Virala CNS infektioner hos barn - prognos efter encefalit i barndomen Åsa Fowler, Barnläkare, PhD Sektionen för akut och allmänpediatrik, Astrid Lindgrens barnsjukhus i Huddinge Inst för Kvinnor och Barns Hälsa, Karolinska Institutet
Vad är encefalit? Encefalit = Hjärninflammation, ett syndrom med neurologisk dysfunktion orsakad av inflammation av hjärnparenkymet. Meningit = Hjärnhinneinflammation, en inflammation som i första hand engagerar hjärnhinnorna med avsaknad av symtom talande för encefalit. Meningoencefalit.
Encefalit hos barn Incidens encefalit ca 8/100.000 barnår Inflammation i hjärnvävnaden orsakad av virus, bakterier eller autoimmuna reaktioner Etiologi påvisas hos ca 50% av encefaliter Etiologi varierar med geografisk lokalisation, förekomst av vektorer, epidemier etc TBE och Borrelia Japansk encefalit mfl
Symtom i det akuta insjuknandet Infektionstecken oftast feber Huvudvärk och illamående Vanligt med luftvägssymtom eller mag-/tarmsymtom Någon form av neurologisk påverkan Ofta medvetandepåverkan (somnolent, personlighetsförändring, förvirring, irritabilitet) Kramper relativt vanligt någon gång under förloppet (15-75%) Ibland fokala neurologiska bortfall/förlamningar
Akut encefalit hos barn Mycket varierande vårdförlopp i akutskedet De flesta barn behöver vårdas på sjukhus Ofta initialt behandling med både antibiotika och antivirala läkemedel Symtomatisk behandling, antiepileptika, dropp, smärtlindring etc Vårdtid i genomsnitt ca 1 vecka, men stor variation från någon dag till många veckor En del barn behöver intensivvård
Akut encefalit hos barn hur går det sen?
Prognos Virus som orsakar cerebral nekros eller kärlinflammationer i CNS - generellt sämre prognos. Herpes Simplex virus-1: hög mortalitet om obehandlad, med behandling sequelae hos 60-100% Japansk encefalit: 30% mortalitet hos barn Influensa: dålig prognos i Asien - men ej i Sverige Enterovirus-typ 71: kan orsaka svår sjukdom och död
Vilka besvär får barn efter encefalit? Måttliga till svåra sequelae hos 25-60% av de som överlever epilepsi mental retardation fokala neurologiska fynd/förlamningar (Wang et al, Eur J Paediatr Neurol, 2007; Clarke et al, Dev Med Child Neurol, 2006; DuBray, et al. Pediatr Infect Dis J. 2013, Pillai et al, Pediatrics 2015) På senare år även långtidsuppföljningar som visar en stor andel med kognitiva och neuropsykiatrisk problematik efter encefalit
Långtidsuppföljning av barn med encefalit i Stockholm 38/71 kvarstående subjektiva besvär vid långtidsuppföljning Huvudvärk Trötthet Ljudkänslighet Personlighetsförändring Kognitiva problem med minne och koncentration 10% epilepsi Kvarstående besvär även hos barn som ansågs ha tillfrisknat vid utskrivning! Fowler Å, Stödberg T, Eriksson M, Wickström R, Long-term outcomes of acute encephalitis in childhood. Pediatrics. 2010
1/3 klarade inte att återgå till samma aktivitetsnivå som tidigare Problem att fungera som tidigare: sociala aktiviteter skolresultat upplever förskolan/skolan mer tröttande Fowler Å, Stödberg T, Eriksson M, Wickström R, Long-term outcomes of acute encephalitis in childhood. Pediatrics. 2010
Encefalit hos barn i Sverige Hög andel kvarstående besvär även hos barn som haft lindrig sjukdom Hög andel kvarstående besvär även hos barn som haft encefalit orsakad av snälla virus, exv TBE Hög andel kvarstående besvär även hos barn som ansågs återställda vid utskrivning från sjukhus Hos en majoritet av barnen hade besvären inte fångats upp av sjukvården
Långtidsuppföljning av barn med TBE 29/42 av barnen hade kvarstående subjektiva besvär vid uppföljning Huvudvärk, minnesproblem, koncentrationsproblem, trötthet, irritabilitet WISC-IV problem med arbetsminne Signifikant sämre resultat på arbetsminnestest jämfört med normalmedelvärdet (p<0.05). Fowler A et al. J Pediatr. 2013
Långtidsuppföljning av barn med TBE BRIEF Problem med exekutiva funktioner hos 39% 11/28 barn uppvisade signifikanta problem på 1 subskala på BRIEF Mest problem sågs inom områden som berör Initiering av uppgifter Arbetsminne Planering och organisering Känslomässig kontroll Fowler A et al. J Pediatr. 2013
Fler studier med liknande resultat Långtidsuppföljningar visar att ca 50% har kvarstående besvär flera år efter encefalit Problem med utvecklingsförsening, inlärning, koncentration, trötthet, huvudvärk, epilepsi Symtomen vid utskrivning förutsäger inte vem som tillfrisknar eller ej Lower intelligence scores and significantly impaired attention and learning were found even in children who were considered fully recovered at the time of discharge - Michaeli O. et al; Pediatrics 2014
De barn som tillfrisknar gör det inom 6 (-12) månader Utvärdering efter 3-6 månader för att hitta de som riskerar att ej bli återställda (DuBray, K., et al. Pediatr Infect Dis J, 2013., Ooi, M.H., et al.. Clin Infect Dis, 2008, Fowler Å, Stödberg T, Eriksson M, Wickström R, Pediatrics. 2010)
Sammanfattningsvis Ca 50% av barn med encefalit får kvarstående besvär Problem med huvudvärk, trötthet, personlighetsförändring Även många barn som har kognitiva besvär och ADHD-liknande problem Inga prognostiska markörer finns i nuläget Även de med mild akut sjukdom riskerar att få kvarstående besvär Barn som förefaller återställda vid utskrivning har också besvär vid uppföljning Viktigt med uppföljning för att hitta dem som ej blir helt återställda!
Tack för uppmärksamheten!