Vätskebehandling. Johan Persson IVA SUS LUND

Relevanta dokument
Parenteral vätskebehandling till vuxna Gäller för: Region Kronoberg

MICROCIRKULATION OCH BEGREPPET CHOCK CHOCK BEGREPPET CHOCK Hypovolem chock Cirkulatorisk svikt pga blödning/kapillärläckage

Vätskebalans i praktiken

Tankar runt användandet av olika blodprodukter

ANELÄK Massiv transfusion

Vätskebalans i praktiken. Erik Lindgren, Anestesi- och intensivvårdskliniken, UAS

Jonas Eriksson Blodprover vid trauma. Vätsketerapi. Vätsketerapi. Varför skall man ge? Transfusionsmedicin

Hemodynamik vid chock - synpunkter på cirkulationsterapi

Vätskebalans. Eva Hovstadius För sjuksköterskeprogrammet Institutionen för Folkhälso- och Vårdvetenskap Uppsala universitet

Brian Cleaver. Postoperativ vätskebehandling

Chock. Chock. Chock. Andreas Rantala PhD-student, MSc, PEN, RN

[Chock] [ Hypovolemisk- och Kardiogen chock ] Health Department, the33

Vätsketerapi för AT/ST läkare KSS

SEPSIS från 1177 till IVA. Katja Hanslin, Infektionsläkare Jenny Kostov Kanebjörk, sjuksköterska Akademiska Sjukhuset, Uppsala

Vätskebehandling till barn

Del sidor 33 poäng

SEPSIS PREHOSPITALT. Larma akutmottagningen MISSTÄNKT SEPSIS MISSA INTE ALLVARLIGA DIFFERENTIALDIAGNOSER. Namn:

Ambulanssjukvård och trauma Vätskebalans, Chock, Katastrofmedicin, Anatomi, Fysiologi, Skallskador, Vasoaktiva droger

Del 4. Totalt 8 sidor. Maxpoäng: 16p

Diabetisk ketoacidos. Stina Lindmark Medicincentrum, NUS

Manja Nilsson. Överläkare BIVA Astrid Lindgrens Barnsjukus

CHOCK. Christer Nilsson, Karlskrona. Dan Westlin, Thoraxcentrum, Blekingesjukhuset, Karlskrona. Elisabet Ekman, Jämjö vårdcentral, Jämjö

När är det dags för IVA? Magnus Brink Infektionskliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Kompendium i vätske- och syrabasbalans

Behandling / Omhändertagande av organdonator

Allmänt ICD-10. R57.1 Hypovolemisk chock R57.0 Kardiogen chock

Patientens namn Personbeteckning Blodgrupp RhD Orsak till blodtransfusionen

Transfusionsmedicin. Anna Willman

VÄTSKEBALANS. - En supersnabb repetition av föreläsningen under introdagarna

Ambulanssjukvård och trauma Del 1

Del 1. 8 sidor. 23 poäng. Som kandidat har du noga fyllt i varje kursutvärdering, och till slut vann du lotten att åka med intensivvårdshelikoptern

Del 2_5 sidor_23 poäng

Riktlinje. Transfusionsindikation för blod, plasma och trombocyter. Revideringar i denna version. Bakgrund, syfte och mål.

PRODUKTRESUMÉ. Albumin Biotest 200 g/l är en lösning innehållande 200 g/l (20%) totalt protein av vilket minst 95% är humant albumin.

Del 1. Totalt 19p. Vad är blir din första åtgärd? (2 p) Sidan 1 av 8

SVÅR SEPSIS OCH SEPTISK CHOCK Reviderat september 2009 (Johan Fält / Anna Werner)

Handledning för anestesipersonal

Moment I (4hp) DEL B OM152B Datum

Dehydrering hos barn 1mån -18 år

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Dehydrering (se även Akut Pediatrik, sjunde upplagan)

Transfusionsmedicin Anna willman. En vuxen människa har mellan fyra till sex liter blod

Bilaga III. Ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedeln

Postpartum blödningar

Handledning för anestesipersonal

Publicerat för enhet: Intensivvårdsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 7

Fallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter

RIKTLINJE, INDIKATIONER OCH KODER FÖR TRANSFUSION

Vårdande bedömning inom intensivvård 10högskolepoäng

Regiondagarna i Örebro mars 2010 Överläkare Olle Berséus Blodcentralen USÖ

Svår sepsis/septisk chock. Jesper Svefors, infektionsläkare Länssjukhuset Ryhov Jönköping

