Intressanta fall, Equalis användarmöte 7/10 2010 Johanna Strindberg Bitr. överläkare Transfusionsmedicin Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge
Fall 1, gravid kvinna 4 tidigare graviditeter och transfusion -97 2 påsar 2005 anti-e och anti-co b samt misstanke på ytterligare Ak 2008 anti-e, anti-c och anti-co b Grav. vecka 9, 2010, jan, anti-e<1, anti-c<1, anti-co b 8, utredning Grav. vecka 18 end titer, samma titrar
Fall 1, gravid kvinna forts Grav. vecka 24 samma titrar samt utredning Grav. vecka 29 endast titrering: anti-co b 4 och anti-e E4, anti-c 8, alltså titerstegringt i Grav. Ga vecka a33uted utredning visar tillkomst stav anti-s! Anti-E<1, anti-c<1, anti-co b 8, anti-s S16
Fall1, gravid kvinna Slutsats: t Testcellerna för titrering av anti-e och anti-c innehöll även S, utredning gjordes ej i grav.vecka vecka 29 då titrarna stigit. Stigande titer borde kanske föranleda utredning?! Tillkomst av anti-s mellan grav.vecka 24-29. Samband mellan graviditet och S-immunisering??
Colton-systemet 1967 beskrevs anti-co a som en antikropp mot publikt antigen, namnet efter den som hade antikroppen Antigenen fäster på cellmembranets vattentransportör, en aquaphorin. IgG, kan orsaka HDN och transfusionskomplikation Bildas efter graviditet eller transfusion
Colton-systemet Antigenen Co(a+b-) 91,2% reagerar med anti-coa Co(a+b+) 8,6% 99,8% Co(a-b+) 0,2% reagerar med anti-cob Co(a-b-) <0,01% 01% 8,8% 8%
Gravid kvinna med anti-u, titer 256 MNSs Glycophorin A: MN Glycophorin B: Ss, har även U (betyder universell, dvs finns hos alla ) U finns hos 99% svart befolkning U 99,9% vit befolkning
Gravid kvinna med anti-u Hur ordnade vi blodförsörjningen till mor och foster/barn? Tillgång: Frankrike och England har flera givare Lund har en givare aeoch frysta ystaenheterete Autolog tappning?
Gravid kvinna med anti-u IUT intrauterin transfusion: Fostret A RhD+ DAT pos, U+, Hb 72 Grav vecka 28: fryst tinat O RhD+ (Frankr) 30: färskt O RhD+ (Lund) 32: 34: fryst tinat A RhD+ (Frankr)
Gravid med anti-u Inför partus: En färsk påse från England, då behövde vi inte tappa mor Mor behövde ej blod Barnet behövde ej blod Barnets Hb 115-119 Bilirubin 76-123-219-166; ljusbehandling, hemgång, g därefter 192, 207, 123
Gravid med anti-u Titer anti-u i barnets plasma 16 DAT negativt A/O blandbild S- Tolkat som om mesta blodet är transfusionsblod. Kommer transfusion att behövas?
Gravid kvinna med anti-u Lärdom? Hjälp från andra länder med ovanligt blod Gott samarbete med KK Barnet: efter 4 IUT behövdes ej blodbyte, endast ljusbeh. Hb stabilt ca 119 i 10 dagar, men nu 4/10 95. Transfusionsblodet sionsblodet är ca 6 veckor. Vad händer sedan?
Fall 3, sickle cell anemi 1994 jan (8 år) B RhD+ BAS-test t en enhet erytrocyter 1994 maj DAT pos IAT pos, fick en enhet erytrocyter enligt egen fenotyp C-c+D+E-e+ K- Jk(a+b+) 2010 5/8 DAT negativ anti-fy(a), egen fenotyp Fy(a-b-), S+s-. Fick 3 enheter erytrocyter, ej fenotyplika inom Rh-systemet, dvs C+ E+ 9/8 ytterligare 3 Fy(a-) enheter, MG-test ua, ej fenotyplikt inom Rh-systemet
Fall 3 sickle cell anemi Multiorgansvikt, respirator, misstänkt pneumoni/akut chest syndrome Patienten sicklar dvs akut hemolytisk kris Blodbyte gjordes med klinisk i k förbättring Hb sjönk och den 15/8 beställdes 2 enheter, men nu var DAT positiv med IgG och C3d, IAT positiv, genomgående g +++, även egna
Fall 3, sickle cell anemi Eluering gav genomgående positiva reaktioner Autoabsorbtion fungerade ej IAT/rör panel visar Efter inkubation i 37 grader, innan AHG tillsatts negativa reaktioner mot de testerytrocyter som saknar C och E Slutsats: Anti-C och anti-e av IgM-typ vid 37 grader, förenligt med primärimmunisering. Efter tillsats av AHG blir allt +++ sannolkit pga autoantikroppar av IgG-typ
Fall 3, sickle cell anemi Fundering: Ska sickle cell patienter ha fenotyplikt blod, från början eller så fort allo- antikroppar bildas? (så skedde ej i detta fall) Varför uppstod AIHA i samband med allo- immuniseringen? Eller var det pga sickle cell-krisen?
Fall3, sickle cell anemi Nytt prov 4/10 för kontroll av DAT DAT negativ, IAT/gel pos med alla ++ utom egna Har antikropp mot publikt antigen Har antikropp mot publikt antigen tillkommit?