Vet vi vad som fungerar?

Relevanta dokument
Vet vi vad som fungerar?

Hvordan få til endring når vekten øker?

De små barnen - Vad vet vi om behandling i åldersgruppen 4-6 år? Preliminära data från Mer och Mindre

Bakgrund. Christina. C Fåhraeus Barnläkare 2011

Välkomna till BORIS-dagen 2016!

Varför är det så viktigt att barnfetma uppmärksammas tidigt?

Disclosure. SOMP-I skapades av Kristina Persson. SOMP-I ägs av Barnens rörelsebyrå Kristina Persson & Kine Johansen är delägare i företaget

EN BÄTTRE KREDITAFFÄR

Vilket föräldrastöd kan vi ge i behandling av fetma hos förskolebarn och vad tycker föräldrarna? Mer och Mindre-studien

Erfarenheter från ett pilotprojekt med barn i åldrarna 1 5 år och deras lärare

Nationella prov i årskurs 3 våren 2013

FYSISK AKTIVITET FÖR BARN OCH UNGDOMAR (0-17 ÅR)

Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling

Alkoholkonsumtion och alkoholrelaterad sjuklighet hur stor roll spelar sociala faktorer? Tomas Hemmingsson Sorad Stockholms universitet

Så sparar vi till barnen. Rapport från Länsförsäkringar sommar 2016

Skolinspektionen; Kvalitet i fritidshem, Kvalitetsgranskning, rapport 2010:3

Barn berättar om relationer

Fakta och förhållningssätt för professionella som möter utsatta barn

Barnkliniker Universitetskliniker

4 Kostnader för fetma

När kärlek inte räcker Om föräldraskap och barnfetma Inspirationsdag om barn och fetma 17 september 2014

Om sociala skillnader i hälsa och levnadsvanor

Stratsys för landsting och regioner

Föräldrars gränssättning i relation till barns BMI SDS

Skolplan för Svedala kommun

Meny. Matpratsom förändrar. Viktarbete. Behandling. Ålderns betydelse för behandlingen. Viktstabilitet = Energibalans

Plan mot kränkande behandling och diskriminering / Likabehandlingsplan

Lathund, procent med bråk, åk 8

Presentation vid dialogmöte i Råneå av Arbetsgruppen för Vitåskolan. Presentationen hölls av Ingela Lindqvist

Kvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013

Barnhälsovårdens nya program. Baserat på Vägledning för barnhälsovård Professionens arbete (Evelina) Rikshandboken i barnhälsovård

Barn som anhöriga till patienter i vården- hur många är de? Anders Hjern. barnläkare, professor

Resultat från nationella prov i årskurs 3, vårterminen 2014

Systematiskt kvalitetsarbete

Kvinnliga företagare är välutbildade och finns i framtidsbranscher

Prognos för hushållens ekonomi i januari Både löntagare och pensionärer bättre ut på ett år

Kostanamnes/matdagbok - instrument för kartläggning och utvärdering av matsituationen (Instruktion till behandlare)

Dina tänder är viktiga. Du behöver dem varje dag.

Övervikt och fetma bland barn och ungdomar i Jönköpings län

Risk- och friskfaktorer för långvarig smärta hos äldre. Caroline Larsson Leg. Sjukgymnast, MSc Gerontologi

Likabehandlingsplan samt Plan mot kränkande behandling. Tallets förskola 2014/2015


Kvalitetssäkra utvecklingssamtalet i förskolan

Göm ninjorna. Det här projektet kommer att bygga på din kunskap om CCS-kung fu.

Redovisning av ANT-undersökningen vt 2015

Skillnader i inkomster och löner mellan kvinnor och män. Erica Lindahl, nationalekonom och forskare på IFAU

Föräldrapolicy

Sammanfattning på lättläst svenska

Till Mammor I samband med att barnet är sex månader korrigerad ålder

Föräldrar spädbarn Hagadal

Välkommen till en ny Salut-dag!

En förskola med barnen i centrum

Förskolan Vårskogen, Svaleboskogen 7. Plan mot diskriminering och kränkande behandling

Kvinnor som driver företag pensionssparar mindre än män

Antal timmar sömn per natt

Hur påverkas familjen runt den överviktsopererade patienten? Mikaela Willmer, leg dietist, med dr

Analys av enheter med goda resultat för patienter med diabetes och BMI>35. Gemensam studie mellan BCG och NDR April 2013

Välkomna till. BORIS dagen 13/ BORIS-dagen 2015

Unga föräldrars deltagande i föräldragrupper vid BVC. Jan Hjelte Ulf Hyvönen Magdalena Sjöberg

Studiehandledning. Reflektionsfrågor till del I

Kvalitetsrapport Så här går det

FREDA-farlighetsbedömning

Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv

I regionen ökade svinnet på grund av utgånget datum med 18% under perioden.

