Delexamination 2 Kortsvarsfrågor 2013-04-22 40 p Danderyds sjukhus Karolinska Solna Skrivtid: 08.30-12.30 Skrivningsnummer:.. Lycka till!
1 Börje 75 år söker på vårdcentralens öppna mottagning. Han har en besvärlig torrhosta som bara blir bara värre och värre sedan ett par månader. Tidvis ffa nattetid upplever han att han har svårt att få luft. Börje är frisk sedan tidigare men har känt sig väldigt hängig det senaste halvåret. Han är ex-rökare, slutade förra året efter att ha rökt sen ungdomen. Är pensionerad byggarbetare. Lungstatus: Bronkiella andningsljud bilat. Enstaka ronki spridda över hela lungfälten. a) Vilka differentialdiagnoser är viktigast att tänka på här? (1p) -- b) Hur utreder du Börje via VC? Motivera kortfattat! (2p) -- -- -- 2 En man i 50 årsåldern söker dig på vårdcentralen. Han har den senaste tiden varit mycket trött och kommer nu då han druckit och kissat mer än vanligt. Han funderar själv på om det kan vara diabetes. Han är frisk sedan tidigare bortsett från glutenintolerans som han inte märker av med rätt kost. Det slår dig att han inte är överviktig. a) Hur vill du utreda patienten för att fastställa att pat har diabetes mellitus och vad krävs för diagnos i detta fall? (1p) -- -- b) Då patienten inte är överviktig vill du stärka bedömningen om att det rör sig om typ 2 diabetes. Med vilken provtagning gör du det och hur tolkar du svaret? (1p) -- -- c) Om det visar sig att patienten har typ 2 diabetes dvs har bevarad egen insulinproduktion. Vilken behandling skulle du välja då? (2p) I första hand: Tillägg vid otillräcklig effekt:
3 30-åriga Eva har hälsat på en vecka hos sin syster, som har två förskolebarn och hjälpt till att ta hand om familjen då alla varit hostiga och förkylda och systern var helt utmattad. Eva blir en vecka senare hostig, får efterhand feber och tilltagande besvärlig huvudvärk. Efter 3 dagar söker hon vårdcentral och får insatt Kåvepenin, men blir inte bättre och söker 3 dagar senare igen och remitteras in till infektionsklinik under frågeställningen Nackstel? Meningit? Vid undersökning finner Du Eva febril, 38,3 o, men väsentligen opåverkad. Hon har en torr, hackig hosta och klagar över intensiv huvudvärk. Lungorna auskulteras u.a. Du gör, pga frågeställningen på remissen en lumbalpunktion som är helt u.a. Lab.svar visar SR 90, LPK 7,4, CRP 75. Lungröntgen visar bilaterala interstitiella, ganska utbredda infiltrat. a ) Troligt agens? (1p) b) Hur verifierar Du etiologin? (1p) c) Vilken är förstahandsbehandlingen? (1p) 4 Patienter med inflammatorisk tarmsjukdom, framför allt ulcerös colit kan drabbas av en allvarlig leversjukdom som i vissa fall leder till transplantation. (Förkortningar ska förklaras) a) Vilken? (1p) b) Vilken är den undersökningsmetod som är lämpligast för att undersöka levern vid misstanke om denna sjukdom? (1p)
5 Linda 27 år gammal söker på akuten en sen kväll i maj. Hon har astma sedan barndomen och har använt Bricanyl vid behov men nu var det längesen hon hade besvär så medicinen har blivit för gammal. Det har tidigare varit vid exponering för pälsdjur som hon har reagerat. Nu är pollensäsongen i full gång och Linda har som aldrig förr haft väldigt tungt att andas. Under dagen idag har det eskalerat. Status: Tungandad med distansronki. Pressar på expir. AF 25/min. Sat 89% på luft. Lungor: Slutexpiratoriska ronki. a) Hur vill du behandla Linda akut? Ange förutom substans också administrationssätt! (1p) b) Vilken behandling ska Linda ha när hon skrivs ut? Ange både behandling de närmaste dagarna och på sikt. Kom ihåg administrationssätt! (2p) c) Vilken typ av allergi är pollenallergi och vilket test använder du i utredning av pollenallergi! (1p) 6 En patient sitter hos dig som ny husläkare och berättar att specialisten på Storsjukhuset sagt att han lider av Funktionell dyspepsi. Han har fortfarande inte riktigt förstått vad det betyder. Berätta för honom vad det innebär! (1p) ------- ------- ------- -------
