Depressioner hos äldre botas sällan med piller Yngve Gustafson, professor, överläkare Vetenskapligt råd, Socialstyrelsen
Depressioner samhällets största utmaning
Depressioner hos människor med demens botas sällan med piller Banerjee S, Hellier J, Dewey M, et al. Sertraline or mirtazapine for depression in dementia (HTA- SADD): a randomised, multicentre, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2011;378(9789):40 3-411.
Antidepressiva läkemedel har sämre effekt hos gamla människor Antidepressiva har fler och allvarligare biverkningar hos gamla människor Antidepressiva kan orsaka dödliga hjärtarrytmier Wilkinson P, Izmeth Z. Continuation and maintenance treatments for depression in older people. The Cochrane database of systematic reviews. 2012;11:CD006727 Depressioner hos äldre botas sällan med piller
Antidepressiva förkortar livet hos gamla människor???
Depressioner hos äldre botas sällan med piller
I GERDA/Umeå 85+ hade inte sjukvården känt igen depressioner hos mer än 6 av 10 som var deprimerade. Av de som fått behandling med läkemedel var mer än hälften fortfarande deprimerade. 30 % var deprimerade och depression hade starkare påverkan på livskvalitet än något annat. Fler kvinnor än män var deprimerade. Depressioner hos äldre botas sällan med piller
Efter fem år var över 80 % av de som var deprimerade och som fortfarande levde deprimerade trots behandling. Människor med depression hade dött i dubbelt så stor utsträckning som de som ej var deprimerade. 26 % av de som ej var deprimerade hade utvecklat depression. Depression hos äldre mer malignt än cancer och hjärtsjukdom. Förekomsten av depression bland äldre ökar. Depressioner hos äldre botas sällan med piller
Somatisering smärta, förstoppning Hypokondri vanföreställningar (ex cancer) Ångest rastlöshet, agitation, panikreaktioner Rädsla Aggressivitet Paranoida symtom Koncentrationssvårigheter Minnesstörning Sömnstörning Ökad suicidrisk Matvägran Vägrar utredning och behandling av sjukdom Depression särdrag hos äldre stor risk för underoch feldiagnostik
Depression hos människor 90 år och äldre
Biokemisk störning Somatisk sjukdom Depression Psykisk belastning Social belastning Under/felnutrition Läkemedelsbehandling Depression hos gamla människor
Biokemisk störning Depression Psykisk belastning Social belastning Depression hos yngre/medelålders människor
Somatisk sjukdom Depression Under/felnutrition Läkemedelsbehandling Annorlunda orsaker till depression hos gamla människor
Somatisk sjukdom 205 patienter över 50 år sjukhusvårdade för major depression genomgick MRI inom tre månader. 129/205 av patienterna hade tysta hjärninfarkter, huvudsakligen lakunära infarkter i den vita substansen. 94 % av patienterna som hade insjuknat i depression efter 65 års ålder hade tysta hjärninfarkter jämfört med 23 % av patienterna med depressionsdebut före 50 års ålder. Författarnas slutsatser: Majoriteten av depressioner som debuterar i hög ålder kan vara organiska depressioner åtminstone delvis orsakade av tysta hjärninfarkter. Slaganfall och depression Fujikawa T et al. Stroke 24:1631-1634;1993. Incidence of silent cerebral infarction in patients with major depression
Somatisk sjukdom Stroke Degenerativ hjärnsjukdom demens Hormonella sjukdomar sjukdomar i sköldkörtel och bisköldkörtel Cancersjukdomar Urinvägsinfektioner Sömnapnésyndrom Dålig munhälsa Annorlunda orsaker till depression hos gamla människor
Depression ökar risken för stroke 40-50 % drabbas av depression tidigt efter stroke Vänstersidiga frontala skador tidig depression efter stroke Högersidig hjärnskada risk för senare utveckling av depression Depression efter stroke förkortar överlevnaden Depression efter stroke - svårbehandlat Stroke och depression
Somatisk sjukdom Snarkning och obstruktivt sömnapné-syndrom (OSAS) är en viktig riskfaktor för stroke och för depression. OSAS är nära associerat med samma förändringar i hjärnan som man ser hos patienter med depression. Annorlunda orsaker till depression hos gamla människor
