Psykoanalytiska aspekter på neuropsykiatriska diagnoser. Växjö 2011 11 25



Relevanta dokument
ADHD från 8-18 års ålder

Nya data om ADHD-medicinen Strattera: manier, psykoser, hallucinationer

Autismspektrumstörningar - Del 2 Underliggande genetiska faktorer

Mentalisering i psykiatriskt arbete med barn, ungdomar och föräldrar, 15, hp Susanna Billström Examinationsuppgift.

Så lyfter du fram styrkorna hos barn med ADHD

Goals for third cycle studies according to the Higher Education Ordinance of Sweden (Sw. "Högskoleförordningen")

Välkommen till Temadag Hemmasittare med NPF i skolan

KÄNNA IGEN ADHD-SYMTOM OCH DIAGNOS

Stiftelsen Allmänna Barnhuset KARLSTADS UNIVERSITET

Studenters erfarenheter av våld en studie om sambandet mellan erfarenheter av våld under uppväxten och i den vuxna relationen

Självkörande bilar. Alvin Karlsson TE14A 9/3-2015

Vårt allvarligaste problem i psykiatrin idag? Borderline personlighetsstörning, ökad sjuklighet och ökad dödlighet?

Grundkurs om NPF för skolan

Tankar och lärande Örebro 2007

Komorbiditet ur ett dyslexiperspektiv Jakob Åsberg Johnels

Teoretisk begåvning och skolresultat, hur hänger det ihop? Svagbegåvade barn

KOL med primärvårdsperspektiv ERS Björn Ställberg Gagnef vårdcentral

Fysisk aktivitet och hjärnan

CHANGE WITH THE BRAIN IN MIND. Frukostseminarium 11 oktober 2018

Risk- och friskfaktorer för långvarig smärta hos äldre. Caroline Larsson Leg. Sjukgymnast, MSc Gerontologi

Några tankar om mentalisering i bedömningssamtal

Komplementär behandling vid ADHD

Språkstörning-en uppföljningsstudie. Ulla Ek Leg psykolog Professor Specialpedagogiska institutionen- SU

Neuropsykiatriska funktionsnedsättningar

Välkommen till Temadag om problematisk frånvaro

Startsida Styrelse Lokalförening Medlem Utbilningar Terapeuter Handledare Litteratur Arkiv Länkar

Välkommen till NPF och lösningsfokuserat förhållningssätt

Measuring child participation in immunization registries: two national surveys, 2001

HANDLEDNING I BARNPSYKOTERAPI

En bild säger mer än tusen ord?

The cornerstone of Swedish disability policy is the principle that everyone is of equal value and has equal rights.

Att samarbeta med barn och ungdomar som har det svårt i skolan

Syns du, finns du? Examensarbete 15 hp kandidatnivå Medie- och kommunikationsvetenskap

Evidensgrader för slutsatser

NEUROPSYKIATRISKA FUNKTIONSHINDER PÅ UNIVERSITETET

ADHD & Substansbrukssyndrom - Riskfaktorer

Projektbeskrivning. Projektets titel Kan alla barn klara skolans mål? Bakgrund

Bild 1. Bild 2. Bild 3. behandling

Vad är det med magen? Jens Bäckström Barnläkare Sundsvall

Fysisk aktivitet och psykisk hä. hälsa. Jill Taube oktober 2012

Fysisk aktivitet ISM:s forskningen kring livsstil och hälsa i ett 10 års perspektiv

Ätstörningar vid fetma

Fysisk aktivitet ISM:s forskningen kring livsstil och hälsa i ett 10 års perspektiv

BUSA är ett nationellt kvalitetsregister

INFORMATION OM ADHD OCH CONCERTA

Introduktion till CORE. Utbildningsdag CORE Webb Tommy Skjulsvik Carl-Johan Uckelstam

Skill-mix innovation in the Netherlands. dr. Marieke Kroezen Erasmus University Medical Centre, the Netherlands

Är trafikrelaterade avgaser en riskfaktor för astma hos vuxna? Lars Modig

Assistansersättningens utveckling

Patienter med bipolär/unipolär sjukdom och schizofreni som gör suicidförsök löper stor risk för suicid

