Hvordan vi gjennom medisinsk revisjon gjör bruk av både de nasjonale kvalitetsregistre og medisinske kvalitetsindikatorer Mats Erntell mats.erntell@lthalland.se Svenska Infektionsläkarföreningen Enheten för Medicinsk Revision
Upplevelser medicinsk kvalitetsrevision Äntligen har kvalitetsarbetet blivit användbart! Varför har vi inte gjort detta tidigare?
MKR Medicinska KvalitetsRådet Samarbetsorgan mellan Svenska Läkaresällskapet Sveriges Läkarförbund
Medicinsk Kvalitetsrevision
Varför revision? Kvalitetsutveckling Uppföljningsönskemål Uppföljningskrav? (SLL) Certifiering? Ackreditering? Konkurrensfördel?
SoS: 040308 Regionala skillnader bör minska Behövs rättvisa och högkvalitativa jämförelser av vårdkvaliteten Intensifiera kvalitetsarbetet Ansluta sig till nationella kvalitetsregister
SoS: medicinsk kvalitet Omfattande regionala variationer - EBM kranskärl, hjärtinfarkt, starr, läkemedel Uppföljningsinstrument saknas för mjuka verksamheter Tillgänglighet Väntetider Tandvård
Medicinsk Kvalitetsrevision Mer av medicin Mindre av organisation/ekonomi Viktiga administrativa aspekter, t ex samverkan mellan kommuner och primärvård Vårdkedjor Vårddokumentation
Medicinsk Kvalitetsrevision Egen granskning Revisorsgranskning - dokument -journaler Intervjuer Gemensam analys Slutrapport
Revisionen 2-3 utbildade revisorer Förarbete 2-3 dagar på plats Återföring Efterarbete Skriftlig rapport
Revisionsbesöket Intervjuer!!!! Journalgranskning!!!!
Vem äger resultaten? Den reviderade enheten! Aktiv medverkan nödvändigt Ibland beställarkrav
Medicinsk Kvalitetsrevision Psykiatri Allmänmedicin Infektion Ortopedi Hematologi Gynekologi
Hur använder vi indikatorer inom infektionsmedicin?
Indikatorer S - Specifik M- Mätbar A - Accepterad R - Relevant T - Tid / Trend-visande
Systemindikatorer Ett fåtal strategiska och taktiska diagnoser och områden utgör indikatorer på kvalitet för större områden av infektionssjukdomar
Diagnoser / områden Endokardit Pneumoni Purulent meningit HIV Malaria Hepatit C Antibiotikaanvändning Nosokomiala infektioner
Endokardit Strategisk Diagnostisk skicklighet Antibiotikakunnande Teknologisk standard Samarbete
Enkla kvalitetsindikatorer - endokardit Antal som uppfyller diagnoskriterier Antal med positiv blododling Antal hjärtopererade Antal avlidna Antal som fått profylaxinformation
Purulent meningit Strategisk Infektionsklinik Mer specifik än septikemi Kritiskt sjuk patient Omedelbar och korrekt behandling
Enkla kvalitetsindikatorer bakt meningit Antal med positiv odling Antal med tidpunkt för första dos ab Tid från ankomst till första dos
HIV och Pneumoni Taktiska områden HIV varierande förekomst Pneumoni största diagnosgrupp
Malaria Strategisk Tropikmedicin Diagnostisk skicklighet Relativt ovanlig
Vårdhygien och Antibiotika Strategiska framtidsområden Vårdrelaterade infektioner Resistens Antibiotikapolicy
Kvalitetsregister Endokardit >2000 fall Purulent meningit >700 fall HIV-läkemedel, biverkningar Svår streptokocksepsis Verksamhetsdata -HIV -MRSA - Nyckeltal
Tidsintervall insjuknande - terapistart (dagar;median) 30 25 20 15 10 5 Alla Alfastreptokock S aureus Hemolyt strc Enterokock KNS 0 1995-98 1999-2002
Tidpunkt för hjärtoperation under behandlingstid Antal opererade patienter 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0-5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 31-35 >35 död överlevande Operationsdag under behandlingstid
Mortalitet under behandling (%) 30 25 20 15 10 5 0 1995-98 1999-2002 Totalt Koagulasneg staph Hemolyt streptokock Enterokock S aureus Alfastreptokock
Kardiella sequelae (%) % 60 50 40 30 20 10 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Hjärtsequelae totalt Ny hjärtsvikt Ny aortainsufficiens Ny mitralinsufficiens Kardiellt övrigt
Värdet av ett nationellt kvalitetsregister för en mindre vanlig sjukdom Kliniknivå - kan jämföra resultat, sätter standard, ökat intresse Nationell nivå - Stora material på kort tid, utvärdera strategier - Vårdprogram 2002 www.infektion.net Internationell nivå - stort genomslag, nya guidelines
Resultat 18 av 29 kliniker granskade Indikatorerna accepterade och integrerade Indikatorerna förnyats och utvecklats Register internationellt uppmärksammade Revisionen har upplevts mycket värdefull Nya jämförelsetal har byggts upp Systematiska brister har upptäckts
Medicinsk resultatkvalitet Pneumoni förändrat beteende Endokardit fokuserat vården Meningit förseningar, sequelae Malaria bristande erfarenhet HIV mycket god handläggning
Positiva erfarenheter av medicinsk revision Lättnad Stolthet över eget arbete och resultaten Bekräftelse av egna tankar Ökad följsamhet mot indikatorer, EBM och State of the art Katalyserande diskussioner Bra kick-off Nya jämförelsetal
Programarbeten Endokardit CNS Led- och skelett Pneumoni UVI
Konklusion Efterfrågan, sammanställning och analys viktigt för motivationen Egengranskning: kännedom om resultatet Kvalitetsarbetet gynnas av bredden i MKR, mer komplett bild av medicinsk kvalitet Stimulerat till programarbete Revisionen kommer närmare patientupplevd medicinsk kvalitet
Framtiden Upphandling av revision Externa beställningar Klinisk revision + sjuksköterskorna