Somatisk sjukdom Sömnapnésyndrom kan behandlas framgångsrikt med C-PAP eller snarkbettskena men många patienter har svårt att tolerera behandlingen. Patienter med stroke lottades till behandling med C-PAP. Annorlunda orsaker till depression hos gamla människor
Somatisk sjukdom Behandling med C-PAP hade störst effekt på patienternas depressiva symtom men ADLförmågan förbättrades också signifikant. Akuta förvirringstillstånd gick över hos flera patienter som tolererade CPAPbehandlingen. Sandberg et al Eur Resp J 2002 Annorlunda orsaker till depression hos gamla människor
Somatisk sjukdom Starkt samband mellan demens, stroke och depression hos gamla människor. Kan obehandlad depression hos äldre öka risken för stroke och demensutveckling? Kan obehandlad depression hos människor med stroke och eller demens påskynda demensutvecklingen? Annorlunda orsaker till depression hos gamla människor
Under/felnutrition Nutrition hos personer 90 år och äldre
Under/felnutrition Generell malnutrition Brist på vitamin B-12 och/eller folsyra Aminosyrabrist (chokladbrist?) Järnbrist D-vitaminbrist (solbrist?) Depressioner hos äldre botas sällan med piller
Läkemedels -behandling β blockerare (ex Inderal, Seloken, Blocadren) Ca blockerare (ex Isoptin, Adalat) Digitalis (ex Digoxin, Lanacrist) NSAID (ex Indomee, Voltaren, Ipren) Phenytoin (ex Epanutin, Fenantoin) Carbamazapin (ex Tegretol, Hermolepsin) Cimetidine (ex Tagamet, Aciloc) Ranitidine (ex Zantac) L-dopa (ex Madopark, Sinemet) Neuroleptika (ex Haldol, Nozinan) Antihormoner (ex Tamoxifen) Kortikosteroider depression, ångest, mani och psykos Vanliga läkemedel som kan orsaka depression hos äldre
Tilltagande demens minskade depressionssymtom Blir den alltmer demenssjuka människan mindre deprimerad eller förlorar hon bara sin förmåga att uttrycka/förmedla sin sorg och förtvivlan? Depressioner hos äldre botas sällan med piller
Social belastning Psykisk belastning Förlust av yrkesroll Förlust av auktoritet/makt Förlust av vänner Förlust av barn Förlust av make/maka Förlust av hemmet Förlust av körkort Förlust av oberoende Ekonomiskt Fysiskt Syn, hörsel Förlaming Afasi Amputationer etc Psykiskt Demens Ångest Depressioner hos äldre botas sällan med piller
Varför blir inte alla gamla människor som drabbas av svåra förluster deprimerade? Vilka inre egenskaper/styrkor skyddar gamla människor från att drabbas av depression? Starkt samband mellan depression och låg känsla av sammanhang (SoC), svag inre styrka (Resilience), nedsatt upplevd livsmening (Purpose in Life, PIL) och lågt psykiskt välbefinnande (Morale, PGCM). Depressioner hos äldre botas sällan med piller
Inga läkemedel har visats ha god effekt på depressioner hos gamla människor eller hos människor med demens. Kognitiv psykoterapi har visats ha effekt vid behandling av depression hos yngre äldre. Fysisk aktivitet/träning har visats ha effekt på lätt till måttlig depression hos yngre äldre. Fysisk träning förbättrade psykiskt välbefinnande hos människor med demens på äldreboende. Depressioner hos äldre botas sällan med piller
Vi måste lära oss att känna igen depressioner hos äldre människor. Biokemisk störning Orsaken till depressioner hos äldre måste alltid utredas. Somatisk sjukdom Under/felnutrition Helhetssyn nödvändig, både i utredning och behandling. Depression Varje gammal människa är en unik individ med unika behov. Behandling av depressioner hos äldre kräver alltid noggrann kort- och långsiktig uppföljning. Psykisk belastning Läkemedelsbehandling Social belastning Depressioner hos äldre botas sällan med piller
År 2050 kommer det finnas ca 250 000 deprimerade personer 80 år och äldre varav ca 100 000 samtidigt har en demenssjukdom och 50 000 har haft stroke. Endast 8 av 21 landsting har äldrepsykiatrisk verksamhet. Forskning på äldres psykiska hälsa eftersatt. Behandlingsstudier hos 80+ saknas nästan helt. Depressioner hos äldre botas sällan med piller
Depressioner bland äldre ökar. Ju mer kunskap vi får om depressioner hos äldre desto mer förstår vi att vi inte vet. Depressioner hos äldre orsakar mer lidande än någon annan sjukdom. Forskning om prevention och behandling av depressioner hos äldre måste prioriteras. Depressioner hos äldre botas sällan med piller
Tack för uppmärksamheten!