CRRT kontinuerlig dialysbehandling på IVA

1. ANESTESI max 10 poäng Skrivning VT 2016

Elektrolytrubbningar Elektrolyter. Kvinna 55 år. Kvinna 55 år

Del 1 6 sidor 19 poäng

TRANSFUSION AV BLODKOMPONENTER

Övningsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor

BEHANDLINGSRIKTLINJER. Vätsketerapi och Nutritionsbehandling

AKUT BLÖDNING. Kristina Sonnevi, specialistläkare VO Internmedicin Sektionen för hematologi och koagulation

Obstetrisk blödning! Hemostasrubbningar! Obstetrik dagarna, Umeå 2019 Ove Karlsson, MD, PhD NU-sjukvården

Värt att veta om vätskebalans

Koagulation och monitorering! Ove Karlsson, MD, PhD NU-sjukvården

Anestesi och Intensivvård. Historik. Anestesi. Johanna Albert Anestesi och intensivvårdkliniken Karolinska sjukhuset

Sammanfattning. Bakgrund. Förutsättningar. Innehållsförteckning

Fysiologiska aspekter. Andreas Andersson Överläkare, med dr, DEAA BANE/BIVA Astrid Lindgrens Barnsjukhus

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Akut endokrinologi. Inger Friberg 2014

Vårdande bedömning inom intensivvård 10högskolepoäng

Totalt antal poäng på tentamen: 34 poäng För att få respektive betyg krävs: 70% för G (24 poäng) 85% för VG (29 poäng)

Barndos Dokumentation Version 2.1

Karolinska intensive care nephrology group. Njurfysiologi

1) Elektrolytrubbningar 2) Vätskebalans 3) Syra-bas. Jonas Räf

Bengt Jeppsson. Kirurgiska kliniken SUS Malmö

Råd vid omhändertagande av akut brännskadad patient

Anatomi -fysiologi. Anatomy & Physiology: Kap. 27 ( ): Fluid, Electrolyte, and Acid-Bace Balance. Dick Delbro. Vt-11

Denna rekommendation beskrivs närmare här nedan.

Målstyrd vätsketerapi. ATC-kod B05AA07 Rx EF SPC till fler än 30 miljoner patienter sedan Målstyrd vätsketerapi

1.1 Vilka olika ryggbedövningar finns (2 st), ange tre sätt som de skiljer sig åt. (1,5p)

Intravenös vätskebehandling

Vårdande bedömning inom intensivvård 10 Högskolepoäng Provmoment: Tentamen 1:0 Ladokkod:

De vätskemängder som anges i avsnittet om vätsketerapi gäller vuxna patienter. Exemplen är uträknade till patienter med en ungefärlig vikt på 70 kg.

Det naturliga kretsloppet

Smärta Blödning 0-2 dygn Infektion 4-9 dygn Trombos-emboli SIRS. Ekonomi

Standardvårdplan Sepsis journalhandling

Publicerat för enhet: Barn- och ungdomsklinik Version: 4

Vätskebalans. ST utbildning v 7 Intensivvårdskliniken UMAS

Läkemedel enligt generella direktiv, barn

Transfusionsprojektet Thorax Verksamhetsområde Kärl-Thorax Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg

BAS Att identifiera patient med risk att utveckla svår sepsis

Vårdande bedömning inom intensivvård 10högskolepoäng

MEQ-fråga. Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset Totalt 22 poäng. Anvisning:

Vätskebalansen och syra-basbalansen. Vätske- och syra-basbalansen. Innehåll Människan: biologi och hälsa SJSE11

Prehospital Vätskebehandling

Övningstentamen Allmän anestesi ht 2016

välj säkerhet! 6% HydroxyEtylStärkelse 130/0,4 ATC-kod B05AA07 (SPC rev ) EF 0.9% Natriumkloridlösning

Mild blödningsrubbning Klinik, diagnostik. Koagulationscentrum Sektionen för Hematologi och Koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Del 1_6 sidor_27 poäng

Blödningstillstånd i neonatalperioden. Rolf Ljung Barn- och Ungdomscentrum, U-MAS, Malmö

Del 2_7 sidor_16,5 poäng

Transkript:

Vätskebehandling Johan Persson IVA SUS LUND

Vätskebehandling Volymsubstitution: Vid hypovolemi (chock) Basalt vätskeunderhåll: Cirkulatoriskt stabil patient

Mål för Vätskebehandling Normovolemi Syra-bas + elektrolyter Interna vätskeshift (från ICV och ISV) Mikrocirkulation + organperfusion + O 2 -transport Kaskadsystem + reperfusionsskador Volymexpander som ej läcker Minska kapillärläckaget Minimera ödem

Chock Organperfusion organsvikt (MOF) mors ATP produktionen begränsad av tillgång på O 2 Cirkulatorisk svikt pga hypovolemi / myocardsvikt / vasodilatation / kapillärläckage Hypovolem chock Septisk chock Anafylaktisk chock Neurogen chock Kardiogen chock

