Nationella medicinska indikationer för ortopedisk behandling Lars Lidgren Seminarium om arbetet med nationella medicinska indikationer 6 mars 2008 Svenska Läkaresällskapet, Stockholm
Färdigställda indikationsdokument Indikationsdokument - Höft- och knäledsartroplastik - Operation av diskbråck, spinal stenos och segmentell smärta - Menisk- och korsbandsoperation - Fotoperation - Axeloperation Slutrapporter levererad till SKL. Ladda ner från www.nko.se Dokumenten utskickade till alla verksamhetschefer från NKO Dokumenten förmedlade till landstingen via SKL
Indikationsdokumenten används i ett arbete om riktlinjer för sjukskrivning vid rörelseorganens sjukdomar som drivs av MORSE. MORSE är ett forsknings- och utvecklingsprojekt kring rörelseorganens sjukdomar och försäkringsmedicin www.morse.se
Färdigställda indikationsdokument Indikationsdokument - Höft- och knäledsartroplastik - Operation av diskbråck, spinal stenos och segmentell smärta - Menisk- och korsbandsoperation - Fotoperation - Axeloperation Slutrapporter levererad till SKL. Ladda ner från www.nko.se Dokumenten utskickade till alla verksamhetschefer från NKO Dokumenten förmedlade till landstingen via SKL
Spridning av indikationsdokumenten 2006 och 2007 Avrapportering till SKL (Sthlm) Vårdgaranti och tillgänglighetskonferens i Region Skåne Material utskickat till alla verksamhetschefer och professorer Fotkirurgiska sällskapets möte SSASs årsmöte Registerdagar (höft och knä, Arlanda) Utbildningsdag om kvalitetsregister på NKO (Lund) Internationellt seminarium om medicinska indikationer (Sthlm) Nationell konferens om Vårdgarantin (Sthlm) Gallup-undersökning (SOFs årsmöte i Varberg) Kvalitetsregisterdagarna (Linköping) Läkartidningsartikel
Tema om ortopediska operationer i Läkartidningen Nr 19, 2007, volym 104
Indikationssättning med hjälp av bedömningsmallar
Varför bedömningsmallar? a - Beslutsstöd vid prioritering av patienter som ska opereras minskad skillnad i behandlingspraxis - Jämförelse av indikationssättning mellan olika kliniker Underlag för en mer objektiv bedömning av Underlag för en mer objektiv bedömning av patientens vårdbehov
Frågeställningar Klargöra rådande indikationssättning på landets ortopedkliniker - Indikationssättning i för patienter t som genomgår knäledsartroplastik l tik - Upplevda besvär hos patienter med indikation knäledsartroplastik - Skiljer sig indikationssättning och patientupplevda besvär mellan olika ortopediska kliniker - Korrelation mellan läkarens bedömning (angelägenhetsgrad) och patienternas upplevda besvär (EQ-5D)
Nuläge - 10 sjukhus deltar - Drygt 1100 knäledsartroplastiker registrerade - Drygt 1300 höftledsartroplastiker registrerade - Vi stänger studien den 30 juni 2008 - Testkörning av data från registrerade mallar avseende knäledsartroplastiker
Andel opererade kvinnor per sjukhus och totalt (Totalt antal opererade är 1 087) Procent 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Andel kvinnor J I E H C B A D G F Alla Sjukhus
Genomsnittlig ålder för kvinnor och män Ålder 74 72 73 70 70 68 66 64 72 72 72 72 71 70 70 70 70 70 69 68 68 72 67 66 66 Kvinnor Män 70 70 62 63 60 58 H D G A B E J C F I Alla Sjukhus
Läkarnas bedömning av risken för snabb progress av patienternas knäartros Liten eller obetydlig Måttlig Högst sannolik 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% I A F C J G D E H B Sjukhus
Läkarnas bedömning av hot mot patienternas ADL-funktion och sociala situation om operationen ej utförs Nej, inte i nuläget Ja Är redan påverkad 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% I A G B J E D H C F Sjukhus
Läkarnas bedömning av operationens angelägenhetsgrad Angelägenhetsgrad (0=inte alls brådskande, 10=extremt brådskande) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% A C E B G D F H I J Sjukhus
Hälsorelaterad livskvalitet hos patienterna preoperativt (vid beslut om operation) EQ 5D skala från 0 till 1, där 0 är sämst 0,6 EQ 5D index (genomsnittsvärde) 0,5 0,4 0,51 0,48 0,47 0,47 0,45 0,41 0,42 0,3 0,37 0,35 0,35 0,33 0,2 0,1 0 D H B I E C J A F G Alla Sjukhus
Patienternas knäbesvär 5 frågor 1. Hur mycket besvär i form av smärta får du efter några minuters promenad Grad av besvär Ingen eller obetydlig smärta Lätt eller medelsvår smärta Svår smärta 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% D B H F J A E G C I Sjukhus
Patienternas knäbesvär 5 frågor 2. Hur mycket värk har du i knäleden i vila? Grad av besvär Ingen eller obetydlig värk Lätt eller medelsvår värk Svår värk eller störs nattetid 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% D B H J C E I F G A Sjukhus
Patienternas knäbesvär 5 frågor 3. Hur länge kan du gå utan smärta eller med obetydlig smärta? Grad av besvär Mer än 20 min/500 meter Högst 20 minuter/500 meter Undviker att gå ut pga smärta eller besvär 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% I B E H C D J G A F Sjukhus
Patienternas knäbesvär 5 frågor 4. Har du pga knäledsbesvär svårighet att ta på/av strumpor och skor/gå i trappor/sitta bekvämt/stå stilla/sköta din hygien? 100% Grad av besvär Klarar samtliga aktiviter Klarar de flesta av dessa aktiviteter men med hjälpmedel eller vissa begränsningar Jag har svårt att klara de flesta av aktiviteterna 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% D E B J I C H F A G Sjukhus
Patienternas knäbesvär 5 frågor 5. Upplever du att knäleden är ostadig? Grad av besvär Nej Ibland Ofta 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% I E H B C J A F G D Sjukhus
Preliminär sammanfattning Stora skillnader verkar föreligga både i läkarnas och patienternas uppfattning om knäsjukdomens svårighetsgrad och behov av tidig operativ behandling