Datum 2014-03-03 Meddelande 5/20 /2014 Från Unilabs Laboratoriemedicin, Västra Götaland gällande fr.o.m. 2014-04-02 (om inget annat datum anges i texten) Till kunder inom Skaraborgs sjukhus och Närhälsan i Skaraborg Klinisk mikrobiologi (För mer information om analyserna se www.anvisningar.se) Utökad diagnostik av MRSA, Methicillinresistenta Staphylococcus aureus Vår PCR-baserade metod för konfirmation av misstänkta MRSA-isolat har utökats för att bättre fånga upp stammar som cirkulerar ute i samhället idag. Detta medför ingen förändring avseende provtagning, svarstid eller pris. Svarsrutinen ändras dock så att förekomst av fyra specifika gener skrivs ut på svaren. Dessa är nu: nuca-genen, gen för nukleasenzym, finns endast hos S. aureus meca-genen, gen för methicillinresistens, finns hos de flesta MRSA-typer mecc-genen (även kallad meca LGA251 ) gen för methicillinresistens hos MRSA av typ LGA251 PVL-genen, gen för Panton-Valentine leukocidin, cytotoxin som ger ökad virulens hos vissa stammar av S. aureus/mrsa, orsakar nekrotiserande sår på hud eller slemhinnor MRSA-stammar med meca- eller mecc-gen är anmälningspliktiga enligt Smittskyddslagen. Medicinskt ansvarig läkare: Carina Thilesen, tfn 0500-43 13 11
Dubbeltest för klamydia och gonorré införs, ersätter alla singelanalyser Vi inför nu ett dubbeltest för klamydia (Chlamydia trachomatis) och gonorré (gonokocker, Neisseria gonorrhoeae) för alla prover från kunder i Västra Götaland. Namnet på den nya analysen är Chlamyd/Gonokock DNA. Singelanalyserna för klamydia och gonorré utgår och kommer inte längre att kunna beställas elektroniskt. Båda analyserna ersätts med dubbeltestet oavsett vilken av de två som är beställt på pappersremissen. Analys av Mycoplasma genitalium kan fortfarande beställas på samma prov. De provtyper som är beställningsbara är urin, vaginalsekret, cervix, uretra, anus/rektum, svalg och ögon. Provtagning och svarstider påverkas inte av denna förändring. Svarsrutinen ändras dock så att alla analyssvar innehåller både Chlamydia trachomatis och Neisseria gonorrhoeae ej påvisad/påvisad. Medicinskt ansvarig läkare: Berndt Claesson, tfn 0500-43 21 65 Klinisk kemi (För mer information om analyserna se www.anvisningar.se) S- PTH, intakt (paratyreoideahormon) byte av enhet och referensintervall Unilabs byter enhet för S-PTH, intakt från ng/l till pmol/l och anpassar sig härmed till Equalis nationella rekommendation. Detta medför nytt referensintervall. Referensintervall S-PTH, intakt: 1,5 7,6 pmol/l Omräkningsfaktor: 1 ng/l = 0,106 pmol/l För elektroniska beställningar och svar byts analyskoden ut, se sista sidorna. Allt annat blir oförändrat (metod, provtagningsföreskrifter, interferenser osv.) P-Kobalaminer (Vitamin B12) och P-TSH (Tyrotropin, Tyreoideastimulerandehormon) nya referensintervall Fr.o.m. 2014-04-02 justeras följande referensintervall: P-Kobalaminer (Vitamin B12) till 180 530 pmol/l P-TSH (Tyrotropin, Tyreoideastimulerandehormon) till 0,4 4,0 mie/l. De nya referensintervallen har tagits fram på Unilabs Centrallaboratoriet i Skövde från en population friska personer i Skaraborg. De nya referensintervallen innebär ingen förändring i metod eller provtagning. Barbara Usener barbara.usener@unilabs.com Överläkare Laboratoriemedicin
Pt-Blödningstid (IVY) läggs ner fr.o.m. 2014-04-02 Ett flertal studier har visat att Pt-Blödningstid som rutinmässig screening preoperativt och inför invasiva ingrepp är ett dåligt mått på att prognostisera blödning. Bäst preoperativ screening att förutsäga blödning är fortfarande en noggrant genomförd klinisk anamnes inkluderande blödningsanamnes, familjehistoria och granskning av läkemedel. Vid utredning av blödningsbenägenhet (defekt i primära hemostasen, d.v.s. kärl och trombocytfunktion) kan Pt-Blödningstid ha ett visst intresse om trombocytopeni och von Willebrands sjukdom uteslutis. Vid utredning av blödningsbenägenhet ersätts blödningstid med mer pålitliga test såsom trombocytfunktionstest. Vid misstanke om blödningsstörning rekommenderas kontakt med Koagulationscentrum SU. Blödningstid har således fått ett allt mer begränsat diagnostisk värde. Mot denna bakgrund och med hänsyn till påtagligt minskade volymer under senaste åren