Normal Blodvolym 70 ml/kg (70 kg 70 x 70 = 4900 ml ~5 liter blod) Blodförlust Symptom 10% (500 ml) Ev. yrsel, annars 0 (~blodgivning) 20% (1000 ml) HR (~100) / BT OK / blek / orolig) 20-40% (1000-2000 ml) HR (>120) / BT (<100) / perifer kyla / oliguri / pulsamplitud ) >40% (>2000 ml) HR (>130) / BT (<60-70) / anuri / medvetslös / livshotande chock, snabb handläggning krävs)

Vitala Parametrar HR BT Timdiures (vuxna 1 ml/kg/h, barn 2 ml/kg/h) Hb (sjunker inte direkt vid akut blödning) SpO 2 (Saturation) Endtidalt CO 2 CVP Temperatur Andningsfrekvens

Chockbehandling Snabb diagnos + behandling Vätska Inotropi / Vasokonstriktorer Antibiotika (septisk chock) Kirurgi (septisk chock)

Optimering av Syrgastransport Oxygen delivery (DO 2 ) = SV x HR x Hb x SaO 2 x konstant SV avgörs av hjärtats inotropi och fyllnadsgrad (preload) Optimering av inotropi: Inotropa läkemedel Optimering av preload (CVP): Vätska (kristalloider, kolloider) Optimal HR sannolikt 90-100 Optimering av Hb (100-130 g/l): Erytrocyter Optimering av oxygenering (SaO 2 >90%): O 2, respirator

TBW (Total body water) = 60% of BW (42L) ICV 40% (28L) ECV 20% (14L) ISV 15% (11L) PV 5% (3L)

Kompensationsmekanismer vid Hypovolemi Vätskeabsorption från ISV till PV pga P c (0.5 L) Vätskeförflyttning från ICV till ECV pga hyperglykemi (glukagon, adrenalin, cortisol): 2-3 L 0.5 L i PV Venös blodvolym Urinproduktion (BP + ADH )

Baroreceptor Reflexen CARDIOVASCULAR CENTRE - - Vagus - CIC Symp + Adrenal gland + + + artery vein CIC = cardioinhibitorcentre Sinus caroticus Sinus aorticus

Plasmavolymexpanders Kristalloider (<30 kda) NaCl / Ringer-laktat / Ringer-acetat / hyperton NaCl Kolloider (>30 kda) Albumin / plasma (naturliga / monodisperse) Dextran / gelatin / HES (syntetiska / polydisperse) Erythrocyter? Kombinationspreparat Hyperton NaCl + dextran (RescueFlow ) Hyperton NaCl + HES (HyperHES )

Kristalloider <30 kda: Na +, Cl -, Ac -, HCO 3-, glukos Läcker ut från kapillärerna, stannar ej i PV Ersätter blödning <10% av blodvolymen Fördelar: Billiga Ger inte koagulationspåverkan eller anafylaxi Lagras ej i kroppen / ej klåda / ej njurpåverkan Nackdelar: Dålig volymexpanderande effekt Ödem Mycket NaCl risk hyperkloremisk acidos

Kristalloider Produkt Na + -innehåll (mmol/l) Volymexpansion RingerAcetat 130 1:4 NaCl 0.9% 150 1:4 Rehydrex 2.5% 70 1:8 Glucos 5% 0 1:12

Negativa effekter av ödem Avstånd för O 2 + nutrition + elimination Organperfusion pga ökat vävnadstryck Gasutbyte vid lungödem CNS- / njur- / hjärtsvikt MOF

Kolloider Syntetiska Dextran (Macrodex ) Hydroxyethylstärkelse (HES-steril / Voluven / Venofundin ) Gelatin (Haemaccel / Gelofusin ) Naturliga Albumin Plasma (SAG)

Kolloider >30 kda: Dextran, stärkelse, gelatin, albumin, plasma, (SAG) Stannar i PV Fördelar: God volymexpanderande effekt Mindre ödemrisk Trombosprofylax (bara dextran) Nackdelar: Anafylaxi (alla) Upplagring / klåda / njurpåverkan (stärkelse) Koagulationspåverkan (dextran och stärkelse) Dyrare än kristalloider

Den ideala Volymexpandern Volymeffekt Elimineras Ej interagera Ej extravasera Ej klåda, njurskada el smitta Ej toxisk, teratogen, mutagen Ej påverka haemostas / immunsystem / lab Trombosprofylax / O 2 -transport / Plug the leaks

Kolloidernas Volymexpansion MW Form Laddning Nedbrytning Renal + GI elimination Återtransport med lymfsystemet Rådande mikrovaskulär permeabilitet Koncentration (antalet partiklar i lösningen)

