SEMINARIUM SVK HT 2014/VT2015 Fall- medvetslöshet 1. 70-årig kvinna inkommer med ambulans efter att senaste dagarna blivit allt tröttare. Dottern talade med patienten tidigare på dagen. Hon lät då förvirrad, sluddrade. Anamnes via dottern; angina pectoris och astma. Rökare. Sedan ett antal dagar cortisontabletter samt inhalationer. När ambulansen kom var hon kontaktbar, klagade på andningsbesvär och att benen inte bar. Saturation ca 85%, fick då 6 liter oxygen på mask. På akuten ingen kontakt. Slapp i alla extremiteter. Ingen fokal neurologi förutom viss falltendens åt höger. Likstora pupiller som reagerar för ljus. Ej nackstyv. Saturation >90%. Fortsatt handläggning? Kompletterande undersökningar, anamnes? Diagnosförslag? Behandlingsförslag? 2. 30-årig man kommer in till akuten med poliseskort för blodprovstagning. Kört bil vingligt. Vägrade blåsa i alkoholmätaren. Ligger på en brits och börjar plötsligt krampa generellt. Kramperna bryts med klysma Stesolid. Vid undersökning har patienten vida pupiller, sidlika. Pos babinski bilateralt. Blek. Blodtryck 160/90. Puls 90. Blodsockertest visar 4 mmol/liter. Vidare utredning på akuten? Diagnosförslag? Behandling? 3. 55-årig man boende på ungkarlshotell. Bekanta har under dagen uppfattat honom som aggressiv och förvirrad. Fallit och slagit i ansiktet, näsan för ett par dagar sedan. Alkoholmissbruk och rökning finns i anamnesen. Strax innan inkomst med ambulans till sjukhuset hittades patienten liggande i sängen, snarkandes utan att kunna väckas. På akuten ger patienten ingen kontakt, reagerar med avvärjning på kraftig smärtstimulering och när man lyfter upp benen. Ingen fokal neurologi. Pupillerna reagerar för ljus. Ingen säker nackstelhet. Blodtryck 110/80, puls 100 Temp 38.7. Åtgärder på akuten - undersökningar, behandling? Vidare utredning? Avdelningsplacering?
4. 68-årig man inkommer på grund av andfåddhet och kräkningar. Anamnes: Insulinbehandlad diabetes. Gift. Alkoholöverkonsumtion i perioder. Druckit stora mängder alkohol sista dygnet, ej tagit sitt insulin. Nu försämrad med andfåddhet, ångest och trötthet. Kommer i ambulans tillsammans med hustrun. Status på akuten: Väckbar, förvirrad. Cor: Regelbunden rytm, tachykardi. Bltr 100/60. Pulm u a. Buk ua. Lab: P-Glukos 12, artärgas visar ph 6,9, PCO2 1,3, PO2 24. Patienten får 100 ml Tribonat på akuten utan effekt på ph. Diagnos? Diff diagnoser? Fortsatt handläggning? 5. Medvetslös kvinna i 35-årsåldern som inkommer på larm till akutmottagningen kl 13.40. Patienten spontanandas u a, har puls 85 och bltr 180/95 samt är helt okontaktbar men motoriskt orolig. Ur ambulansrapporten framkommer: Larmet kom 13.05 från posten, Hornstull där patienten arbetar. Hon hade mått som vanligt vid ankomsten till sitt arbete på morgonen men senare klagat över svår, sprängande huvudvärk och lätt illamående varför hon lagt sig att vila i personalrummet vid 11.30-tiden. Mått lite bättre 12.30 efter Alvedon, men sedan plötsligt haft ett krampanfall under cirka 2 min och därefter varit medvetslös. Vid ambulansens ankomst kl 13.13 var hon djupt medvetslös men spontanandades och hade fin färg och välfyllda pulsar. Under transporten till SöS får hon på nytt ett toniskt-kloniskt generellt krampanfall, varför man ger inj Stesolid 5 mg iv varvid kramperna omedelbart upphör. Status: Pupillerna är måttligt dilaterade, likstora samt reagerar trögt för ljus. Tungbett. Nackstel. Motoriskt orolig, rör spontant på alla fyra extremiteter. Väsentligen ordinär muskeltonus. Babinski odeciderad bilateralt. Diagnos? Diff diagnoser? Fortsatt handläggning?
6. Ambulanslarm: Man 30 år - medvetslös. Status: Andas u a, pulsar palperas svaga men liksidiga. CRP 25, P-glukos 7. Blodgas: ph 7,30, PO2 9, PCO2 5.
För övrigt noteras i status antydd nackstyvhet, utslag på benen. Lungor u a. Neurologi: Lätt ökad tonus, sidlikt, babinski odeciderad. Anamnes via flickvän: Tidigare frisk. Varit förkyld med feber, huvudvärk och ont i kroppen sedan i går kväll. Diagnosförslag? Åtgärder på akutrummet? Behandling? Vidare vårdnivå? 7. 18-årig flicka som inkommer på larm med kramper från ökänd ravelokal Anamnes: Socialt, tidigare och nuvarande sjukdomar: Anamnes från ambulansmän som frågat flickans kamrater. ID-kort på flickan finnes. Inga kända sjukdomar. Aktuellt: Flickan hade tillsammans med ett gång kompisar gått ut för att delta i ravefest vid kl 23 i går. Man hade intagit hyggliga mängder alkohol, dansat hela natten utan avbrott, druckit vatten för att släcka törsten. Flera på festen hade intagit ecstasy. Flickan hade vid 4-tiden på morgonen börjat bete sig konstigt, fått svårt att stå på benen och slutligen ramlat ihop, blivit medvetslös och fått kramper. Aktuella mediciner: Inga kända. Status AT: Blek, afebril. SaO2 95%. Cor: Regelbunden rytm, frekvens 100. Bltr: 160/95. Pulm: Vesikulära andningsljud. Buk: Mjuk.
Neurologiskt: Svarar ej på tilltal, reagerar ej på smärtstimulering. Likstora medelvida pupiller, reagerar trögt för ljus. Extremitetsreflexer lika bilat, babinski positiv bilat.
Diagnos? Handläggning? 8. Kvinna född 1954 in på larm med ambulans 21/10 kl 14, dåligt kontaktbar, förvirrad Kan ej lämna anamnes. Enligt tidigare journaler alkoholöverkonsumtion. Status: Motoriskt orolig, GCS? Temp 37,2 liksidig tonus. Cor: Inga biljud. BT 115/55. Puls 85 Pulm: ua Neurologi: Anisokori, ljusstela pupiller. Babinski neg. PBD: Dålig kontakt. Remiss DT hjärna+ intoxprover. Provsvar på akuten kl 15:08: CRP 35, P-Glukos 12, Na 135, LPK 14, Hb 115. Intoxprover neg. DT hjärna ua.