Sjukfrånvaron i Region Skåne - förstudie

Revisionskontoret PM NR 1/2014 Sjukfrånvaron i Region Skåne - förstudie Greger Nyberg Juni 2014 Postadress: Revisionskontoret, J A Hedlunds väg 5, 291 85 Kristianstad Besöksadress: Ambulansvägen, Hus 19, Centralsjukhuset Kristianstad Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 31 63 Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Internet: www.skane.se/revisionen

2 Innehållsförteckning 1. Sammanfattning... 3 2. Inledning... 4 2.2 Revisionskriterier och genomförande... 4 3. Beskrivning och genomförande... 5 3.1 Kartläggning av orsakerna till att sjukfrånvaron ökat på senare tid... 5 3.2 Sjuktalen och omfattningen av dessa är olika inom sjukvården och övrig verksamhet inom Regionen... 5 3.3 Fördelning av korttids- och långtidssjukskrivning avseende kön och ålder... 6 3.4 Nationell jämförelse... 6 3.5 Vad kännetecknar och är specifikt för friska och sjuka verksamheter?... 7 4. Iakttagelser, slutsatser och bedömningar... 8

3 1. Sammanfattning Sjukfrånvaron i Region Skåne ökar för närvarande. Trenden speglar ungefär utvecklingen på arbetsmarknaden i stort. SKL (Sveriges Kommuner och Landsting) menar att en stor del av skillnaderna mellan åren sannolikt beror på hur förmåner i sjukförsäkringssystemet förändras. Genom en tillbakablick på ca 10 år går det att se att sjukfrånvaron går upp och ned med några års mellanrum. Resultatet av förstudien ger ingen anledning att för närvarande föreslå någon fördjupad granskning inom de områden som tas upp i denna. Förslaget är att genomföra en granskning av hur Regionen arbetar med det systematiska arbetsmiljöarbetet. För närvarande har Region Skånes anställda 10 färre sjukdagar per medarbetare än för 10 år sedan. Efter att ha gått ner under flera år har sjukfrånvaron dock ökat till ca 5 procent sedan 2011. Enligt SKL:s sjukfrånvarostatistik har Region Skåne något lägre total sjukfrånvaro än SLL (Stockholms Läns Landsting) och (Västragötalandsregionen) VGR. Men när det gäller sjukfrånvaro >60 dgr ligger dock Region Skåne något högre än SLL, VGR samt genomsnittet i landet. I jämförelse med 2012 ökar långtidssjukfrånvaron särskilt för kvinnor, vilket även har konstaterats i nationella undersökningar. Kvinnor har ca 40 procent högre sjukfrånvaro än män enligt SKL. Sjukfrånvaron har ökat de tre senaste åren. Några uppgifter och orsaker beskrivs i avsnitt 3.1. Bl a kan nämnas en uppåtgående trend, stor ökning bland kvinnor särskilt två år efter att andra barnet föds, psykosociala orsaker (Försäkringskassan), sjukfrånvaro över 180 dagar samt mer icke arbetsrelaterad sjukfrånvaro enligt t ex Folktandvården. I en forskningsrapport fastslås att ledarskap, kompetensförsörjning, kommunikation, delaktighet och hälsa är viktiga komponenter för en frisk organisation. I samma rapport anges att en organisation med mycket sjukfrånvaro präglas av bl a sämre arbetsförhållanden, livsförhållanden, normer, attityder och sjukförsäkringssystemets utformning. Sjukfrånvaron är högst inom personalgrupperna med fysiskt ansträngande arbete samt bland dem som arbetar med socialt och kurativt arbete. Psykiska diagnoser utgör drygt 1/3 av sjukfallen. Denna del har ökat under de senaste åren och är nu föremål för många nationella forskningsprojekt som bl a regeringsuppdrag inom kunskapsområdet. Region Skåne genomför olika direkta insatser och projekt i syfte att minska sjukfrånvaron. Vissa av dessa beskrivs bl a i Regionens årsredovisning och i denna förstudie. Det skall observeras att frisknärvaron, ca 37 procent, är i princip oförändrad i Region Skåne. Det finns så klart en mänsklig aspekt att ta hänsyn till och det är att öka de anställdas välbefinnande. Enligt policyn för hälsofrämjande arbetsplats skall det hälsofrämjande och systematiska arbetsmiljöarbetet inom Region Skåne bidra till bland annat god hälsa och ökad frisknärvaro samt förebyggande av ohälsa, minskad sjukfrånvaro och färre arbetsskador. Därför bör sjukfrånvaron analyseras djupare och bli ständigt återkommande vid revisionens granskning av årsredovisning.

