring. Om patienten har en fungerande mag-tarmkanal bör enteral nutrition ges i första hand eftersom näringen har en gynnsam effekt på tarmslemhinnan. PEG Perkutan endoskopisk gastrostomi PEG anläggs som en förbindelse genom bukväggen till magsäcken med hjälp av ett gastroskop. PEG-sonden hålls på plats med hjälp av en stopplatta på insidan av magsäcken och en stopplatta som fixeras på utsidan mot bukväggen. En PEG kan sitta upp till 3-6 måndader. När patienten har haft en PEG i mer än 6-8 veckor och om stomat är läkt kan man byta till en knapp.
Skötsel Rengör huden runt sonden och under plattan dagligen med mild tvål och vatten. Går bra att bada och duscha. Torka torrt med kompress och bomullspinne Inspektera runt sonden dagligen och titta efter rodnad, svullnad, ömhet, sekretion mm. Vid symtom kontakta sjuksköterska. Om huden är fin behövs inget förband Om förband används, byt minst en gång per dag eller vid behov Sonden ska mätas och jämföras med dokumenterat utgångsläge Distansen mellan hud och platta bör vara ca 3-6mm Rotera PEG:en ett varv varje dag för att förhindra att den inre plattan fastnar i bukväggen Knapp (Mic-Key, Mini One) Knappen har en låg profil och är lätt att dölja. Knappen fixeras med en ballong på insidan av magsäcken och en fixeringsplatta på utsidan mot bukväggen. Knappen är försedd med backventil som förhindrar att maginnehåll läcker ut. När kopplingsslang används öppnas eller stängs backventilen. Bytes varannan månad eller enligt tillverkarens rekommendationer. Skötsel Rengör huden runt knappen och under plattan dagligen med mild tvål och vatten. Torka torrt med kompress och bomullspinne Inspektera runt knappen dagligen och titta efter rodnad, svullnad, ömhet, sekretion mm. Vid symtom kontakta sjuksköterska. Om huden är fin behövs inget förband Om förband används, byt minst en gång per dag eller vid behov Distansen mellan hud och platta bör vara ca 3-6mm Rotera Knappen ett varv varje dag för att förhindra att den inre plattan fastnar i bukväggen Byt vätska i ballongen en gång i veckan med 4-6 ml (max 10 ml sterilt vatten). Se enskild anvisning för det specifika materialet. Enligt MAS kan uppgiften delegeras till en person riktat mot en patient. Mic-Key knappen bytes var tredje månad av leg.sjuksköterska.
Jejunostomi Jejunostomikateter är en tunn kateter som mynnar i tunntarmens jejunodel via bukväggen. Den hålls på plats via stopplatta med någr stygn på huden, saknar inre fixering. En jejunostomikateter bör bytas var 6:e månad Skötsel Rengör huden runt katetern med tvål och vatten minst 2 ggr/veckan Låt en kompress ligga mellan stopplattan och huden vid behov. Sätt ett absorptionsförband, t.ex. Cosmopore E eller motsvarande över för att täcka platta och instickställe Jejunostomikateterns yttre del ska tvättas med sprit före användning Omläggning av jejunostomikatetern görs under sterila förutsättningar. Sutureringen av yttre stopplattan skapar en infart för bakterier från huden samt att det saknas saltsyreskydd i tunntarmen där katetern mynnar Hudproblem Bedömning och ordinationer görs av sjuksköterska Munvård Rengöring och munvård är extra viktigt för personer som inte kan äta eller dricka. Muntorrheten som uppkommer när ingen mat intas via munnen gör slemhinnorna skörare och risken för karies och svampangrepp ökar. Om patienten endast försörjs via sondnäring bör 1 tsk kolsyrat vatten ges per os (genom munnen) minst 3 gånger per dag, för att stimulera salivation och sekretsväljning. Detta underlättar munhygien och matsmältning. En ren munhåla minskar risken för att andas in kontaminerad saliv och risken att drabbas av lunginflammation minskar.