lägger Unilabs laboratorier i Västra Götaland liksom flertal andra laboratorier ner Pt-Blödningstid (IVY) fr.o.m. 2014-04-02. Se även: Pt-Kapillärblödning (Blödningstid) utgår : http://www.karolinska.se/karolinska-universitetslaboratoriet/kliniker/kliniskkemi/nyheter-kemi/pt-kapillarblodning-blodningstid-utgar-/ Blödningstidsbestämningen har spelat ut sin roll : http://www.lakartidningen.se/07engine.php?articleid=9357 Referensintervall för Barn Våra analyssvar skall där så är möjligt åtföljas av ett referensintervall, som oftast uttrycks som det intervall som omfattar 95 % av friska personers värden. Detta innebär att ett referensintervall inte är ett normalområde och inte heller ett intervall som på något sätt utesluter sjukdom. För vissa analyser finns en stor spridning mellan individer och en betydelsefull patologisk process kan ha påverkat patienten innan analysvärdet faller utanför referensintervallet B-Hemoglobin är ett klassiskt exempel på detta. I andra fall medför dygnsvariation, menstruationscykel eller tillväxt, ex vid pubertet, att det är svårt att definiera referensintervallet. För barn tillkommer svårigheten att på ett etiskt acceptabelt sätt göra referensvärdesstudier. Man får därför ofta förlita sig till litteraturdata för att etablera referensintervall och dessa data måste sedan bedömas utifrån använd analysteknik och val av åldersgrupper. Behovet av mer information om förväntade värden hos barn har angripits av flera initiativ, både internationellt och inom Sverige.
Inom Unilabs har vi f.n. referensvärdesuppgifter som till största delen är litteraturbaserade och som täcker en stor del av analyssortimentet, men för de vardagliga kemianalyserna har information ibland saknats. Vi har därför börjat komplettera dessa och kommer successivt att införa fler barnreferensvärden i provtagningsanvisningar och datasvar med början i april 2014. I en första omgång lägger vi in: P-Järn P-Transferrinmättnad P-Kolesterol P-HDL-Kolesterol P-LDL-Kolesterol P-Triglycerider P-Kreatinkinas (CK) P-Urat P-Kreatinin Tilläggen gäller barn och påverkar inte nuvarande intervall för vuxna. Ibland har det varit nödvändigt att använda olika källor för olika åldersgrupper. Vår strävan har varit att det inte skall vara stora hopp i referensintervallen vid övergång från en åldersgrupp till en annan. Ibland har detta inte kunnat undvikas, t ex för P-Järn, där den nedre gränsen hoppar från 5 till 9 µmol/l vid 18:e födelsedagen. Detta illustrerar nödvändigheten att just betrakta referensintervallet som en ungefärlig vägledning och vid behov se på intervallet för närliggande åldersintervall. Referenser Soldin SJ, Wong EC, Brugnara C, Soldin OP (red). AACC Press 2011. Pediatric Reference Intervalls. 7th edition. Colantonio, DA et al. Closing the gap in pediatric laboratory reference intervals: A CALIPER database of 40 biochemical markers in a healthy and multiethnic population of children. Clin Chem 2012;58: 854-868. Region Midtjylland, Danmark Fishbach F, Zawta B. Age-dependent reference limits of several enzymes in plasma at different measuring temperatures. Klin Lab 1992; 38:555-561. Ridefelt P et al. Population-based pediatric reference intervals for general clinical chemistry analytes on the Abbott Architect ci8200 instrument. Clin Chem Lab Med 2012; 50:845-851. Mats Bergström mats.bergstrom@unilabs.com Överläkare klinisk kemi Barbara Usener barbara.usener@unilabs.com Överläkare Laboratoriemedicin
Kundtjänst Kundtjänst informerar om nyutgåva av Laboratorieremiss 1 Västra Götaland Nyutgåva av Laboratorieremiss 1 Västra Götaland (VGR09) tas i bruk under våren. En del förändringar i layout och etikettutseende har gjorts. Ändringar gjorda på remissen: i remisshuvudet: Debiteras svarsmottagare är borttagen. under kolumn (framsidan): Citratrör, under rubrik Koagulation: En asterisk * införd med hänvisning till *Se provtagningsanvisningar. Na-heparin nr 21, under rubrik Övrigt: Ändrad till ny färgkod (blå/grön). på rubrik (baksidan): Externa analyser: Endast CMV och EBV finns kvar. PCR (ange agens): - Justerad till två EDTA rör på analysen Hepatit C kvantitativ (HCV RNA 2 EDTA rör). - HBV DNA är borttagen. Immunologisk serologi: Gliadin är borttagen ur sortimentet.