Dextran Glukospolymer 10% dextran 40 = Rheomacrodex 3% dextran 60 = Plasmodex 6% dextran 70 = Macrodex Läckage beroende på kapillärpermeabilitet Renal tröskel: 55 kda Metaboliseras till CO 2 + H 2 O

Dextran Fördelar: God + lång volymexpansion (1:1) Trombosprofylax Scavenger Endotel-blodcell interaktion bättre mikrocirkulation Dextran 1 kda (Promiten ) Nackdelar: Anafylaxi Blödning: Trc-funktion + fviii / Max 1.5 g/kg/d (20mL/kg/d)

Hydroxyethylstärkelse (HES) Majs, potatis, sockerrör 6/10% HES 200/0.5 (HAES-steril ) 6% HES 130/0.4 (Voluven ) 6% HES 130/0.42 (Venofundin ) Läckage beroende på kapillärpermeabilitet Renal tröskel: 70 kda Degraderas av amylas Upplagras i RES

Fördelar: Relativt god volymexpansion (1:1) Koagulationspåverkan < än dextran Nackdelar: Anafylaxi Upplagring njurpåverkan / klåda Blödning: Max 50 ml/kg/d HES

Gelatin MW 35 kda Succinylerat (Gelofusine ) / Urea-linked (Haemaccel ) Renal elimination + läckage + nedbrytning Fördelar: Endast rheologisk koagulationspåverkan (därför ingen maxdos) Nackdelar: Anafylaxi / BSE Dålig volymexpansion Hyperkalemi / hyperkalcemi

Albumin Humanframställd: MW 69 kda 5 och 20% Fördelar: God + lång volymexpansion (1:1) Scavenger Låg nedbrytning / läckage / renal elimination Nackdelar: Anafylaxi / smitta Neg inotropi (s-ca 2+ ) Dyrt

Plasma Är en transfusion Läckage beroende på kapillärpermeabiliteten Fördelar: Koagulationsfaktorer tillförs Nackdelar: Anafylaxi / smitta Immunosuppression Dyrt

Risker med allogen Blodtransfusion (donerat blod) Blodsmitta (HIV / CMV / Hepatit B,C / EBV / BSE?) Immunosuppression Transfusionsreaktioner (immunologiska / icke-immunologiska), 1/250.000 SAG mors Feltransfusion Överföring av malignitet TRALI

Alternativ till allogen Blodtransfusion Preoperativ autolog blod donation (1-3 SAG / 18-25 d) Erytropoetin (om Hb<130 / Hb 10 g/l/v, risk VTE) Järn (>200 mg/d) Korrigera koagulationsrubbning (vw/ hemofili / trombocytdefekter) Normotermi (koagulationen fungerar bäst) Kirurgisk teknik (viktigast) Blodtvätt Prokoagulantia (tranexamsyra / desmopressin / fvii) Transfusionsgräns (Hb) ex ASA 1<60 år Hb-gräns 64 ASA 1>60 år Hb-gräns 80 >60 + hjärtsjuk Hb-gräns 96

Basalbehov Vätska: 30 ml/kg/d 2100 ml (70kg) 100-50-20 regeln för barn 100 ml/kg (0-10 kg) 50 ml/kg (10-20 kg) 20 ml/kg (>20 kg) Ex: 28 kg barn: 1000+500+160 = 1660 ml/d Energi: 30 kcal/kg/d 2100 kcal (70kg) Mindre i katabol fas (trauma, sepsis, sedering, immobilisering) Mera i anabol fas (återhämtning efter trauma, läkning) Glucos 10% (100 mg/ml) innehåller 400 kcal/l

Vätskeförluster under Operation Perspiratio sensibilis = Svettning (500-5000 ml/d) Perspiratio insensibilis = vattenförluster via Respiration (10-15 ml/kg/dag) Hud (vattenånga) Sårytor Perspiratio kan totalt vara 250-500 ml/h under op. Feber perspiratio ökar 250 ml/ºc/d

Volymsubstitution vid Chock 1. Kristalloid (NaCl, Ringer-Ac). Blödning <10% av blodvolymen 2. Kolloid (Dextran, HES, gelatin, albumin) 3. SAG ges direkt vid livshotande blödning (0-neg), annars individuell Hbnivå 4. Blödning >50% av blodvolymen: 1 SAG + 1 plasma / 500 ml blödning Hjärtsjuka äldre: Hb > 100 g/l Unga ASA1: Hb > 60 g/l Trombocyter: blödning närmare 100% av blodvolymen Lågt Hb kan ibland accepteras men aldrig hypovolemi

Lycka Till