Sjukdomar i lever, gallvägar, pankreas Farmakologi, Sjukdomslära och Läkemedelskemi Delkurs 4 (Gastrointestinal Farmakologi och Endokrinologi) Dick Delbro 2009 1. Infektioner (virushepatiter) Allmänt: Akuta eller kroniska hepatiter. Ofta förstadium med feber, matleda, muskelvärk. Sedan icterisk fas (gulsotfas). Efter genomgången hepatit ofta långvarig trötthet. Ingen alkohol under sjukdomstiden! 1. Virushepatiter (forts.): Hepatit A ( skaldjurshepatit ) Fekal-oral smittspridning. Sjukdomsförlopp på ca. 3 månader. Läker ut fullständigt. Vaccination. Om ovaccinerad person exponeras: immunglobulin. 1
1. Virushepatiter (forts.): Hepatit B Mycket utbredd i 3:e världen. Blodburen smitta eller via sexuella kontakter. När leverenzymerna inte normaliserats på 6 månader kan man räkna med att sjukdomen gått över i kronisk fas. Denna är oftast symtomlös men risk för smitta. I vissa går går den kroniska fasen över i cirrhos (skrumplever p.g.a. bindvävsinlagring), med risk för utveckling av levercancer. Vaccination. 1. Virushepatiter (forts.): Hepatit C Framförallt blodburen smitta i västvärlden. Den akuta hepatiten kan ibland vara nästan omärklig. Upp till 50% läker ut, men resten går över i kronisk fas, med ca. 30% som utvecklar cirrhos. Behandling: Antiviral terapi. Inget vaccin. 2. Leversvikt Leversvikt: Upphörd leverfunktion, (med bl.a. levercoma [medvetslöshet p.g.a. toxisk påverkan på CNS], koagulationsrubbningar, infektionskänslighet, metabola störningar) p.g.a. läkemedelspåverkan (paracetamol), virushepatiter, svampförgiftning. 2
3. Alkoholleverskada Alkoholleverskada: Åratals överkonsumtion leder till leverförfettning (steatos; symtomlöst). Kan följas av a. alkoholhepatit (immunreaktion) med gulsot, eller b. levercirrhos. Normal lever Fettlever Normal leverhistologi 3
Fettlever Fettlever 4. Gallstas-sjukdomar Kolestas: Försvårat gallflöde (utanför levern: Extrahepatiskt eller inne i levern Intrahepatiskt hinder). Extrahepatisk kolestas: Orsak: Gallsten, inflammatoriska förträngningar i gallgången, cancer i gallgång eller bukspottskörtel. Symtom: Smärta, klåda, gulsot, fettmalabsorption. Diagnos: Datortomografi. 4
4. Gallstas-sjukdomar (forts.) Gallstenssjukdomen: Orsak: Obalans i gallans sammansättning med kristallinisering av kolesterol (= stenbildning). 20-30% av befolkningen har gallsten! Symtom: Stenanfall (koliksmärtor, illamående-kräkningar som utlöses av fet mat). 4. Gallstas-sjukdomar (forts.) Komplikationer: Kolecystit (gallblåseinflammation, ger feber, buksmärtor, risk för perforation med bukhinneinflammation); gallblåsecancer. 5
Akut kolecystit Kronisk kolecystit med gallsten och gallblåsetumör 4. Gallstas-sjukdomar (forts.) Intrahepatisk kolestas: =Förträngning av intrahepatiska gallgångar, ledande till försämrat gallflöde. Orsaker: Kroniska inflammatoriska (ofta autoimmuna) tillstånd; graviditetskolestas (övergående); läkemedelsutlöst (t. ex. östrogen); gallsten. 6
4. Gallstas-sjukdomar (forts.) Symtom vid intrahepatisk kolestas: Icterus, klåda, kolangitattacker (inflammation i gallgångarna: Feber, buksmärtor), bristsymtom. Komplikationer till intrahepatisk kolestas: Cirrhos, gallgångscancer. 5. Levercirrhos Levercirros: Långvarig sjukdom i själva levervävnaden (oftast alkohol eller hepatit C) eller kolestatisk sjukdom, kan ge upphov till bindvävsomvandling av levervävnaden (cirrhos), med hög risk för komplikationer (levercancer, hjärnskada, ven-åderbråck i matstrupen med blödningar). Symtom: Beroende på komplikationer. Diagnos: Biopsi. 7
Levercirrhos 6. Maligna tumörer i lever och gallvägar - Primär levercancer: Relativt ovanligt; komplikation till kronisk hepatit B eller C eller till cirros av annan anledning. - Metastaser: Vanligt vid ventrikelcancer, coloncancer, lungcancer. - Gallblåsecancer, gallgångscancer: Ovanligt. - Symtom vid dessa olika tumörtyper: Icterus, buksmärtor. Metastaserande coloncancer 8
Pankreassjukdomar. 1. Akut pankreatit Akut pankreatit: Inaktiva pankreasenzymer aktiveras redan i pankreas och angriper körtelvävnaden, oftast vid alkoholmissbruk, men även vid gallstenssjukdom. Mycket svåra buksmärtor. Akut pankreatit 9
Normal pankreashistologi Akut pankreatit Pankreassjukdomar. 2. Kronisk pankreatit Kronisk pankreatit pankreasinsufficiens: Orsak: Upprepade attacker av akut pankreatit, eller smygande kronisk form (i bägge fallen gallstenssjukdom, alkoholmissbruk). Symtom: Buksmärtor efter måltid, fettmalabsorption, viktminskning, diabetes mellitus. Diagnos: Datortomografi. 10
Kronisk pankreatit Kronisk pankreatit Pankreassjukdomar. 3. Pankreascancer Drabbar äldre människor (10/100 000). Ger buksmärtor, avmagring. Diagnos: Datortomografi. 11
Pankreascancer 12