Arbete och hälsa. Eva Vingård Professor emeritus, leg läkare Arbets- och miljömedicin, Uppsala Universitet

Familjär Hyperkolesterolemi

Psykopatologi. Maria Levander. Docent/specialist i neuropsykologi Leg psykolog/leg psykoterapeut med KBT-inriktning/handledare

Marie Adolfsson. Välkommen till Grundkurs om NPF för skolan 3 oktober Dagens agenda

Stress och psykisk ohälsa hos unga med autism / Asperger DIANA LORENZ KURATOR, NEUROPEDIATRISKA AVDELNINGEN ASTRID LINDGRENS BARNSJUKHUS

Föreningen Sveriges Habiliteringschefer. Rikstäckande nätverk för barn- och ungdomshabiliteringen i Sverige. Grundad Rekommendationer

Kognitiv psykologi Begåvningsbedömningar. Utredningsmodeller. Agneta Nydén Docent Specialist i neuropsykologi. Utredningsmodeller

PORTSECURITY IN SÖLVESBORG

Sveriges synpunkter på EU:s grönbok om psykisk hälsa

Use it or lose it - Barnhälsovårdens ansvar för barns hjärnor som framtidsinvestering. Anna Sarkadi

Aborter i Sverige 2008 januari juni

Autismspektrumstörningar Autism Spectrum Disorders (ASD) Mia Ramklint

AS/ADHD Hjälp! Hur gör man då? Stockholm den 20 april 2012

Samsjuklighet. Henning Beier Specialist i psykiatri och barn och ungdomspsykiatri

Psykiatrien introduktion till ämnet och kursen. Josefin Bäckström Doktorand, distriktssköterska

Den neuropsykologiska utredningens betydelse vid tidig diagnosticering av schizofreni

XIVSvenska. Sjukdomsrelaterad undernäring- kakexi vid kronisk hjärtsvikt. Kardiovaskulära Vårmötet

Christina Edward Planeringschef

Svar på remiss angående Nationellt kunskapsstöd för vård och behandling av personer med könsdysfori

Läsning och textförståelse hos grundskoleelever med neuropsykiatriska funktionsnedsättningar. Jakob Åsberg Johnels. Göteborgs universitet

Samrådsgrupper Hösten 2014

Mis/trusting Open Access JUTTA

Samtalskonst steg 2+ Och sen då?

Om arbete med föräldrars mentaliseringsförmåga

ESSENCE-dag 2. Läkarens arbete. /Elisabeth Fernell. Utvecklingsneurologiska enheten, Barnkliniken, Skaraborgs sjukhus, Mariestad

MÅLSTYRNING OCH LÄRANDE: En problematisering av målstyrda graderade betyg

Pre exam I PATHOLOGY FOR MEDICAL STUDENTS

Barn med utvecklingsneurologiska avvikelser/ ESSENCE och adaptiv funktion

Sidan 1. Att arbeta med barn och ungdomar med ADHD

Penicillinallergi hos barn

Ungdomars psykiska hälsa - ett lokalt perspektiv

The Algerian Law of Association. Hotel Rivoli Casablanca October 22-23, 2009

Studiedesign MÅSTE MAN BLI FORSKARE BARA FÖR ATT MAN VILL BLI LÄKARE? 5/7/2010. Disposition. Studiedesign två huvudtyper

Frågor om landstingets habiliteringsverksamhet

Riksförbundet Attentions intressepolitiska program Det här vill vi!

The Municipality of Ystad

Hur mycket är för mycket? Att leva med och möta barn med koncentrationssvårigheter. Stina Järvholm Leg. Psykolog

Sjukvårdens processer och styrning

Tidiga tecken på autismspektrumtillstånd

Autismspektrumstörning hos barn och ungdomar vid Barn- och ungdomsmottagningen i Mölnlycke

Nr 54 Avtal med Heliga stolen i syfte att bekräfta att den romersk-katolska

Evidens för diagnostik och behandling av ADHD Om ett SBU-projekt

Is it possible to protect prosthetic reconstructions in patients with a prefabricated intraoral appliance?

Validering av kvalitetsregisterdata vad duger data till?

