TERMIN 4 SKELETT Artur Tomson/ Maria Blomberg ST-läkare
RÖRELSEORGANEN: Skelett Muskler Senor Ligament
SKELETTET Ej statisk struktur utan en levande vävnad. Ständig ombyggnad beroende på belastning och funktionella krav. Uppbyggnad och nedbrytning är reglerat av ett mycket komplicerat samspel mellan hormoner, resorption och utsöndring av kalcium och fosfat samt yttre påverkan.
MODALITETER Konventionell röntgen DatorTomografi Magnetisk Resonans Tomografi Skelettscintigrafi
Konventionell Röntgen Är den grundläggande diagnostiska metoden vid trauma och skelettets mest vanliga sjukdomar dvs artrit och artros. Förstahandsval avseende röntgentäta främmande kroppar. När konventionell röntgen inte kan ge tillräcklig information kan vi gå vidare med andra undersökningsmetoder tex DT eller MR.
Vid svårighet att bedöma exakt hur frakturfragmenten är belägna eller felställda används ofta DT.
DT Multitrauma Kan påvisa även små och odislocerade frakturer i samtliga plan Hög upplösning
MRT Skelett Led Benmärg Senor Ligament Muskler Subkutis
MRT Tidskrävande både för att genomföras och bedömas Kräver stor anatomisk kunskap och träning Kontraindikationer: metalliska föremål t ex pacemaker, cerklage i sternum Hög kostnad
Ultraljud Ofarlig undersökningsmetod som är lämpad för att undersöka mjukdelarna inom rörelseorganen, t ex senor, ligament, muskler Snabb och säker metod för att diagnostisera utgjutning i leder, abscesser eller hematom i mjukdelarna, urskilja cystor från solida tumör, främmande kroppar Kan registrera blodflöden med färgdoppler som ger exempelvis information om aktivitetsgraden vid bedömning av inflammatoriska tillstånd i mjukdelarna. Förstahandsval hos barn
Ultraljud av femurs mjukdelar Idag akut påkommen svullnad över quadriceps musk, ökad konsistens, svullnad och palpöm. Hon har även en svullnad flukt lateralt distalt vid fästet distalt. Svagare extensor funktion. Patienten uppger att hon har en rubbning i trombocyt funktion.
Scelettscintigrafi Avspeglar aktiviteten hos osteoblasterna i skelettet Osteoblastaktiviteten ökar då kroppen försöker bygga om en struktur, t ex vid artros, eller reparera en skada, t ex en fraktur eller vid bentumörer Kring en tumör föreligger en ökad aktivitet och skelettscint är en bra metod för att söka efter metastaser vid prostata- och mammarcancer.
Skelettscintigrafi Visar att någonstans finns ökad aktivitet på grund av någon patologisk process eller reparationsprocess Kan ej urskilja en fraktur från en tumör Bedömningen måste ske i samband med röntgenundersökningar för att korrelera scintigrafifynden med röntgenfynden
Skelettmetastaser
En vuxen människas skelett består av ungefär 206 ben Längsta och tyngsta: lårbenet Minsta: stigbygeln Alla kan frakturera!
Remissinformation Vilket ben eller vilken del av ben Höger eller vänster Proximalt eller distalt Medialt eller lateralt Anteriort eller posteriort Typ och tid av skada I vilken rörelse Tidigare trauma eller operation Systemisk sjukdom Finns tidigare röntgen?
Frakturtyper: Komplett Ofullständig (barn)
Komplett: Dislokation medial eller lateral
Komplett: Vinkelfelställning varus/valgus http://stemcelldoc.wordpress.com/2009/02/10/valgus-and-varus-alignment/
Komplett Dislokation med förkortning
Komplett Axial diastas eller kompression
komplett odislocerad
Ofullständig Greensticksfraktur
Frakturbeskrivning: Tvär Sned Spiral Komminut
TVÄR
SNED
SPIRAL
KOMMINUT
SPECIELLA KATEGORIER Stressfraktur Insufficiensfraktur
Stressfraktur = Utmattningsfraktur Drabbar friskt ben som exponeras för överbelastning idrottsmän balletdansörer marscherande militär Anamnes: Inget föregående trauma (förutsättning)
Insufficiensfraktur: Drabbar försvagat ben som exponeras för normal belastning. Osteoporos Skelettmetastas (lytisk) Primär bentumör
Scaphoideumfraktur Kärlen till scaphoideum kommer från den distala polen och förlöper intraosseöst. Vid fraktur i midjan finns stor risk att kärlförsörjningen till det proximala fragmentet störs med risk för utveckling av pseudartros eller nekros av det proximala fragmentet. 20% 10% 70%
Scaphoideums frakturer kan initialt vara svåra att upptäcka eftersom de ofta är odislocerade. Vid klinisk misstanke om scaphoideumfraktur med negativt röntgenfynd måste man komplettera med DT-, MR- eller Scint-undersökning.
Femurfraktur
Luxation En speciell kategori i traumapatologi är luxationen. urledvridning = en situation där båda ledytorna i en led fullständigt lämnat varandra Tillståndet kan vara medfött, orsakat av våld eller komplikation efter ledplastik Vanligast i finger, axelled, armbåge
Skelett patologi Trauma Inflammatoriska sjukdomar Degenerativa sjukdomar Infektioner Metaboliska skelettsjukdomar Tumörer Skelettdysplasier
Inflammatoriska sjukdomar : Artrit Artrit = ledinflammation Septisk (infektion) eller aseptisk (autoimmun) Akut eller kronisk Polyartrit oligoartrit eller monoartrit Symmetrisk eller asymmetrisk
Reumatoid Artrit Kronisk, symmetrisk, polyartrit, aseptisk Boutonière-deformitet Svanhalsdeformitet Ledbroskreduktion USURER!!! Subluxationer, felställningar Periartikulära destruktioner Ankylos Periartikulär urkalkning
Reumatoid artrit
Reumatoida deformiteter
Reumatoida förändringar
Degenerativa sjukdomar: Artros Den mest vanliga skelettsjukdomen frånsett trauma är artrosen Artros karakteriseras av Sänkning av ledbroskhöjd till benkontakt Pålagringar på ledytekanterna Periartikulär skleros Subchondrala cystor
Artros
Infektioner Osteit: infektion i det kortikala benet Osteomyelit: infektion i det kortikala benet + infektion i benmärgen Uppkommer genom Hematogen spridning Spridning från lokal infektionshärd Direkt implantation (efter öppen skada) Postoperativt
Osteomyelit Initialt är röntgenbilden normal Andra modaliteter används i akuta fall Staphyloccocal sepsis
Osteomyelit AKUT Bennedbrytning Lokal benresorption= Uppklarningar på s.r. KRONISK Reparationsprocess Lokal bennybildning= Periostal callus på s.r.
Akut eller kronisk?
Skelettmetastaser Lytiska Bröstcancer Lungcancer Sklerotiska Prostatacancer