4 Genom förstudien har framkommit att Regionen inte har ett regionövergripande system för arbetsskadeanmälningar avseende rapportering och uppföljning. Ett sådant system bör införas. 2. Inledning 2.1 Bakgrund och syfte Sjukfrånvaron i Region Skåne har inom flera förvaltningar tidigare minskat under flera år för att under de senare åren återigen öka. För 2013 uppgick den till 18,2 kalenderdagar per medarbetare. Motsvarande siffra avseende 2012 låg på 16,8 dagar. Syftet med förstudien är att ge Regionens revisorer ett underlag för att ta ställning till om en djupare granskning skall genomföras av området. Sjukfrånvaron är en fråga som Regionens revisorer följt under många år. Enligt revisionsplan 2014 skall en förstudie genomföras inom området och denna skall kartlägga området, ge svar på och belysa följande revisionsfrågor. 1. En kartläggning skall genomföras med betoning på orsakerna till att sjukfrånvaron ökat på senare tid. 2. Ser sjuktalen och omfattningen av dessa olika ut inom sjukvården och övrig verksamhet inom Regionen? 3. Hur är fördelningen uppdelad på korttids- och långtidssjukskrivna avseende t ex kön och ålder? 4. En nationell jämförelse skall genomföras. 5. Vad är det som kännetecknar och är specifikt för friska och sjuka verksamheter? Eller varför har vissa förvaltningar/enheter låg och andra högre sjukfrånvaro? 2.2 Revisionskriterier och genomförande Frågorna ovan kommenteras i kapitel tre. Revisionskriterier är de bedömningsgrunder som bildar underlag för analyser, slutsatser och bedömningar. Genom förstudien har personal intervjuats inom koncernstabens HR-avdelning. Fullmäktiges mål, nationella mål/strävanden, sjukfrånvarostatistik m m och som är specifik för Region Skåne och nationell statistik har studerats. Även nationell forskning och arbete inom Regionen har använts i förstudien. Det skall också nämnas att det är Regionens tidigare förvaltningsstruktur som har studerats. Revisorskollegiets kontaktperson har varit Hans Johansson och revisionskontorets projektledare har varit Greger Nyberg. Förstudien är sakgranskad av arbetsmiljöstrateg inom HR Skåne.