Antalet människor som lever i extrem

Effekter av anknytningsbaserade interventioner för yngre barn och deras omvårdnadspersoner

Gruppenkät. Lycka till! Kommun: Stadsdel: (Gäller endast Göteborg)

Riktlinjer - Rekryteringsprocesser inom Föreningen Ekonomerna skall vara genomtänkta och välplanerade i syfte att säkerhetsställa professionalism.

Varför är det så viktigt hur vi bedömer?! Christian Lundahl!

Begreppet delaktighet inom rättspsykiatrisk vård

3. Pappa hade köpt hem 16 clementiner. Karin åt upp hälften av dem. Eva åt två och David åt upp resten. Hur många clementiner åt David?

Fetma under graviditet en interventionsstudie

Elevinflytande i planeringen av undervisningen. BFL-piloter Mats Burström

Presentationsövningar

Pernilla Danielsson Barnsjuksköterska, med dr Vid Rikscentrum för överviktiga barn barnfetma barnobesitas

Språkscreening vid 2,5 år

Barns och ungas hälsa

Stadsbyggnad, stadsutveckling och planering. Urban Integration HT12 Malmö högskola

The Salut Programme. A Child-Health-Promoting Intervention Programme in Västerbotten. Eva Eurenius, PhD, PT

Att ge omsorg mitt i livet

NORMBRYTANDE BETEENDE I BARNDOMEN. Identifiering Bedömning Insats

Markus Björnström, leg logoped, Lemshaga akademi. Dyskalkyli och matematiska möjligheter

KONSTNÄRSNÄMNDENS UNDERSÖKNINGAR OM KONSTNÄRER MED UTLÄNDSK BAKGRUND 1

mest? Hälsan i befolkningen olika utvecklingsscenarier Gotland

Överviktskirurgi vid Carlanderska

Anna Ek Medicine doktor i pediatrik, legitimerad dietist

ÅR KOMMUN! TERNA I HAGFORS 2014 HAGFORS V MODERA

Lågt socialt deltagande Ålder

Mot ett mer jämställt arbetsliv och privatliv?

EUROPAPARLAMENTET ÄNDRINGSFÖRSLAG Utskottet för den inre marknaden och konsumentskydd 2008/2173(INI)

Bröstmjölk eller ersättning, har det någon inverkan på barns vikt vid 4 års ålder?

Ledamöternas erfarenheter från funktionshinderråden i Stockholms stad en enkätundersökning från mandatperioden

Kännedomsundersökning 2015

Om autism information för föräldrar. Välkommen till första tillfället!

Förskolan framgångsfaktor enligt OECD

som bäst på dagis Barnträdgårdslärarförbundet 2006

Landstingsstyrelsens förslag till beslut

Frågor och svar TLV:s beslut att begränsa subventionen för Cymbalta

MENTALISERINGSBASERAD TERAPI

Maria Boesen Journalgranskning på 9 patienter från Leg. dietist medicinavdelning och 3 patienter från kirurgavdelning

Transkript:

Vet vi vad som fungerar? Senaste rönen om behandling av tidig barnfetma Paulina Nowicka, PhD leg. dietist, beteendevetare Institution för klinisk vetenskap, intervention och teknik (CLINTEC) Karolinska Institutet Inspirationsdagen för BVC och BUMM 22-23 januari 2014, Stockholm

Att identifiera och behandla barnfetma är svårt Childhood obesity: knowledge, attitudes, and practices of European pediatric care providers. Mazur et al, Pediatrics 2013 1119 behandlare inom primärvården Frankrike, Italien, Polen, Ukraina Saknar kunskaper att identifiera fetma Osäkra på hur man använder vikt och längdkurvor Osäkra på hur man räknar ut lämpligt BMI för barnet och förmedlar det till föräldrar Önskar mer kunskap, framför allt om kost Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 2

Tidig behandling - bättre? n=54 barn Medel BMI SDS 3,7 3,8 besök/år 81% uppföljning Signifikanta effekter efter behandling på BMI SDS, självkänsla och familjedynamik BMI z-score 2 3 4 5 Girls Boys 6 8 10 12 14 16 18 Nowicka. International Journal of Pediatric Obesity 2007 Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 3 Age

BMI-SDS 2.0 2.2 2.4 2.6 2.8 subgroup characteristics: 4 to 7y 8 to 10y 11 to 12y 13 to 16y Tidig behandling bättre! n=663 Intervention p<0.001 0 1 2 3 4 5 time (years) Reinehr, AJCN, 2010 Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 4

