Med gemensam informationsstruktur in i framtiden

Vägen genom den gemensamma informationsstrukturen Nationella ehälsodagen 2015 Niklas Eklöf Erika Ericsson Helena Nilsson

Nationella ehälsodagen 2015-10-07 Vad är ändamålsenlig och strukturerad dokumentation? Vägen genom den gemensamma informationsstrukturen Hur används resultatet? Barns behov i centrum ett exempel

Ändamålsenlig och strukturerad dokumentation

Vad är ändamålsenlig och strukturerad dokumentation? Dokumentation i patientjournal eller personakt

Vad är ändamålsenlig och strukturerad dokumentation? Utgångspunkt för vård och stöd och behandling av en enskild individ Dokumentation i patientjournal eller personakt

Vad är ändamålsenlig och strukturerad dokumentation? Underlag för patientens eller brukarens ställningstagande Dokumentation i patientjournal eller personakt

Vad är ändamålsenlig och strukturerad dokumentation? Fullvärdig som underlag för att följa upp grupper av patienter och brukare på olika nivåer Dokumentation i patientjournal eller personakt

Vad är ändamålsenlig och strukturerad dokumentation? Lämplig som kompletterande underlag för beslutsstöd Dokumentation i patientjournal eller personakt

Vad är ändamålsenlig och strukturerad dokumentation? Tillräckligt bra för att utgöra underlag för forskning Dokumentation i patientjournal eller personakt

Vad är ändamålsenlig och strukturerad dokumentation? Tillräckligt specifik för att tillåta en juridisk bedömning av den enskilda processen Dokumentation i patientjournal eller personakt

Vad är ändamålsenlig och strukturerad dokumentation? Dokumentation i patientjournal eller personakt

Vägen genom den gemensamma informationsstrukturen

Gemensam informationsstruktur Struktur Innehåll

Gemensam informationsstruktur Nationell informationsstruktur Klassifikationer Termbanken Snomed CT

Gemensam informationsstruktur Nationell informationsstruktur Termbanken Snomed CT Klassifikationer

Gemensam informationsstruktur Definiera centrala begrepp Klassificera för statistik och uppföljning Nationell informationsstruktur Termbanken Snomed CT ICF KVÅ/KSI Klassifikationer ICD-10/KVÅ Identifiera, avgränsa och strukturera relevant information Uttrycka innehåll med standardiserade begrepp, termer och koder

Vägen genom den gemensamma informationsstrukturen strukturera och koda information 2015-10-08 18

Ställningstaganden och beslut vad uttrycker vilken information? Kan en informationsmodell fungera utan tillhörande fackspråk? Kan ett fackspråk fungera oberoende av en struktur? Hur väljer man vad som gör vad?

Struktur och fackspråk är bra på olika saker Fackspråk Vad, hur och varför + +++ Sjukdomar, symtom, tecken, åtgärder, anatomi, morfologi, läkemedelsprodukter, substanser, utrustning, organismer ++ Semantiska avgränsningar Förfining/detaljering av begrepp (t.ex. lateralitet) + Kliniska situationer (sammanhang/kontext), fynd som är föreliggande/frånvarande/oklart, familjeanamnes, tidigare anamnes, åtgärd som är begärd/planerad/utförd ++ Relationer mellan informationsmängder i journalen Strukturella avgränsningar (klasser/attribut) +++ Struktur Datum, tid, duration, kvantitet, text och textmarkörer, Instanser av personer, organisationer och platser Vem, när och var

Ställningstaganden och beslut var börjar man? Vilka avgränsningar behöver göras? Vilken information ska ingå och vad styr? Vilken information behöver struktureras?

Processmodellera

Begreppsmodellera

Informationsmodellera

Ställningstaganden och beslut vilka kodverk ska användas? Vilka fackspråkskällor är bäst lämpade för syftet? Kan strukturen i informationsmodellen vara till hjälp i besluten? Finns det informationsmängder som inte behöver standardiseras/kodas?

Koda och terminologibinda

Resultatet: tillämpad terminologibunden informationsmodell Beskriver både VAD som ska dokumenteras och HUR med gemensam informationsstruktur Tydlig koppling mellan grunddokumentation och informationsutbyte Säkerställer koppling mot föreskrifter och nationella statistikbehov

Hur används resultatet?

Dokumentation i patientjournal eller personakt

Analyserar Behovs- och problemanalys för val av åtgärder Strukturerar Bästa tillgängliga kunskap Statistik Resultat Uppföljning Utvärdering God hälsa, vård och omsorg för hela befolkningen Föreskrifter Riktlinjer Vägledningar Rekommendationer Indikatorer Målnivåer Rapporterar Vård och omsorg på lokal och regional nivå Levererar Dokumentation i patientjournal eller personakt

Socialstyrelsens modell för att utveckla god hälsa, vård och omsorg Analyserar Behovs- och problemanalys för val av åtgärder Strukturerar Enhetliga termer och gemensam informationsstruktur Bästa tillgängliga kunskap Statistik Resultat Uppföljning Utvärdering God hälsa, vård och omsorg för hela befolkningen Föreskrifter Riktlinjer Vägledningar Rekommendationer Indikatorer Målnivåer Rapporterar Vård och omsorg på lokal och regional nivå Levererar

Ställningstaganden och beslut hur hanteras resultatet? Vad blir nästa steg hur ska det användas? Vem förvaltar vad? Hur kan resultatet återanvändas av andra?

Strukturera och koda information för elektronisk hantering Processen och de tillhörande stöddokumenten kommer att publiceras av Socialstyrelsen under 2015 och 2016

Barns behov i centrum (BBIC) ett exempel

Vad är BBIC? Syftet med BBIC - stärka barnperspektivet och delaktigheten för barn, unga och deras familjer - skapa enhetlighet över landet samt förbättra och bibehålla kvaliteten i den sociala barn- och ungdomsvården Kunskapsunderlag som bygger på bästa tillgängliga kunskap Dokumentationsstöd inbyggt i kunskapsunderlaget - Hur gå från dokumentbaserad dokumentation till informationsbaserad dokumentation? Helena Nilsson

Vad är BBIC? Vad? - Ett annat sätt att beskriva kunskapen och dokumentationen Hur? - Process-, begrepps- och informationsmodell (ingår i första version) - Diskussioner om val av fackspråk (beslut i nästa version) Varför? - Lösningsneutralt (och gemensamt) sätt att beskriva behov och kravställa tjänster/system Helena Nilsson

Mer information finns på: www.socialstyrelsen.se

Annica Blomsten SKL Sofie Zetterström Inera AB Rickard Broddvall E-hälsomyndigheten Ulrika Landström Region Örebro län Sten Jacobsson Stockholms läns landsting Göran Karlström Landstinget i Värmland Helena Nilsson Socialstyrelsen Ragnar Lindblad Västra Götalandsregionen Samtalsledare