5 3. Beskrivning och genomförande 3.1 Kartläggning av orsakerna till att sjukfrånvaron ökat på senare tid Totalt (kvinnor och män) har sjukfrånvaron inom Region Skåne gått ner 10 dagar per medarbetare från 2003 då den totalt låg på 28,6 kalenderdagar till 2013 då den låg på 18,2 dagar (genomsnittligt antal kalenderdagar per medarbetare). Det skall dock noteras att sjukfrånvaron låg ca 1-3 dagar lägre under perioden åren 2009-2012 jämfört med 2013. Kvinnor har ca 40 procent högre sjukfrånvaro än män enligt SKL:s statistik. Sjukfrånvaron har således ökat de senaste åren. Några orsaker beskrivs nedan. Källor är i huvudsak SKL, Försäkringskassan (Fk), Smittskyddsinstitutet, Socialstyrelsen och Region Skåne. Generellt en uppåtgående trend i hela landet Stor ökning bland kvinnor (två år efter andra barnet är sannolikheten för sjukskrivning dubbelt så hög för kvinnor som för män) Psykosociala orsaker ökar mest Mycket luftrörsinfektioner och lång influensaperiod Sjukskrivningar kopplade till våld mot kvinnor Sjukfrånvaro över 180 sjukskrivningsdagar ökar mest Mer icke arbetsrelaterad sjukfrånvaro (t ex folktandvården) Färre anställda att fördela sjukfrånvarodagarna på (t ex SUS) Fler enstaka långtidssjukskrivningar vid några enheter. Det skall observeras att frisknärvaron (gäller personer som inte har någon sjukdag alls under ett år) är ca 37 procent och är i princip oförändrad i Region Skåne sedan 2012. 3.2 Sjuktalen och omfattningen av dessa är olika inom sjukvården och övrig verksamhet inom Regionen Sjukfrånvaron är högst inom personalgrupperna köks- och måltidsbiträde, städare och tvätteriarbetare, hantverkare, undersköterska och skötare, psykolog samt de som arbetar med socialt och kurativt arbete. Dessa låg under 2013 på ca 22-28 dagar i genomsnitt per medarbetare. Lägst sjukfrånvaro per personalgrupp har läkare, sjukhustekniker, ingenjörer, chefer, ledare och handläggare. Det kan vara värt att nämna att barnmorskor, ingenjörer och psykologer tillhör dem som ökat sin sjukfrånvaro mest mellan 2012 och 2013. När det gäller omfattningen av sjukfrånvaron per förvaltning har Regionservice, Psykiatri Skåne, Habilitering och hjälpmedel, SUS och Primärvården Skåne den högsta sjukfrånvaron. Lägst ligger Koncernkontoret, Ängelholms Sjukhus, CSK, Lasarettet i Landskrona samt Labmedicin Skåne.

6 3.3 Fördelning av korttids- och långtidssjukskrivning avseende kön och ålder Högsta sjuktalen finns inom åldersintervallet 60-64 år. Därefter följer åldersintervallen 55-59, 50-54 samt 45-49. Lägst sjuktal finns i åldrarna 25-29. Observera att i intervallet 20-24 år är sjukfrånvaron något högre än för dem som är 25-29 år. Tabellerna är producerade inom Region Skåne. I tabellen nedan redovisas utvecklingen av sjukfrånvaron över tiden inom Regionen. I tabellen ovan redovisas sjukfrånvaron i procent av planerad arbetstid totalt och uppdelat på män och kvinnor inom Region Skåne. Sjukfrånvaron för kvinnor 2013, beräknad på planerad arbetstid, var 5,74 procent. Motsvarande procentsats för män var 3,10. De vanligaste sjukskrivningsdiagnoserna inom Regionen under 2012 och 2013 var psykiska sjukdomar och syndrom samt beteendestörningar ca drygt 1/3, sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bindväven (värk i leder muskler, t ex rygg, skuldror, armbågar) drygt 1/4 samt tumörer ca 1/10 (Fk). I jämförelse med 2012 ökar långtidssjukfrånvaron särskilt för kvinnor, vilket även har konstaterats i nationella undersökningar. 3.4 Nationell jämförelse Enligt SKL:s sjukfrånvarostatistik har Region Skåne något lägre total sjukfrånvaro än SLL och VGR. (se SKL:s tabell nedan). När det gäller sjukfrånvaro >60 dgr ligger dock Region Skåne något högre än SLL och VGR samt ca 5 procent högre än genomsnittet för landsting/regioner. Detta nämns också i Regionens årsredovisning.