KOL en folksjukdom PRESSMATERIAL

ADHD hos vuxna. Screening, utredning, och behandling. Lovisa Sjösvärd Birger, ptp-psykolog Hans Pihlgren, överläkare

Förändrade förväntningar

Hur gick det sen? En uppföljningsstudie av mammor och spädbarn med psykologiska problem. Stockholm Majlis Winberg Salomonsson

Vägledning inom ADHD arbetas fram av Socialstyrelsen

Psykosociala stödinsatser. Boendeinsatser

Transkript:

Psykoanalytiska aspekter på neuropsykiatriska diagnoser Växjö 2011 11 25

Diagnos Bedömning Det psykiatriska bedömningssystemet är beskrivande kategoriserande Det psykoanalytiska bedömningssystemet är inriktat på funktionen i personligheten

Doktor Glas Man vill bli älskad, i brist därpå beundrad, i brist därpå fruktad, i brist därpå avskydd och föraktad. Man vill ingiva människorna någon slags känsla. Själen ryser för tomrummet och vill kontakt till vad pris som helst

ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER NICE Diagnosis and management of ADHD in children, young people and adults National Clinical Practice Guideline Number 72 The British Psychological Society and The Royal College ofpsychiatrists

Diagnosen AD/HD är och har varit kontroversiell ADHD överlappar med många andra psykiatriska tillstånd Det finns inga absoluta test för diagnosen, bara tolkningar av symtom/beteende Forskningen har inte kunnat påvisa en klar särskillnad mellan ADHD och förekomsten av ADHD symtom i den allmänna populationen Som vid andra psykiatriska tillstånd kan ADHD bara diagnosticeras utifrån närvaron av extrema grader av personlighetsdrag som finns normalfördelade i befolkningen Det finns signifikant forskning som, utifrån familje, tvilling och adoptionsstudier, ger belägg för både genetisk och omgivningspåverkan på bildandet av ADHD symtom

Förtidspensionering av unga Parlamentariska socialförsäkringsutredningen (S 2010:04) Totalt har mer än 28 000 svenskar under 30 år förtidspension idag. Det är nästan dubbelt så många jämfört med för åtta år sedan Låg utbildning, arbetslöshet och dåliga uppväxtvillkor leder till aktivitetsersättning, men den formella orsaken för 73 procent av ungdomarna är adhd, autism och Aspergers syndrom ADHD medicineringen ökar kraftigt i Sverige. Enligt socialstyrelsens läkemedelsstatistik ordinerades nästan 52 000 svenskar ADHDmedicin en fördubbling jämfört med för fem år sedan

Psykoanalytiskt antagande Bakgrunden till neuropsykiatriska diagnoser är en komplex interaktion mellan genetisk disposition, grundläggande symbolisering i samspel med föräldrarna och psykosociala faktorer. Människor med neuropsykiatriska diagnoser har svårigheter att hantera inre sensationer eller affekter genom mentala mekanismer vilket gör att man tvingas att agera i stället för att symbolisera, antingen genom beteende eller direkt i kroppen.

Den neurologiska utvecklingen är intimt sammanflätad med känslomässiga relationer tidigt i livet Dessa relationer kommer att ha ett avgörande inflytande över både hur förbindelser i hjärnan utvecklas och vilka genetiska förutsättningar som aktiveras Tidiga trauma förändrar och/eller förhindrar utvecklingen av mentalisering. Betydande att dessa personer får försämrade möjligheter att mentalisera och fungera symboliskt.

Det gemensamma elementet i alla de neuropsykiatriska störningarna är en förändring i eller förhindrande av utvecklingen av symbolisk förmåga. Det leder till en oförmåga att mentalisera inre och yttre upplevelser och även därigenom möjligheten att uppleva andra människor som att de har ett inre mentalt referenssystem

Psykoanalytisk behandling Problematiskt med RCT studier Naturalistiska studier Fallbeskrivningar The Frankfurt Prevention Study The EVA study Journal of Infant, Child, and Adolescent Psychotherapy, 2011

W.R. Bion En teori om tänkande För människor med svåra störningar i personligheten är det viktigt att förstå hur man tänker så att man kan hjälp dem till större symbolisk förmåga En modell för hur man kan identifiera när i en psykoterapeutisk process man måste koncentrera sig på hur personen tänker och när man kan arbeta med vad personen tänker