Meddelande till systemansvarig för journalsystem Följande ska ändras i analyskatalog 2014-04-02 (om inget annat datum anges nedan) (om tabellraderna är tomma så ska ingen förändring ske i detta meddelande): Till mottagningar som använder CGM (Profdoc) Journal III med pappersremiss (även PMO) Följande analyser ska in i analyskatalogen för Unilabs Skövde Mikrobiologi (åtgärden görs under Underhåll/Labtabeller/Analyskatalog och kräver inloggning i Journal III Underhåll) Analys/profil Analyskod (Extern kod) Beställningsbar 1 MRSA konfirmation 1148 Nej MRSA konfirmation 2121 Nej Chlamyd/Gonokock DNA Uretra 3133 Ja 2 Chlamyd/Gonokock DNA Cervix 3134 Ja 2 Chlamyd/Gonokock DNA Vaginalsekret 3135 Ja 2 Chlamyd/Gonokock DNA Svalg 3136 Ja 2 Chlamyd/Gonokock DNA - Urin 3137 Ja 2 Chlamyd/Gonokock DNA - Öga 3138 Ja 2 Chlamyd/Gonokock DNA Anus/rektum 3141 Ja 2 1 Vid Nej så ska rutan för Ej beställningsbar för den analysen markeras i Journal III och analysen ska inte läggas med i någon grupp. Vid Ja ska rutan vara tom. 2 Chlamydia DNA och Gonokock DNA, samtliga provtyper, ska inte vara beställningsbara som enskilda analyser efter 2014-04-02. Följande analyser ska in i analyskatalogen för Unilabs Skövde Kemi Serologi (åtgärden görs under Underhåll/Labtabeller/Analyskatalog och kräver inloggning i Journal III Underhåll) Analys/profil Analyskod (Extern kod) Beställningsbar 1 S-HCV RNA SHCVRNA Nej S-Parathormon, intakt SPTH1 Ja 1 Vid Nej så ska rutan för Ej beställningsbar för den analysen markeras i Journal III och analysen ska inte läggas med i någon grupp. Vid Ja ska rutan vara tom.
Följande analyser ska raderas i analyskatalogen för Unilabs Skövde Kemi Serologi: Analys/profil S-PTH, intakt Analyskod (Extern kod) SPTHE Denna information samt aktuella remissversioner för pappersutskrift från Profdoc JIII finns att hämta på http://forum.profdoc.se/ (CGM Användarforum). Till mottagningar som använder CGM (Profdoc) Journal III och PeLO Samma som ovan men analyskatalogen för PeLO behöver bytas ut av er IT-support. Till avdelningar/mottagningar som använder Melior journalsystem Analys/profil S-HCV RNA S-Parathormon, intakt Analyskod SHCVRNA SPTH1 Planeringskalender för nästkommande tidpunkter när ändringar sker i analyskatalogen för år 2014 är: Onsdag 11 juni Onsdag 24 september Onsdag 26 november Frågor angående analyskataloger ställs till: servicedesk.labit@unilabs.com Central systemförvaltningsorganisation Unilabs