NLL Datum Gäller t.o.m. Ansvarig Reviderad 2016 01 29 Anna Skogfält Länsdietistenheten Sunderby sjukhus Anna Skogfält EmmaMaria Wiklund Kost efter gastric bypass operation - från ett år efter operation Bild: Sahlgrenska akademin, Göteborgs universitet 1
Gastric bypass operation ett verktyg för viktminskning! Magsäcken minskas så att du har en liten magsäcksficka kvar vilket medför att du bara kan äta små mängder mat åt gången. En del av tunntarmen kopplas om så att upptaget av näringsämnen försämras. Omkopplingen gör att det blir problem att äta stora mängder socker och/eller fett. Måltidsordning Eftersom magsäcksfickan är liten måste du äta ofta, minst 6 måltider per dag. Ät med 2-3 timmars mellanrum. Viktigt att äta även om du inte skulle känna hunger. Frukost Mellanmål Lunch Mellanmål Middag Kvällsmål Portionsstorlek Lämplig portionsstorlek är ca 2 dl. Viktigt att välja näringsrik mat. Du behöver anpassa portionsstorleken för att må bra och bibehålla vikten/fortsätta viktnedgång. Det är individuellt hur stor portion du kan och behöver äta. Ät långsamt Lunch och middag ska ta minst 20 minuter. Om du tycker att det är svårt att äta långsamt är det ett tips att lägga ner besticken mellan varje tugga eller kanske värma halva portionen åt gången. Tugga ordentligt Det är viktigt att tugga ordentligt eftersom det är trångt mellan den lilla magsäcksfickan och tunntarmen. Tuggas maten slarvigt får den svårt att passera ner i tarmen. Dryck Vätskeintaget skall i huvudsak fördelas mellan måltiderna. Till lunch och middag intas ingen dryck 10 minuter före måltid och 20 minuter efter måltid. Små mängder dryck (1 dl) kan intas vid frukost, mellanmål och kvällsmål. Vid ett för stort intag av vätska till måltiden finns risk att dåligt tuggad mat sköljs ned och fastnar men det kan också orsaka dumping. Drick 1,5 liter per dag. Måtta upp rekommenderad vätskemängd i flaska eller kanna. Denna dryck ska vara kalorifri, exempelvis: vatten, kaffe eller te. Om du önskar dricka något som smakar sött går det bra med drycker som endast är sötade med sötningsmedel t.ex. Fun light. Kolsyra kan orsaka obehag då det spänner ut magsäcksfickan. Alkohol Du är vanligen mer lättpåverkad än tidigare. Vid alkoholintag rekommenderas måttliga mängder. Alkohol ger mycket energi och kan försvåra viktnedgång. 2
Vitaminer och mineraler För kvinnor rekommenderas dessa tillskott dagligen resten av livet Alternativ 1 3 olika tillskott 1. Vitamineraltillskott, välj en av följande sorter: o ACO Kvinna 2 tabl/dag o Apoteket Kvinna 1 tabl/dag o Mitt Val Kvinna 2 tabl/dag o Mitt Val Sport 2 tabl/dag 2. Kalciumtillskott med D-vitamin (500 mg kalcium, 5 µg D-vitamin per tablett), välj en av följande sorter: o Apoteket Kalcium+D 2 tabl/dag o Kalcipos D-mite 2 tabl/dag o VitaKalk 2 tabl/dag o Calcichew-D3 Mite, tuggtablett 2 tabl/dag Alternativ 2 1 tillskott 1. Baricol 3 tabl/dag, tuggtablett eller Baricol 2 tabl/dag, brustablett Kan endast beställas via www.baricol.se eller på telefon 031-333 44 33 För att förbättra upptaget fördela tabletterna på flera tillfällen. 3. Järntillskott under menstruationsdagar (100 mg per tablett), välj en av följande sorter: o Duroferon 1 tabl/dag o Niferex 1 tabl/dag Alla tillskott köps receptfritt på Apotek. Tillskotten kan sväljas hela eller krossas. För att förbättra upptaget fördela tabletterna på flera tillfällen. Det är viktigt att följa upp med blodprov på hälsocentralen. Blodprov (fasteprov) skall tas en gång per år under de 5 första åren efter operation. Det är ditt eget ansvar att ta blodprov. 3
