Det naturliga kretsloppet

Transkript

1 Det naturliga kretsloppet Jonas Åkeson Professor Anestesiologi och intensivvård Lunds universitet Mer än tre fjärdedelar av jordens yta täcks av vatten Hos spädbarn finns % av kroppens vatteninnehåll i Hos vuxna är motsvarande andel % Vatten är en förutsättning för liv jonasakeson@medluse % jonasakeson@medluse Vatten utgör % av kroppsvikten hos nyfödda, % hos spädbarn och ca 60 % hos vuxna ICV 14 liter 28 liter jonasakeson@medluse jonasakeson@medluse jonasakeson@anestesimasluse 1

2 Plasmavolymen utgör ungefär 75 % av blodvolymen Av blodets viskositet svarar blodkropparna för 80 % och n för 20 % jonasakeson@medluse jonasakeson@medluse Blodvolymen motsvarar hos vuxna 6,5-7 % och hos barn 7,5-9 % av kroppsvikten ISV Interstitialvolymen är tre gånger större än volymen jonasakeson@medluse jonasakeson@medluse natrium extracellulär matrix kolesterol intracellulär matrix fosfolipider proteiner kolhydrater 140 mm 8-10 mm Na + och Cl - är de jonslag som huvudsakligen upprätthåller osmolalitet och volym i jonasakeson@medluse jonasakeson@medluse jonasakeson@anestesimasluse jonasakeson@anestesimasluse 2

3 kalium 3,5-5,0 mm mm 1 : 40 jonasakeson@medluse jonasakeson@medluse Inflödet av interstitialvätska kan ökas genom prekapillär vasokonstriktion och kolloidtillförsel frisättning av K+ strukturförändring inbindning av Na + fosforylering strukturförändring defosforylering frisättning av Na+ jonasakeson@medluse Transport av inbindning Na + ut av ur K + cellerna är energikrävande men inte transport av K + i motsatt riktning jonasakeson@anestesimasluse makromolekyler sepsis Vid svåra septiska tillstånd försämras kapillärintegriteten och kolloider förloras till ISV jonasakeson@medluse Vatten fördelas i kroppen på samma sätt som de osmotiskt aktiva komponenterna i den lösning man tillför jonasakeson@medluse jonasakeson@anestesimasluse jonasakeson@anestesimasluse 3

4 glukos 5% r glukos 2,5% buffrad glukos 5% Hemodynamisk chock orsakas inte av samtidig traumatisk hjärnskada utan alltid av något annat jonasakeson@anestesimasluse 4

5 central venkateter 200 mm central venkateter 200 mm Centrala infarter är mer tillförlitliga och kan vara enklare att etablera vid hemodynamisk chock Perifera infarter är oftast enklare att etablera och möjliggör snabbare infusion än centrala standard 1,1 mm 1,3 mm 0,9 mm 1,5 mm 1,8 mm De grövsta perifera venkanylerna har orange, grå eller vit märkning 2,1 mm En liters blödning kan ersättas med 4 liter kristalloid, med 2 liter kristalloid plus 0,5 liter kolloid, med 1 liter kolloid eller med 2 enheter erytrocytkoncentrat plus 0,5 liter jonasakeson@medluse kolloid Vätskebalans verkar vara väldigt viktigt jonasakeson@medluse jonasakeson@anestesimasluse 5