Tillförsel av sondnäring Sondnäring kan ges på olika sätt: kontinuerligt över dygnet med sondmatningsaggregat, intermittent med sondmatningsaggregat vilket innebär att matningen sker under 2-3 timmar med uppehåll mellan eller bolusmatning då matningen sker med sondspruta under cirka 20-30 min. Att efterlikna ett måltidsmönster på 3-4 mål/dygn vid tillförsel är att föredra så att magen får vila emellan. Matningssonder ska vara märkta eller utformade så att ingen tvekan kan uppstå beträffande deras ändamål. Mängd och hastighet av sondnäring ordineras av dietist/läkare och är individanpassat. För snabb hastighet och/eller för hög energimängd kan ge besvär som illamående, diarré, reflux (återflöde av vätska) och risk för aspiration (födan hamnar i luftstrupen). Matning med sondmatningspump används för att säkerställa att sondnäringen matas fram långsamt och kontinuerligt. Matning får aldrig ske direkt i Knappen, backventilen kan förstöras. Använd alltid matningssats (matslang). Läkemedel i sond Enteral läkemedelsadministrering kräver noggrann uppföljning av behandlingseffekt och komplikationer. Varje enskilt läkemedel måste utvärderas av leg. sjuksköterska innan man använder detta administreringssätt. (läkemedelsverket.se/hälso- & sjukvård/behandlingsrekommendationer/enteral läkemedelsadministrering) Läkemedel som tillförs via sond bör vara i form av mixtur/brustabletter. Trögflytande läkemedel och droppar som har hög koncentration kan eventuellt spädas med vatten. Vissa tabletter kan krossas noga, slammas upp i vatten och tillföras. Kapslar kan ibland öppnas och innehållet lösas upp i vatten. Spola sonden med 5-10 ml vatten mellan varje sorts läkemedel om flera olika läkemedel administreras efter varandra. Spola sonden med 20-50 ml vatten efter tillförseln. Kom ihåg att räkna med vattnet i den totala mängden vätska som kan ges per dygn
Sondmatning i knapp med aggregat och pump Tvätta händerna och använd handsprit Plocka fram aktuell rumstempererad sondnäring enligt ordinationslista, kontrollera bäst före datum. Öppnad förpackning kan förvaras i kylskåp 24 tim enligt tillverkarens riktlinjer (källa: Nestlé). Öppnad förpackning som förvaras i rumstemperatur ska kasseras efter 4 timmar. Duka en bricka med sondmat, aggregat, matningssats, en enteralspruta med lilafärgad kolv, kroppstempererat vatten och hushållspapper. Ställ sondmatspåsen upp och ta bort översta korken. Tryck i aggregatets pip genom membranet i påsen. Stäng slangklämman. Häng upp påsen på droppställningen. Öppna slangklämman. Låt sondmaten fylla hela slangen och stäng med slangklämman innan det rinner ut. Lägg inte slangen i vasken pga. hygieniska skäl, håll den i luften tills slangen är full. Stoppa slangklämman i övre gropen i pumpen och dra slangen rakt ner. Fäst den genom att stänga luckan. Vårdtagaren ska sitta eller ha huvudändan på sängen höjd med minst 30 grader. Öppna locket på Knappen. Anslut matningssatsen till Knappen enligt bruksanvisning. För närvarande svart streck mot svart streck, vrid ¾ varv åt höger. Öppna slangklämman på matningssatsen och börja med att ge 50 ml kroppstemperarat vatten med enteralspruta. Ge också eventuella läkemedel enligt anvisning från sjuksköterska. Stäng slangklämman igen. Anslut sedan aggregatets slang till matningssatsen och öppna slangklämman på matningssatsen och aggregatet. Starta pumpen och följ anvisningarna som medföljer. Kontrollera att inställningarna enligt ordination stämmer på pumpen Starta pumpen genom att trycka på startknappen Pumpen larmar om något inte fungerar och felkoder kommer upp i displayen. Se inplastad beskrivning ang. vad som ska åtgärdas. Vid behov kontakta sjuksköterska. Pumpen larmar när ordinerad mängd mat är given och du får stänga av Stäng båda slangklämmorna och skruva bort aggregatslangen Lossa matningssatsen och stäng locket på Knappen. Enteralsprutorna diskas för hand och lufttorkas, bytes dagligen. Signera på signeringslista i kundpärmen
Om PEG/Knapp åker ut: ska genast någon form av kateter sättas dit för att hålla stomat öppet tills ny kateter/knapp kan införas. Stomat kan dra ihop sig helt på bara någon timme och då krävs ett nytt ingrepp. En akutlåda bör finnas hos de patienter som har PEG/knapp. Där ska finnas kateter, gel, tejp, kompresser, något förband, sterilt vatten och 10 ml sprutor. Minst ett komplett set för byte av Knapp måste finnas. Kontakta alltid sjuksköterska för byte av Knapp. Dokumentation Enteral nutrition ska ordineras och dokumenteras i patientjournalen. I journalen ska det finnas en vårdplan under nutrition där sort, storlek, kuff-fyllnad, eventuell gradering, beställningar och annan information om PEG/knapp ska dokumenteras. Vårdplan och vit signeringslista ska finnas i kundpärmen under flik omvårdnadsplan. Referenser FoU Nätverk Näring och ätande (NÄVER) Nutritionsbehandling via sond 2012-02-24 www.skane.se/csk Vårdhandboken Nutrition, enteral www.vardhandboken.se Läkemedelsverket www.lakemedelsverket.se Enteral läkemedelsadministrering http://www.lakemedelsverket.se/malgrupp/halso---sjukvard/behandlings-- rekommendationer/behandlingsrekommendation---listan/enteral-lakemedelsadministrering/