För män rekommenderas dessa tillskott dagligen resten av livet Alternativ 1 2 olika tillskott 1. Vitamineraltillskott, välj en av följande sorter: o ACO Familj 2 tabl/dag o ACO Man 2 tabl/dag o Apoteket Man 1 tabl/dag o Mitt Val Man 2 tabl/dag o Mitt Val Familj 2 tabl/dag 2. Kalciumtillskott med D-vitamin (500 mg kalcium, 5 µg D-vitamin per tablett), välj en av följande sorter: o Apoteket Kalcium+D 2 tabl/dag o Kalcipos D-mite 2 tabl/dag o VitaKalk 2 tabl/dag o Calcichew-D3 Mite, tuggtablett 2 tabl/dag Alternativ 2 1 tillskott 1.Baricol 3 tabl/dag, tuggtablett eller Baricol 2 tabl/dag, brustablett Kan endast beställas via www.baricol.se eller på telefon 031-333 44 33 För att förbättra upptaget fördela tabletterna på flera tillfällen. Alla tillskott köps receptfritt på Apotek. Tillskotten kan sväljas hela eller krossas. För att förbättra upptaget fördela tabletterna på flera tillfällen. Det är viktigt att följa upp med blodprov på hälsocentralen. Blodprov (fasteprov) skall tas en gång per år under de 5 första åren efter operation. Det är ditt eget ansvar att ta blodprov. 4
Dumping Dumping är ett tillstånd som uppkommer när kroppen är i obalans, vilket kan ske om du äter för mycket söta/feta livsmedel, dricker för mycket till maten, äter för stora mängder mat och/eller för fort. Symtomen är trötthet, illamående, kräkning, svettning, hjärtklappning och/eller diarré. Dumping kan uppkomma i samband med måltid eller som blodsockerfall flera timmar efteråt. Dumping kan undvikas genom att: Äta anpassad portionsstorlek Äta långsamt Undvika dryck till maten Undvika socker, välja långsamma kolhydrater Begränsa intag av feta livsmedel, t.ex. sås, ost, korv Fettdiarré Diarré kan uppkomma om du äter för mycket feta livsmedel, äter för stora mängder mat och/eller för fort. För mycket fett ger ljusa, feta diarréer. Diarré kan undvikas genom att: Välja nyckelhålsmärkta livsmedel Begränsa intag av feta livsmedel, t.ex. sås, ost, korv Äta anpassad portionsstorlek Laktosintolerans Efter operationen kan du bli laktosintolerant men det är individuellt. Symtomen är gasig mage och diarré. Blir du känslig finns det gott om alternativ av låglaktos och laktosfria mjölkprodukter. 5
Normalkost Dryck Frukost Mellanmål Lunch Mellanmål Maten ska kompletteras med totalt 1,5 liter dryck per dag fördelat mellan måltiderna. 1 smörgås med lättmargarin och 2 skivor pålägg och 1 dl osötad fullkornsvälling / mejeriprodukt* eller 1,5 dl naturell lättfil / naturell lättyoghurt med 2 msk müsli / 0,5 dl flingor eller Ca1 dl (0,5 dl gryn) gröt, lite sylt/bär, 1 dl lättmjölk 1 smörgås med lättmargarin och 2 skivor pålägg och 1 dl osötad fullkornsvälling / mejeriprodukt eller 1 dl keso / kvarg och 0,5 dl frukt / bär eller 1 kokt ägg / omelett / äggröra och 1 dl mejeriprodukt Ca 70 g kött / fisk / fågel / korv / ägg. Ca 0,75 dl om t.ex. gryta, köttfärssås och 1 st kokt potatis (ca 60 g) / 0,5 dl (ca 40 g) kokt ris eller kokt pasta och 0,5 dl (ca 30 g) grönsaker / rotfrukter Som fm Middag Kvällsmål Som lunch Som frukost eller mellanmål *Naturell lättfil/naturell lättyoghurt/lättmjölk Andra förslag på mellanmål/kvällsmål finns längre ner i materialet 6