Tidig behandling definitivt bättre - efter tre år 7,5 7,0 6,5 6-9 yr n= 73 10-13 yr n= 118 14-16 yr n= 37 6,0 5,5 5,0 4,5 4,0 Paulina Nowicka, PhD, KI 3,5 First Visit One year follow up Two year follow up Three year follow up Danielsson Pernilla et al, Obesity Facts 2012 Inspirationsdagen för BVC och 5

Föräldrasamarbete kan vara avgörande Det är det att man fick råd och fakta hur man ska göra för att bli bättre på mat och få en bättre relation samtidigt, utan att det ska bli några konflikter. (En MoM förälder) Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 6

Viktigt med råd om hur förutom vad Det mest intressanta biten var hur man ska göra med tålamod och kärlek och att vara tydlig. säger en MoM förälder Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 7

Yale Bright Bodies Management Program Savoye med flera, JAMA 2007 Savoye med flera, Pediatrics 2011 Savoye med flera, Diabetes Care 2013 Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 8

Måltidscheman funkade inte! Savoye et al JAMA 2007 Savoye, Nowicka et al Pediatrics 2011 Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 9

Bättre matval fungerade på lång sikt p<0.001 p<0.001 p<0.001 Savoye, JAMA 2007 Inspirationsdagen för BVC och Savoye, Nowicka et al Pediatrics 2011 Paulina Nowicka, PhD, KI 10

Ge olika valmöjligheter = Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 11

= Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 12

Skärmtid Max 2h/dag (APA, 2001) Samband mellan skärmtid och fetma hos barn dokumenterat i en rad studier (Robinson 1999; Proctor 1999; Crespo 2001; Dennison, 2002; Wiecha 2006) 5 av 10 barn i skolåldern spenderar mer än 2 timmar framför en skärm om dagen (Fakhouri, 2013) 60 % av treåringarna och 45 % av tvååringarna använder internet 2013 (Olle Findahl, rapport Svenskar och Internet, 2013) Samband mellan föräldratillsyn av skärmtid och fetma hos barn? Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 13

Skärmtid och föräldratillsyn barnets vikt? 5-åriga barn (n=212) och deras föräldrar följdes i 4 år Föräldrar rapporterade om de brukar ha koll på barnets vardagsaktiviteter (allmän tillsyn) samt barnets skärmtid (både kvalitet och kvantitet) Mammors (men ej pappors) tillsyn av skärmtid hade effekt på barnets viktstatus (BMI z-score) vid 7 års ålder (minskande) och mindre ökad BMI z-score i 9 års åldern (justerat för socioekonomiskt status, allmän tillsyn och barnets fritidsaktiviteter) Tiberio, Kerr, Capaldi, Kerrs, Hyoun & Nowicka JAMA Pediatrics, in press Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 14

Sötad dryck Flera studier har påvisat sambandet mellan intaget av söta drycker och fetma hos barn, de flesta dock tvärsnittstudier eller med små populationer (Troiano 2000, Ariza 2004, Welsh 2005, Kral 2008, Dubois 2007, Kosova 2013) Två nya RCT hos tonåringar som också påvisar sambandet (de Ruyter, NEJM 2012 och Ebbeling NEJM 2012). 9600 2-åriga barn från the Early Childhood Longitudinal Survey Birth Cohort följda i 3 år I tvåårsåldern ingen association mellan intag av söta drycker och övervikt De som regelbundet drack sötade drycker vid 2 års åldern hade större ökning i deras BMI z-score i 4 års åldern DeBoer, Pediatrics 2013 Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 15

N=9 800 DeBoer, Pediatrics 2013 Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 16

Måltidsfrekvens och barnfetma Finns det ett samband mellan antal måltider och övervikt och fetma hos barn och ungdomar? Litteratursökning på observationsstudier 18 849 personer (10 tvärsnittstudier, varav 8 europeiska, och en fall-kontroll studie) 5 av dessa studier inkluderade barn i förskoleåldern Kaisari, Pediatrics 2013 Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 17

Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 18

Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 19

Barnets temperament och viktstatus Associations between child temperament, maternal feeding practices and child body mass index during the preschool years: a systematic review of the litterature Bergmeier, Skouteris, Horwood, Hooley och Richardson Obesity Reviews 2014 Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 20

Temperament Medfött och ärftligt, observeras redan tidigt i livet Barnets individuella sätt att reagera och göra saker Hur man förhåller sig till sin omgivning, nya människor eller en överraskande situation. Temperament kan också påverka hur man reagerar på hungerkänsla, ilska eller sömnbrist. Emotionell känslighet och intensitet, stresstålighet, självreglering Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 21

