Skallskador Poul Kongstad Riksgränsen 2012
Incidens
Incidens, morbiditet och mortalitet: 15 20.000 per million får skallskada/år -De flesta lindrigt 10-30% av moderat/svåra skallskador avlider Skallskador står 50% av dödsfallen vid trauma
Prehospitala och hospitala åtgärder vid CNS-skador A Se till att luftvägen är fri. Stabilisera halsryggen. B Auskultera thorax. Ge syrgas. Assistera sviktande eller otillräcklig andning. C Bedöma cirkulationen. Substituera med vätska vid blodförlust eller neurogen chock. Eventuellt ge farmaka. D Bedöma medvetandegrad, pupiller och pareser fortlöpande. Möjliggöra triage till neuroklinik Skydda och stabilisera hela kotpelaren E Hålla patienten varm. Notera övriga skador.
Vad är medvetande?
Vad är medvetande? Cortex - programmen Hjärnstam - processorn Sinnesorganen - scannern
Medvetandeskalor
RLS GCS AVPU
Smärtstimuleringen: Hur? Var? När?
Closed box
Tryck/volym kurvan
ICP Normalt 10 mm Hg Förhöjt > 20 mm Hg Skadligt > 40 mm Hg Poul Kongstad - Prehospital care
Olika skallskador hur många?
10 olika typer av skallskador?
10 olika typer av skallskador? 7 fokala 3 diffusa
7 fokala: epiduralhematom subduralhematom kroniskt subduralhematom kontusion skalbasfraktur linjär fraktur impressionsfraktur
3 diffusa: commotio diffus axonal skada (DAI) generellt hjärnödem
Hjärnskakning: Bevittnat medvetande förlust Amnesi för olyckan Region Skånes Prehospitala Centrum - en del av Skånes universitetssjukhus
Symptoms related to concussion: Vacant stare Delayed verbal and motor response Confusion and inability to focus Desorientation Slurred or incoherent speech Lack of coordination Inappropriate emtions Memory deficit Inability to memorize Region Skånes Prehospitala Centrum - en del av Skånes universitetssjukhus
Hjärnödem
Hjärnstamsskada
Skador på hjärnstammen: Primär hjärnstamsskada Sekundär hjärnstamsskada (inklämning)
A, B, C, D, E Disability: Diagnostiskt Terapeutiskt
Disability: pupiller, pareser & medvetandegrad
Cirkulation
Cerebral Perfusion Pressure (CPP)
CPP och systemcirkulationen
MAP= middle artery pressure MAP = diastoliskt tryck + 1/3 av systoliska trycket
CPP= Cerebral Prefusion Pressure CPP= MAP - ICP
Pressure = Flow Resistance
Pressure = Flow Resistance (Ohms lag)
CPP = CBF CVR CBF = CPP/CVR
CPP = CBF CVR CBF = CPP/CVR Autoregulation (50 160 mmhg)
Autoregulation
Hypoxi och hypovolemi hos skallskadade är förenat med 75% mortalitet i vissa material
Vid skallskada: Håll blodtrycket över 90 mm Hg på vuxen patient
1980 Ge vätska till thoraxpatienter Ge ej vätska till skallskadade 2012 Ge ej vätska till thoraxpatienter Ge vätska till skallskador
Ventilationen & andningscentrum
Ventilation av skallskador: Vuxna Barn Små barn 10 per minut 20 per minut 25 per minut
Hypervetilation bypasses autoregulation! Hyperventilation increases CVR
Hyperventilation av skallskador: Vuxna Barn Små barn 20 per minut 30 per minut 35 per minut
Prophylactic hyperventilation has no role in the TBI -and therapeutic hyperventilation should be stopped if signs of intracranial hypertension resolve! PHTLS sixth ed.
Men man kan alltid: Ventilera bort CO2-överskott
Osmotika?
Osmotika: Mannitol (Osmotiskt diuretikum): Kan ge hypovolemi Skall ej ges vid hypovolemi
Osmotika ges när nästa steg är planerat! - Oftast operation
Primärundersökningen: ABCDE Sekundärundersökning: Topp till tå!
Sekundärundersökning: skalp hörselgångar okben käkben bett överkäke ögon panna näsben näsa öron nackmuskulatur halsrygg luftstrupe kranialnerver
Olika principbeslut efter: primärundersökning sekundärundersökning resuscitering reevaluering
Principbeslut efter initialt omhändertagande: Intubation Datortomografi på första sjukhus? Röntgen halsrygg på första sjukhus? Trauma CT på första sjukhus? Operation på första sjukhus? Neurokirurgisk operation på första sjukhus? IVA/utökad monitorering? Telemedicin?
Skicklighet/erfarenhet Transportsträcka Intubera ej! ej! Utrustning/lokaler/support Patientens tillstånd/habitus Att intubera eller inte vid skallskada?
Skicklighet/erfarenhet Transportsträcka Intubera ej! Utrustning/lokaler/support Patientens tillstånd/habitus Att intubera eller inte vid skallskada?
Inklämning och provborrning?
Pupillen: N Opticus N Oculormotorius Parasympaticus Sympaticus
Epiduralhematoma: Young patients Free interval Low energy trauma Hematoma below the bone Dura mater protects often the brain Outcome can be excellent
Free interval: Epiduralhematoma common Suburalhematoma sometimes Contusionsin a way Brain oedema seldom DAI never
Andra neurodiagnoser då: Subarachnoidalblödning Hjärntumör Meningit Hydrocefalus Kroniskt subduralhematom Stroke Drunkning Förgiftning
Summering: Prehospitala och hospitala åtgärder vid CNS-skador A Se till att luftvägen är fri. Stabilisera halsryggen. B Auskultera thorax. Ge syrgas. Assistera sviktande eller otillräcklig andning. C Bedöma cirkulationen. Substituera med vätska vid blodförlust eller neurogen chock. Eventuellt ge farmaka. D Bedöma medvetandegrad, pupiller och pareser fortlöpande. Möjliggöra triage till neuroklinik Skydda och stabilisera hela kotpelaren E Hålla patienten varm. Notera övriga skador.
Tack för ordet!