Välkommen till röntgenavdelningen!
Frontalsnitt
Urinvägsöversikt Denna metod används då det är känt att det finns njursten/ar inför ESVL-stenkross Vid en urinvägsöversikt tas ett antal röntgenbilder över njurar, urinledare och urinblåsa. Vid denna undersökning behöver vi inte ge kontrastmedel. Undersökningen tar cirka 30 minuter (konv), avsevärt kortare tid med CT.
När utförs en urografiundersökning Sjukdomar i urinvägarna -Används ofta vid återkommande njur- eller Uvi -Vid blod i urinen- hematuri- utan känd anledning -Avslöja förträngningar, *stenar eller tumörer i urinvägarna. -Kontraindikation för urografi -Jodallergi -Kraftigt försämrad njurfunktion
Förberedelser inför undersökningen -Fastande -Laxering -Information -Diabetes -S- kreatinin -Allergier -Strålskydd
Förberedelser Patienten: - Laxering? - Fastande? - Tömma blåsan före undersökningen! Rtg.ssk. kontrollerar: - Kontraindikationer? - Riskpatient? - Aktuellt kreatinin? Ev GFR Rtg.ssk.: Informerar (Procedurmässig, Sensorisk & Tidsrelaterad info) Ev. Gonadskydd!
Undersökningsmetod Elektiv urografi -urografi med kompression -urografi utan kompression Akut urografi -utsöndringsurografi funktionell urografi
Bildtagning Urinvägsöversikt (oberoende om elektiv el akut uro) Bild över njurar & urinledare Bild över urinblåsan Ev bild över nervriden njure/njurar.
Översiktsbilder Frontal
Översiktsbilder Blåsa
Kontrastinjektion ca 40ml (normal pat). Hur många gram resp mg jod får patienten om Visipaque 320 mgi/ml ges? Hur många gram/kg får en patient som väger 60kg?
Direkt efter kontrastinjektionens slut (1 minut) - Ev. en vanlig bild eller tre tomografibilder över båda njurarna Centrering? Tomografisnitt 6 cm Uppladdningsfas /Nefrografisk-/Medullär- = Hög jodkoncentration i njurparenkymet för bedömning av njurens ytterkontur (form och storlek)
Tomografisnitt 7 cm Hög jodkoncentration i njurbarken för bedömning av njurens ytterkontur och volym och för bedömning av processer i njurvävnaden.
Tomografisnitt 8 cm
3-5 minuter efter kontrastinjektionens slut - en bild över båda njurarna. Utsöndringsfas /Pyelografisk fas = Kontrastutsöndring i calices, njurpelvis och ev proxinala uretärerna.
Ev. uretärkompression Om utsöndring ses på båda sidor läggs uretärkompression (ca 3-5min). (Ej vid akut urografi!)
Ca 10min efter km-inj., eller 5-6 min efter det att kompressionen lagts - en frontal och två vridningar över båda njurarna. (ej vridningar vid akut urografi) ices, Studerar calices, njurbäcken och proxinmala uretärena!
Vridning sin 15 min efter km inj Vridning - Studerar calices, njurbäcken och prox uretärena ur en annan vinkel!
Vridning hö 15 min efter km inj
Ca 15-16 min efter km-inj och ev. uretärkompressionen tas bort! - Urinvägsöversikt Centrering? Studerar avflödet Frontal genom 20 utetärerna. min efter Km inj
Blåsa 20 min efter km inj
Blåsa efter miktion Ev. Post miktionsbid!