7 SKL och Fk menar att trenden i kommuner och landsting ungefär speglar utvecklingen på arbetsmarknaden i stort. Sjukfrånvaron tenderar att gå upp och ned med några års mellanrum av olika och oklara anledningar. SKL menar att en stor del av skillnaderna mellan åren sannolikt beror på hur förmåner i sjukförsäkringssystemet förändras. 3.5 Vad kännetecknar och är specifikt för friska och sjuka verksamheter? I olika forskningsprojekt och forskningsrapporter, t ex genom Hälsa och framtid (Karolinska, Uppsala universitet, AFA försäkring, m fl), har man studerat vad som kännetecknar organisationer med friska och sjuka medarbetare. För att nå en frisk organisation framkommer att det är mycket viktigt att det finns genomtänkta och tydliga strukturer för Ledarskap Kompentensförsörjning Kommunikation Delaktighet Hälsa och sjukfrånvaro. Generella orsaker till sjukskrivningar speciellt inom kommun och landsting presenteras av Hälsa och framtid i en rapport från 2013. Det anges att orsaken till sjukskrivning, bortsett från diagnosen, ofta är komplex men brukar innefatta en eller flera komponenter av Arbetsförhållanden Livsförhållanden Normer Attityder Sjukförsäkringssystemets utformning m m. Det finns ett nationellt kunskapsbehov om sjukfrånvaron. Detta kan exemplifieras genom olika regeringsuppdrag. Här kan nämnas Studie av sjukfrånvaro i psykiska diagnoser i ett uppdrag till Fk samt Kunskapsöversikt om sambanden mellan psykisk ohälsa, arbetsliv och sjukfrånvaro i ett uppdrag till Forskningsrådet för hälsa, arbetsliv ohälsa och välfärd (Forte). Härutöver har Socialstyrelsen två uppdrag som handlar om

8 psykisk ohälsa. Region Skåne genomför olika direkta insatser och projekt i syfte att minska sjukfrånvaron. Vissa av dessa beskrivs bl a i Regionens årsredovisning. 4. Iakttagelser, slutsatser och bedömningar Sjukfrånvaron i Region Skåne ökar för närvarande. Trenden speglar ungefär utvecklingen på arbetsmarknaden i stort. Resultatet av förstudien ger ingen anledning att för närvarande föreslå någon fördjupad granskning inom de områden som tas upp i denna. Förslaget är att genomföra en granskning av det Systematiska arbetsmiljöarbetet inom Regionen. För närvarande har Region Skånes anställda totalt 10 färre sjukdagar än för 10 år sedan. Efter att ha gått ner under flera år har sjukfrånvaron dock ökat ca 5 procent sedan 2011. I jämförelse med 2012 ökar långtidssjukfrånvaron särskilt för kvinnor, vilket även har konstaterats i nationella undersökningar. Sjukfrånvaron har ökat de tre senaste åren. Några uppgifter och orsaker beskrivs i avsnitt 3.1. Bl a kan nämnas uppåtgående trend, stor ökning bland kvinnor särskilt två år efter att andra barnet föds, psykosociala orsaker, sjukfrånvaro över 180 dagar samt mer icke arbetsrelaterad sjukfrånvaro. Ledarskap, kompetensförsörjning, kommunikation, delaktighet och hälsa är viktiga komponenter som kännetecknar en frisk organisation. En organisation med mycket sjukfrånvaro präglas bl a av arbetsförhållanden, livsförhållanden, normer, attityder och sjukförsäkringssystemets utformning. (Hälsa och framtid 2008). Sjukfrånvaron inom Regionen är högst inom personalgrupperna som har fysiskt ansträngande arbete samt hos dem som arbetar med socialt och kurativt arbete. Det skall observeras att frisknärvaron på ca 37 procent är i princip oförändrad Regionen. Psykiska diagnoser är den största diagnosen och utgör drygt 1/3 av sjukfrånvaron. Region Skåne genomför olika direkta insatser och projekt i syfte att minska sjukfrånvaron. Vissa av dessa beskrivs bl a i Regionens årsredovisning och i denna förstudie. Folktandvården är ett exempel där sjukfrånvaron gått ner efter ett systematiskt arbete. Det finns så klart en mänsklig aspekt att ta hänsyn till och det är att öka de anställdas välbefinnande. Enligt Regionens policy för hälsofrämjande arbetsplats skall det hälsofrämjande och systematiska arbetsmiljöarbetet inom Region Skåne bidra till bl a god hälsa, ökad frisknärvaro, förebyggande av ohälsa, minskad sjukfrånvaro och färre arbetsskador. Därför bör sjukfrånvaron analyseras djupare och bli ständigt återkommande vid revisionens granskning av årsredovisning. Greger Nyberg Yrkesrevisor Certifierad kommunal revisor