Bra livsmedelsval Välj livsmedel med nyckelhålet! Bilden är godkänd av Livsmedelsverket Bröd, mjöl & gryn: Fiberrikt mjukt- och hårt bröd, fiberrika flingor/müsli utan torkad frukt, gröt på havreeller fiberhavregryn alternativt rågflingor. Osötad fullkornsvälling. Grönsaker & rotfrukter: Välj gärna grönsaker/rotfrukter som är fiber- och näringsrika t.ex. morötter, broccoli, rotselleri, palsternacka, vitkål, blomkål, brysselkål, wokgrönsaker. Låt gärna ingå i maten! Frukt & bär: Alla färska och frysta sorter utan tillsatt socker. Lämpliga som del i mellanmål eller efterrätt. Använd gärna sylt som är lättsockrad eller sötad med sötningsmedel. Matfett: Mjuka fetter är att föredra t.ex. flytande margarin, raps- eller olivolja till matlagning och bakning. Lättmargarin på smörgåsen. Mejeriprodukter: Mjölk, naturell fil och yoghurt 0,5 % fetthalt. Ost max 17 % fetthalt. I matlagning mjölk eller magra alternativ av crème fraiche, yoghurt, grädde. Ägg: Kokt ägg eller omelett. Kött- och charkvaror: Alla sorters rent kött samt magra charkvaror av t.ex. korv, salami och leverpastej. Fisk & skaldjur: Alla sorter. Ät gärna fisk/skaldjur 2-3 gånger per vecka varav fet fisk 1 gång per vecka. Pasta, ris och potatis: Fullkornspasta, fullkornsris, råris, matvete, mathavre, fullkornsbulgur, quinoa och potatis. Välj kokt potatis istället för friterad och stekt potatis. 7
Sötsaker och snacks Sötsaker/snacks och söta drycker bör kraftigt begränsas eller undvikas då de innehåller mycket fett och/eller socker vilket kan skapa dumping/diarré, påverka intaget av näringsrik mat samt påverka din viktnedgång negativt. Söta drycker som läsk och saft ska helt undvikas (om ej enbart sötad med sötningsmedel). Godis, fikabröd och glass. Snacks som t.ex. chips, ostbågar och popcorn. Trådiga och svårsmälta livsmedel Eftersom det är trångt i de nya kopplingarna i tarmen bör du undvika eller vara försiktig med vissa livsmedel som kan ha svårt att passera ner i tarmen för att de är för trådiga och/eller svårsmälta. Dessa livsmedel är: Sparris Broccolistjälk Vitkål Ärtor, majs Svamp Citrusfrukter Ananas Rabarber Torkad frukt Hela korn i bröd Nötter, mandel och jordnötter Skinn på korv Livsmedlen kan försiktigt introduceras men det är alltid viktigt att tugga väl. Det är individuellt gällande tolerans och du behöver prova dig fram. Vid behov kan dessa livsmedel mixas eller skäras i tunna skivor. På citrusfrukter kan hinnan som är runt varje klyfta tas bort. Torkad frukt kan kokas och mixas. Fullkornsbröd utan hela korn och frön kan fungera bättre. Kletiga livsmedel Livsmedel som har lätt att kleta ihop bör du vara försiktig med. Pasta fullkorn fungerar bättre. Vitt bröd och vetebröd. Mjölmat som t.ex. palt, pannkaka och blodpudding. Snacks som t.ex. chips, ostbågar och popcorn. Viktmål Målet med gastric bypass operationen är inte att bli normalviktig. Två år efter operationen har personer i genomsnitt gått ner ca 75 % av övervikten (Soreg2013) 8
Fysisk aktivitet Att ändra dina matvanor är en viktig del efter operationen. Du behöver också öka den fysiska aktiviteten eftersom det hjälper dig att minska i vikt/bibehålla vikten. Motionera helst dagligen 30-60 minuter. Öka den fysiska aktiviteten i vardagen genom att gå eller cykla istället för att ta bil, ta trapporna istället för hissen, kliv av bussen en hållplats tidigare och parkera bilen längre bort på parkeringen. Sammanfattning av kostråden Rätt tid ät regelbundet, minst 6 ggr/dag. Varje måltid ska ta minst 20 minuter. Rätt volym att äta rätt mängd mat är viktigt. Den rekommenderade portionsstorleken är ca 2 dl men du behöver anpassa portionsstorleken för att må bra och bibehålla vikten/fortsätta viktnedgången. Det är individuellt hur stor portion du kan och behöver äta. Rätt konsistens maten ska delas i små delar på tallriken och sedan tuggas till en puréliknande konsistens i munnen. Rätt sammansättning undvik att äta för feta eller för söta livsmedel. Tillskott av vitaminer och mineraler dagligen resten av livet med uppföljande blodprov. 9