Välkommen till röntgenavdelningen! CT urografi
Metod enligt Hbg
Protokoll: Abdomen nr. 13 Indikation: Förberedelse: Komplettering till Urinvägar U Sten, där oklarheter kring sten/flebolit finns Oralt intagande av 1 liter vatten 45 minuter innan undersökningen, polikliniska patienter dricker hemma. Fungerande PVK (blå räcker). Undersökningen: 1.Injektion av iv kontrast. Patienten ska sedan röra på sig innan utsöndringsserien 2.Patienten ligger Feet First, bukläge om möjligt med framåtsträckta armar 3.Centrera det första scanogrammet ca 5 cm ovanför bröstbensspetsen (processis xiphoideus) och kör detta t.o.m symfysen (symphysis pubica, craniocaudalt). Ladda det andra scanogrammet direkt och kör det från symfysen upp t.o.m diafragma (caudocranialt) 4.Serie 1: Urinvägar K utsöndring lågdos, från njurar t.o.m sittbensknölar (tuber ischii)
Kontrast: Kontrast, reservrutin: Delay: Efterarbete: Enligt OmniJekt (Urinvägar), annars reservmetod. Efterspolning med 200ml NaCl < 60 kg: 45 ml Omnipaque 350, 1,5 ml/s 60-90 kg: 55 ml Omnipaque 350, 2 ml/s > 90 kg: 60 ml Omnipaque 350, 2 ml/s Efterspolning med 200ml NaCl Utsöndring: 7,5 minuter 3/2 mm COR K Utsöndring 3/2 mm SAG K Utsöndring Rekonstruktionen behöver inte omfatta hela patienten (från hud till hud), utan det räcker med att urinblåsa och njurar inkluderas. Kontrollera att följande har gått över till PACS: 3/2 mm TRA K UTS 3/2 mm COR K UTS 3/2 mm SAG K UTS Tunna snitt Scanogram Patientprotokoll
CT-urinvägsöversikt CT-urografi P+C (lågdos) (U+K) 46-årig kvinna med sex timmars anamnes på intensiv vänstersidig buksmärta. Illamående, ej kräkts. a) Datortomografi visar måttligt vidgat vänstersidigt njurbäcken (svart pil). b) Distalt i vänster uretär intill ostiet finns en cm-stor sten (vit pil).
Undvika standarddoser! Hur gör vi/behöver vi? Utifrån patientens Ålder Längd Vikt Kreatinin Räknas kontrastmedelsdosen ut Hur gör vi sen? Använder OmniVis för att först skatta GFR och den totala mängden kontrastmedel som kan administreras.
OmniVis Alltså, skriv in: Ålder Längd Vikt Kön Kreatinin
OmniJekt Välj protokoll Skriv in patientens vikt (följer numer med automatiskt) Vi får då fram hur mycket och med vilken hastighet (ml/sek) kontrasten kan ges
CT urinvägar Kvinna med smärta vä. fossa och njursten som radiografiskt avbildats för 2 dagar sedan. Nu smärta som inte viker på spasmofen maxdos och krea har dubblerats, idag upp på över 200. Tacksam för undersökning för att kartlägga stenens läge inför eventuell urologisk intervention. Läge av njursten vä sida? Ytterligare hydronefros? Kod:85900 Protokoll:CT Urinvägar P. Design:CT Urinvägar P (15) Övrigt: CTDI: 2,75 140kV 28mAs Vanlig buk CTDI ungefär 6
Önskad us CT urografi Remiss Önskad tid:2-3v. Högersidigt njurstensanfall 120730. Smärtlindrad på Diklofenak. Frossat 2 d senare, CRP 41, Krea stigit från 96 till 114. Blod på urinstickan. Odlingar, insättes AB, hem. Återkommer till kirurgakuten 2/8. Gjort CT som enl prel telefonbed visat hö-sid konkrement distala uretären 1-2mm, samt flera mindre konkrement hö+vä njurbäcken <2mm stora. Insatt Alfuzosin 30d. Tacksam uppföljande CT urografi, vars svar bevakas av VC och VC ger pat besked på resultatet. Frågeställning Kvarvarande konkrement höger uretär? Övriga konkrement? Dil. njurbäcken? Kod:85981 Protokoll: CT Urografi P+C Design:CT Urografi P+C PO Vatten, CT Urinvägar P, Njurar uppladdning+urinv.utsöndring +C (30) Övrigt: 120829 1000 P-Kreatinin (enz) 81 2012-08-02 krea 100 CTDI: 6,4 140kV 120mAs