Version: 1.0 Skapad: 2012-09-15 Reviderad: 2014-04-15 Gäller tv, längst tom: 2015-04-15 Ansvarig: Magnus Eneroth Författare: Cecilia Rogmark, Magnus Eneroth, Henrik Dyhre Dokumentinnehåll: Arbetsuppgifter höftfrakturlinjen Malmö Sökord: PRAKTISK HANDLÄGGNING MALMÖ höftfrakturlinjen prioritering INSTRUKTION Rutin för preoperativt omhändertagande av patient med höftfraktur, SUS - Malmö Mål: Minst 80 % av alla patienter med höftfraktur ska opereras inom 24 timmar från ankomst till sjukhus. Genomförande: Patienter med höftfraktur ska ha hög medicinsk prioritet då operation inom 24 timmar från ankomst till sjukhus leder till färre komplikationer och lägre mortalitet. Baserat på siffror från 2009-2010 måste Ortopediska kliniken SUS ha kapacitet för upp till 3 patienter med höftfraktur per dygn i vardera Malmö och Lund. Praktiskt innebär målet att patienten ska opereras inom 20 h från att operationsanmälan skrivs, då ankomsttid till sjukhuset inte anges i Orbit. PM omfattar Arbetssättet för Höftfrakturlinjen respektive Riktlinjer för prioritering av höftfrakturfall till operation. Fördelning av arbetsuppgifter Höftfrakturlinjen SUS - Malmö Ambulanspersonal i hemmet/olycksplats: Smärtlindring, vätska, syrgas EKG skickas till kardiologen Temp ID-band Ambulanspersonal ringer 040-33 29 61 Ledningssjuksköterska på Akutmottagningen och meddelar patient-id, sida (hö/vä höft), ev.
ytterligare fraktur och beräknad ankomst Ambulanspersonal fyller i pappersjournal och kombinerad röntgenremiss Transport till SUS - Malmö med fortsatt vård Ledningssjuksköterska meddelar patient-id, sida och beräknad ankomst till: AKVA3 366 50 Röntgen 388 08 Ortopedjour 384 60 Röntgenavdelningen förbereder ett lab, inklusive sjukhussäng (står standby på röntgenavdelningen) AKVA3 förbereder en plats Ambulanspersonal kör patient till akutröntgen, överlämnar röntgenremiss till röntgenpersonal och hjälper till vid förflyttning av patient på röntgenavdelningen Bildtagning (rtg höft och bäcken, samt ev. annan frakturlokalisation) och preliminärt svar lämnas Från röntgenbordet flyttas patient till säng och transporteras av ambulanspersonal till AKVA3 om höftfraktur föreligger. Passerkort för hissen är samma som användes vid transporter till IVA, finns inläst i ambulansens läkemedelsskåp. Ortopedjour bevakar röntgenbilderna (preliminär operationsanmälan kan göras när bilder är tagna) Ambulanspersonal överlämnar och rapporterar patient muntligt och skriftligt på AKVA3. Sjuksköterska på AKVA3 Tar emot patient och rapport från ambulanspersonal Ringer ortopedens primärjour sökare 38 460 Tar blodprover ( ortopedpaket, blodgruppering och bastest)
Skriver in patient i PASiS (patientregister) och Melior Kontaktar vårdplatskoordinator som ordnar hemavdelning, dit patienten ska föras postoperativt. Ortopedjour kommer till AKVA3 inom 30 min. Undersöker och informerar patient, verifierar diagnosen kliniskt, pilmarkerar aktuellt ben, dikterar journal (lägg diktatet i akutintagets korg med hög prioritet), upprättar läkemedelslista och operationsanmäler i Orbit. Patient vårdas preoperativt på AKVA 3. Narkosläkare från operationsservice ortopedi (OO) eller operationsservice kirurgi (OK) gör narkosbedömning, alternativt narkosjour. Patient fastar, om inte operationsjour eller narkosläkare meddelar annat, och får i.v. vätska. Smärtstillning enligt ordination (inklusive generell ordination). Blodbeställning beroende på operationstyp (vanligen 2 påsar). På vardagar skall beställt blod skickas till den operationsavdelning där patient skall opereras (OO respektive OK), på helger till OO. Förnyad ortopedkontakt vid behov sker genom att sjuksköterska på AKVA3 kontaktar 1) ortopedens operationsjour (via växeln), eller 2) primärjour tel 38460. Pappersjournal från ambulans sätts i projektpärm. Ring 324 90 (OO s planerare) om besked om operationstid dröjer. Ompröva behovet av fasta via diskussion med operationsjouren och OO s planerare. Personal på AKVA placerar ny höftsäng på röntgen. Kontorstid måndag till torsdag opereras höftfrakturpatient som skall ha osteosyntes (LIH, Classic, Medoff m.m.) på kirurgens operationsavdelning (OK). Alla som skall ha höftprotes (CPT, Exeter) opereras på ortopedens operationsavdelning (OO), liksom patient i behov av osteosyntes på fredagar och jourtid. Efter operation förs patienten till ortopedavdelning. Specialfall;
Exkluderas av ambulanspersonal med hjälp av checklista avlämning på Akutmottagning AKVA3:s båda höftplatser är upptagna av höftfrakturpatienter i väntan på operation ledningssjuksköterska ringer då tillbaka till ambulansen avlämning på Akutmottagningen EFTER RÖNTGEN Röntgen visar inte någon (operationskrävande) höftfraktur avlämning på Akutmottagning där ortopedjouren undersöker patienten med avseende på annan fraktur utanför röntgat område, eventuellt kompletterande röntgen. Patient har röntgats i Trelleborg och transporteras till SUS - Malmö för operation ingår i snabbspåret minus röntgen. EKG, prover, temp, smärtlindring och ID-märkning ska ha utförts i Trelleborg. Kontrolleras under färden till SUS - Malmö och kompletteras vid behov Riktlinjer för prioritering av höftfrakturfall till operation: Varje kväll ska ortopedbakjouren prioritera samtliga akuta fall. Då det finns en patient med höftfraktur ska denna ges högsta prioritet och opereras på kvällen/natten om patientens väntan annars överstiger 20 h, eller som första patient dagen efter om operation då kan genomföras inom 20 h. Undantag görs för eventuellt högre prioriterade patienter på akutlistan. I de fall det finns flera patienter med höftfraktur ska den mest prioriterade (först anmäld eller specifik medicinsk prioritet) opereras först. Den operationssjuksköterska som arbetar natt ska förbereda sträckbord och galler för det/de planerade ingreppet/ingreppen före 07.00 följande morgon. Varje natt, 7 dagar i veckan, ska primärjour anestesi bedöma den/de patienter med höftfraktur som ska opereras som första patient dagen efter. Patienten ska vara klar att tas till operation kl. 07.15 för planerad op-start kl. 08.15.
Patientansvarig sjuksköterska på AKVA 3 eller ortopedisk vårdavdelning ansvarar för att första höftfrakturpatient anländer till OO kl. 07.15. Om patient finns, och första höftfrakturoperation inte startar senast kl. 08.30 eller inom 20 h från operationsanmälan, ska avvikelserapport skrivas av aktuell operatör och orsaken till fördröjningen klarläggas/undanröjas. Operationsjour/teamchef trauma måste bevaka att patienter med höftfraktur opereras inom 20 h från operationsanmälan, vardagar. Bakjour har detta ansvar jourtid.