För föreställning Realisering Föreställning

För föreställning + Negativ Realisering Tillräcklig frustrationstolerans Otillräcklig frustrationstolerans Tillräckligt härbärgerande Otillräckligt härbärgerande Tanke (α element) Ger mening åt sensoriska upplevelser Dåligt objekt (β element) Bibehåller sensoriska upplevelser meningslösa Utveckling av Tänkande Omnipotent organisering Verbal Projektiv Identifikation Muskulär Projektiv Identifikation Somatisering

Alpha element Härbärgerande Icke härbärgerande Inre objekt dominerat av K Inre objekt dominerat av K Förmåga att tänka genom att länka till objekt Omnipotent organisation där dominansen av avund gör att endast självtillräckligt länkande blir acceptabelt för personligheten

Psykoanalytisk behandling Symbolisering uppstår i en intensiv nära beroenderelation Behandling förutsätter en hög intensitet Behandlingen innebär ett aktivt förhållningssätt hos analytikern Behandlingen är helt inriktad på förståelse av det som sker i interaktionen mellan patienten och analytikern här och nu Initialt är behandlingen inriktad på att meningsgöra sensoriska upplevelser hos patienten

Interventioner Bion Senses Myth Passion

David Rosenfeld Här fanns bilder av David Rosenfelds arbete med en autistisk pojke. Pga copyright bestämmelser kan de inte spridas. Filmen, som bilderna kommer från, kommer att utges i höst som en DVD. Den kommer att distribueras av Karnac Books i London. Se www.karnacbooks.com

Panel Report Int J Psychoanal (2010) 91:395 398 Psychoanalytic treatment of these patients involves the analyst creating an analytic frame into which the patient externalizes his disrupted functions in the transference, observes his mind in action, notes its disrupted functions as they occur, grapples with understanding the reasons for this, and gains a sense of conscious mastery of his mind and a comprehensive sense of himself as agent.

FAKTORER SOM PÅVERKAR HÄRBÄRGERANDE A BARNETS FÖRMÅGA ATT SÖKA KONTAKT OCH VÄCKA KÄNSLOR HOS FÖRÄLDERN B FÖRÄLDERNS FÖRMÅGA TILL STABIL MEN FLEXIBEL UPPLEVELSE AV ATT HA EN VUXEN IDENTITET C MATCHNINGEN MELLAN BARN OCH FÖRÄLDER D SOCIAL OMGIVNING SOM KAN HÄRBÄRGERA FÖRÄLDERN E EJ ÖVERBELASTANDE YTTRE PÅFRESTNINGAR

Thomas Ljungberg Forskningen visar att en neuropsykiatrisk förklaringsmodell för all AD/HD inte är vetenskapligt hållbar. AD/HD har en multifaktoriell orsaksbakgrund inkluderande både biologiska/organiska och psykosociala faktorer.

Förekomst av störningar i befolkningen

Exempel AD/HD The use of the diagnosis of ADHD has been the subject of considerable controversy and debate and the diagnosis itself has varied across time and place as diagnostic systems have evolved (Rhodes et al., 2006). Points of controversy identified by the GDG included both specific issues, such as the wide variation in prevalence rates reported for ADHD and the possible reasons for these differences, and the nature of the aetiological factors that increase the risk for ADHD, as well as more complex broader sociological and philosophical issues.

It is recognised that defining neurodevelopmental and mental health disorders is a difficult process because of the overlapping nature of syndromes, the complexity of the aetiological processes and the lack of a gold standard such as a biological test. In this regard ADHD is similar to other common psychiatric disorders that rely on the identification of abnormal mental phenomena.

Most analytic approaches are unable to make a clear distinction between the diagnosisof ADHD and the continuous distribution of ADHD symptoms in the general population.

The GDG concluded that on the basis of current evidence, ADHD was similar to other common medical and psychiatric conditions that represent the extreme of dimensional traits, such as hypertension, obesity, anxiety and depression. The disorder can therefore only be defined on the basis of high levels of symptoms and their association with significant clinical impairments and risk for development of future impairments.

There is consistent evidence from family, twin and adoption studies of both genetic and environmental influences on ADHD symptoms throughout the population.