Mellanmål och kvällsmål Tänk på att Planera dina mellanmål och kvällsmål. Alltid äta två mellanmål och ett kvällsmål varje dag. Alla måltider ska innehålla proteiner. Enbart en frukt eller en smörgås utan tillbehör blir för lite. Proteinkällor Kött Fisk Fågel Ägg Keso, kvarg Mjölk, fil, yoghurt Ärter, bönor, linser Förslag på lämpliga mellanmål och kvällsmål 1 knäckebröd med margarin och 2 skivor pålägg samt 1 dl mjölk/fil/yoghurt. 2 knäckebröd med margarin och 2 skivor pålägg på vardera bröd. 1 Skyr (Isländsk yoghurt) eller Valio PROfeel Påläggstips 1 kokt ägg och 1 dl mjölk/fil/yoghurt. 1 dl keso/kvarg och 0,5 dl frukt/bär. Kesoplättar med hallon. Kesokaka med apelsin. Snabbomelett och 1 dl mjölk/fil/yoghurt. Tropisk smoothie Mangosmoothie 1 dl Keso med 0,5 dl osötad nypon- eller blåbärssoppa. 1 matmuffins och 1 dl te/kaffe/vatten. Kesellaplättar med frukt/bär/sylt Ägg Keso Kalkon Hamburgerkött Skinka rökt/kokt Leverpastej Ost Makrill i tomatsås Räkor Inlagd sill Gravad/rökt lax Hoummus Middagsrester o Köttbullar o Fisk 10
Recept Kesoplättar med hallon 4 portioner 1 liten burk keso á 250 g 2 ägg 3 msk vetemjöl Salt, svartpeppar 2 tsk rapsolja till stekning Rör samman allt, låt blandningen stå 30-45 minuter. Stek plättarna i olja. Servera med hallon eller annan frukt/bär. Kesokaka med apelsin 6 portioner 1 liten burk keso á 250 g 1 tsk rivet apelsinskal 2 ägg 2 msk vetemjöl 1,5 dl mjölk Sätt ugnen på 175 grader. Blanda keso med apelsinskal. Vispa ihop ägg, mjöl och mjölk. Rör ner i kesoblandningen. Häll smeten i smord lite ugnsfast form. Grädda i nedre delen av ugnen ca 40 minuter. Servera ljummen med filéade apelsinklyftor. Snabbomelett 1 portion 1 ägg 1-2 msk mjölk Salt Vispa noggrant ihop allt i en mugg. Tillaga på full effekt i mikrovågsugnen i ca 1 minut. 11
Tropisk smoothie 1 portion 1 dl tropisk juice 0,5 dl kvarg 0,5 dl havregryn Mixa samtliga ingredienser. Servera väl kyld. Mangosmoothie 1 portion 50 g kvarg 1 dl mjölk ¼ mango Tips! Går bra att byta till andra frukter och bär Mixa samtliga ingredienser. Servera väl kyld. Keso med osötad nypon- eller blåbärssoppa 1 portion 1 dl keso 0,5 dl osötad nypon- eller blåbärssoppa Ät som du äter gröt med mjölk eller blanda 1 dl keso med 0,5 dl osötad nyponeller blåbärssoppa. Matmuffins 5 portioner/5 muffins 2 ägg 1 1/3 dl grahamsmjöl 0,5 tsk bakpulver 2 dl kvarg 1 msk olja Smaksättning Skinka & fetaost Oliver & soltorkad tomater Färsk basilika & soltorkade tomater Börja med att röra ut bakpulvret i mjölet och tillsätt därefter resten av ingredienserna. Blanda väl och fördela i muffinsformar. Grädda i 250 grader i mitten av ugnen ca 20 minuter. 12
Kesellaplättar Ca 4 portioner 1 burk kvarg/kesella á 250g 3 ägg 4 msk vetemjöl 2 msk flytande margarin Salt Blanda alla ingredienser. Klicka ut smeten med matsked i medelvarm stekpanna (behövs inget mer fett) och grädda ett par minuter på varje sida. Servera med bär/frukt/sylt Tips på enkla mellanmål i farten när du inte kan göra ditt eget mellanmål. 1 mjuk smörgås med pålägg Yoghurtbägare med bär Keso Smoothie 0,5st proteinrik bar, t.ex. Naturdiet LSHP Yoghurtbägare proteinrik t.ex. Skyr, Valio Profeel Behandlande dietist:. Sjukhus/Hälsocentral:. Tel: Telefontid: 13