Totalt 10p. En 60-årig icke rökande kvinna med kroniskt förmaksflimmer, livslång Waranbehandling, går på kontroller hos dig. Nu söker hon med och ett holosystoliskt blåsljud PM apex, viss utstrålning vä axill. Diagnos? (1 poäng) Sidan 1 av 9
Det framkommer att pat är i stort sett besvärsfri, men har under sista året känt att hon inte riktigt orkar med att gå Behöver man då utreda henne ytterligare? (1 poäng) Sidan 2 av 9
Ja. Enbart klinisk undersökning avslöjar i detta fall inte graden av klaff- eller hjärtdysfunktion. Vilken undersökning skickar du patienten på för att få svaret angående detta? (1 poäng) Sidan 3 av 9
Behöver man hos denna patient (Waranbehandlat förmaksflimmer, i stort besvärsfri, men lättare trött vid anträngning) gå vidare med någon åtgärd? (1 poäng) Sidan 4 av 9
Vilken ytterligare undersökning behöver göras innan hon diskuteras med thoraxkirurg för operation (1 poäng)? Sidan 5 av 9
Koronarangiografi. Pat har en klassisk prolaps av mellersta partiet av bakre mitralklaffseglet. Förmaken flimrar och vänster förmak är förstorat. Thoraxkirurgen kommer att försöka reparera klaffen genom en mitralisplastik på bakre klaffseglet. Om inte detta är möjligt måste en klaffprotes sättas in. Kirurgen kan då välja mellan mekanisk och biologisk protes. Vilka fördelar resp nackdelar är förknippade med en mekanisk protes? (2 poäng) Sidan 6 av 9
Koronarangiografi. Pat har en klassisk prolaps av mellersta partiet av bakre mitralklaffseglet. Förmaken flimrar och vänster förmak är förstorat. Thoraxkirurgen kommer att försöka reparera klaffen genom en mitralisplastik på bakre klaffseglet. Om inte detta är möjligt måste en klaffprotes sättas in. Kirurgen kan då välja mellan mekanisk och biologisk protes. Fördel: outslitlig, nackdel: kräver Waran livslångt. Vilka fördelar resp nackdelar är förknippade med en biologisk protes? (2 poäng) Sidan 7 av 9
Koronarangiografi. Pat har en klassisk prolaps av mellersta partiet av bakre mitralklaffseglet. Förmaken flimrar och vänster förmak är förstorat. Thoraxkirurgen kommer att försöka reparera klaffen genom en mitralisplastik på bakre klaffseglet. Om inte detta är möjligt måste en klaffprotes sättas in. Kirurgen kan då välja mellan mekanisk och biologisk protes. Fördel: outslitlig, nackdel: kräver Waran livslångt. Fördel: inget behov av Waran för klaffens skull, nackdel: degenererar och måste oftast bytas ut efter c:a 15 20 år. Om det inte går att reparera mitralisklaffen måste en klaffprotes sättas in. Hos denna speciella patient vilken klafftyp blir förstahandsalternativet? (1 poäng) Sidan 8 av 9
Koronarangiografi. Pat har en klassisk prolaps av mellersta partiet av bakre mitralklaffseglet. Förmaken flimrar och vänster förmak är förstorat. Thoraxkirurgen kommer att försöka reparera klaffen genom en mitralisplastik på bakre klaffseglet. Om inte detta är möjligt måste en klaffprotes sättas in. Kirurgen kan då välja mellan mekanisk och biologisk protes. Fördel: outslitlig, nackdel: kräver Waran livslångt. Fördel: inget behov av Waran för klaffens skull, nackdel: degenererar och måste oftast bytas ut efter c:a 15 20 år. Om det inte går att reparera mitralisklaffen måste en klaffprotes sättas in. Mekanisk. Dels har patienten redan Waran, och dels är hon något ung för biologisk protes. Sidan 9 av 9