7 Nedan följer ett antal termer och beskrivningar av förändringar i huden. Para ihop rätt term med rätt beskrivning genom att skriva rätt bokstav bredvid termen! (3p) Makula = Vesikel= Pustel= Nodulus= Squama= Krusta= Exkoriation= Fissur/ragad= Skleros= Erosion= Papel= a) sårskorpa b) varblåsa c) spänd och stel konsistensökning i huden d) ytlig defekt i epidermis e) spricka f) fläck g) knottra h) rivmärke i) liten blåsa j) dermalt belägen knuta, knöl k) fjäll
8 Vad är skillnaden på statisk och dynamisk spirometri i praktiken? (1p) ------- ------- ------- ------- 9 Du ska undersöka en patient som inremitterats till akutmottagningen på grund av kraftigt förhöjda leverprover. Nämn sex olika leverstigmata som du letar efter och vill bekräfta eller negera i status! (2p) ------- ------- ------- 10 Du fattar misstanke om levercirros och beställer ett ultraljud av buken. Vilka fynd i den radiologiska undersökningen stödjer din misstanke? (1p) ------ 11 Lisa Pettersson, 27 år har en känd ulcerös kolit och står på underhållsbehandling med Asacol. Hon har just kommit hem från en arbetsrelaterad resa i Danmark och insjuknar i ett svårt skov med blodtillblandade, vattentunna diarréer, ca 10 på dagen och två nattetid. Besvären har successivt blivit värre under två veckor, i synnerhet de sista två dagarna. Hon har gått ned tre kilo. Hb 112 g/l, Alb 32 g/l, LPK 9.8 109/L, TPK 530 109/L, CRP 80 mg/l. Krea 87 μmol/l, Na 145 mmol/l, K 3.9 mmol/l Hur handlägger du henne första dygnet? Vilka prover kompletterad du med och vilken medicinsk behandling inleder du? Ange preparat och administrationssätt. Dos krävs ej.(2p) ------- -------
12 En 79-årig man inkommer till akutmottagningen där du jobbar. Mannen har KOL i stadium 3 sedan tidigare. Senaste året har han legat inne för KOLexacerbation fem gånger. Han har nu varit mer andfådd i en dryg vecka och hostat upp bruna klumpar senaste dagarna. När du träffar honom är han påtagligt andfådd. Status: AT: Trött och tagen. AF 28/min. Sat75% på luft. 90 % på 3 l syrgas. Temp 37,8. Hjärta: RR, 110/min. Blodtryck: 167/70 Lungor: Kreptiterar basalt vä i ö rikligt med ronki och slembiljud. a) Hur kan du grovt skilja på en KOLexacerbation och en pneumoni kliniskt? Redogör också för vilken utredning du använder dig av! (2p) b) Tolka syra-basbalansen i blodgasen! Använd medicinska termer! (1p) ph 7,32 pco 2 10 po 2 6,2 BE +6 (prov taget med 3 liter syrgas) c) Hur tolkar du tillståndet och hur vill du behandla patienten utifrån blodgasen? (1p) d) När behandlar man KOLexacerbation med antibiotika? Nämn ett antibiotikum som är lämpligt vid KOLexacerbation! (2p)
e) När patienten senare ska skrivas ut vill du se till att han har rätt behandling för sin KOL. Vilka kontinuerliga läkemedel bör en patient med KOL i stadium 3 ha? Ange också administrationssätt! (2p) 13 Bernt 76 år söker på vårdcentralen där han går på diabeteskontroller. Nu visar det sig att han senaste dagarna haft så fasligt ont i ena benet och imorse när han skulle ta på sig strumpor noterade han att underbenet var rött och varmt från ankeln och med skarp avgränsning upp till 5 cm nedom knät. Nu känner han sig febrig också. Du misstänker erysipelas. a) Vilket agens är klassiskt vid erysipelas? (1p) b) Vilken utredning vill du göra för att bekräfta din misstanke? (1p) c) Vilket antibiotika väljer du? (1p) d) Om du hittar ett fotsår på Bernt som är diabetiker så är det sannolikt en annan typ av bakterier. Vilken och vilket antibiotika använder du istället? (1p)
14 Nämn tre livshotande komplikationer vid dekompenserad cirros (1p) 15 Hur anser du att det avsnitt av kursen som den här skrivningen examinerar har ökat dina kunskaper och fört dig närmare dina mål för hela kursen? (1p för svar, 0p om inget svar)..