Literatursökning Databaser: MEDLINE Complete, PsycINFO, PsycARTICLES Barn 0-6 år gamla Mätning av temperament och/eller personlighet samt en kombination av obesogena riskfaktorer som relaterar till barnets ätbeteende och föräldrars ätbeteende i samband med måltid (perent feeding practices) Söktermer: (i) child*, infant, preschool*; (ii) personality, temperament, self-regulation, irritability, inhibition, impulsivity, attention; (iii) sedentary, activity, inactivity, TV; (iv) mother*, maternal, parent, parenting; (v) food, feeding, restrict*, eating; and (vi) body mass index, BMI, obes*, weight, overweight Bergmeier, Obesity Reviews 2014 Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 22

Resultat 18 studier 5 tvärsnittsstudier och 13 longitudinella 10 från USA, 5 från England, 2 från Norge, 1 från Australien Stor heterogenitet avseende mätmetoder av temperament: För spädbarn: The Infant Characteristic Questionnaires (2 studier), Rothbart Infant Behavior Questionnaire - 1981 version (3 studier), Infant Temperament Questionnaire (4 studier), Baby s Day Record (1 studie), delskalor från Child Characterstics Temperament Inventory (1 studie), Early Childhood Behavior Questionnaire (1 studie) För förskolebarn: The Colorado Childhood Temperament Inventory (2 studier), modifierad Infant Temperament Questionnaire (2 studier), föräldradagböcker (1 studie), delskalor av Child Behavior Checklist (3 studier). Bergmeier, Obesity Reviews 2014 Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 23

Resultat Samband mellan barnets temperament och BMI: Spädbarn: 2 av 3 studier fann ett samband. Förskolebarn: 7 av 8 studier fann ett samband Svår temperament ledde till fetma i longitudinella studier Barn som är svåra att lugna, speciellt flickor (Faith & Hittner, 2010) Barn med sämre förmåga till självreglering eller känsloreglering (Francis & Susman 2009; Garziano 2010) Temperament påverkade sambandet mellan barnet och förälders vikt (Agras 2004) Ständiga utbrott vid matsituationer oftare hos barn som sedan utvecklade fetma (Agras 2004) Bergmeier, Obesity Reviews 2014 Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 24

Resultat Samband mellan barnets temperament och viktförändring 5 av 6 studier fann ett samband. Riskgrupper: - Barn som var reaktiva/extroverta - med svårt temperament, - som har svårt att acceptera begränsningar - emotionella Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 25

Resultat Barnets temperament och samspelet mellan föräldrar och barn Spädbarn: 3 studier studerade sambandet i matsituationer McMeekin (2013) fann att mammor till barn med svårt temperament använde ofta mat för att lugna barnet. Vollrath (2011) fann att extroverta barn fick mer snacks och söta drycker, speciellt på natten Förskolebarn: 3 studier studerade sambandet Alla såg ett samband mellan föräldrastilar och barnets temperament. Tan & Holub (2009) fann att barn som uppfattades av föräldrar att ha svårigheter att självreglera begränsades mer av föräldrar i matasituationer Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 26

Tolkning och tillämpning Barn med svårt temperament och sämre självregleringsförmåga tröstas med söt mat/dryck Utvecklar inte en naturlig mättnadskänsla (mindfullness) Associerar söt mat/dryck med positiva känslor Föräldrar kan behöva verktyg att hantera tuffa situationer Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 27

Behandling av fetma hos barn Slutsatser från en senaste Cochrane Review, 2009 Kombinerade beteendelivsstilsbehandlingar har bäst effekt. För lite data för att rekommendera en behandlingsmodell före någon annan. Mer forskning behövs kring - psykosociala determinanter för beteendeförändring, - strategier som förbättrar interaktionen behandlare-familjen - effektiva program för primärvården och på samhällsnivå - på yngre barn. Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 28

Bra forskningsuppdatering: Position Paper 2013: Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: Interventions for the Prevention and Treatment of Pediatric Overweight and Obesity Multikomponenta/kombinerade interventioner har bäst effekt, speciellt för primär prevention. Familjen viktig för sekundär prevention/behandling. Interventioner bör ta hänsyn till barnets utvecklingsfas/ålder. Hoelscher, JADA 2013 Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 29

Att inte glömma: Fler barn med fetma i resurssvaga områden Den senaste barnhälsovården årsrapport (2013). Paulina Nowicka, PhD, KI 30

Samband mellan familjens köpkraft och andel barn med fetma 23 060 barn från Stockholm kommun (86%) födda i 2006. Paulina Nowicka, PhD, KI Barnhälsovårdrapporten 2012 31

Men vi har lyckats rekrytera många MoM familjer från resurssvaga områden Föräldrarnas utbildning: 45% av mammor och 38% av pappor har högre utbildning Utländsk härkomst: 50% talar endast svenska hemma Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 32

För mer information besök vår MoM hemsida: www.ki.se/merochmindre Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 33