Initial handläggning av skallskador
|
|
- Ulla Forsberg
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Initial handläggning av skallskador - S100b revolution Olga Calcagnile, MD, PhD stud ST-läkare neuropediatrik Barnkliniken Halmstad Johan Undén, MD, PhD Överläkare IVA/Anestesi Malmö
2 Bakgrund Vanligt! > 1,000,000/skallskador per år i USA och UK > 20,000 akutbesök/år i Sverige En av de vanligaste besöksorsakerna på AKM i Sverige Resurskrävande Viktigt! Mortalitet Ca 1% av alla dödsfall Ca 15% av dödfall hos år Morbiditet betydande Rel unga personer med bestående hjärnskador
3 Lindrigast = vanligast Skada GCS % % Mortalitet på AKM AKM inlagda Minimal <1% Lätt 14/ <5% Medel <10% Svår >35% Teasdale GM, J Neurol Neurosurg Psych 1995;58:
4 Vilka intrakraniella skador kan man få? Skallfrakturer Blödningar Kontusioner Diffusa skador Ödem Ischemi
5 Epidural hematom
6 Kontusioner, kontusionsblödningar
7 Irreversibel hjärnskada? Upp till 40% av patienterna som dör har varit vakna efter olyckan. Primärhjärnskada Oftast för sent att behandla Sekundär hjärnskada Förhindra!
8 % Tid till kirurgi spelar det roll? GOS 1-2 = bra outcome GOS 3-5 = dålig outcome 0-2 tim 2-4 tim 4-6 tim >6 tim Seelig et al. NEJM 1981; 304:1511
9 Gradering och handläggning Minimal skallskada GCS 15 Inga riskfaktorer <0,5% Hem Lätt skallskada (mild TBI) commotio, hjärnskakning GCS Riskfaktorer 3-10%? Medelsvår-Svår skallskada GCS 3-12 >15% ABC -> CT + inläggning
10 De som inte har svår skallskada då? = de flesta Få har komplikationer Lätt: ca 5% CT+, <1% behöver åtgärd Ibland CT. Ibland inläggning. Ibland IVA/NIVA/neurokirurgi.
11 Många olika riktlinjer USA NOC, Nexus UK NICE Kanada CCHR Holland CHIP Skandinavien SNC År 2000 Uppdatering
12 availability of computed tomography is limited in some Scandinavian hospitals. The SNC recommend the following management guidelines for the initial management of minimal, mild, and moderate head injuries (Fig. 1). SNC 2000 Minimal Injuries The risk of complications is negligible unless some additional risk factor (Table 4) is present. Hospital admission is not necessary. The patient is discharged with a copy of the Head Injury Instructions form (Appendix 2). Mild Injuries Recommended Management CT scanning should be performed. If the CT scan is normal (no fracture, no contusion, no traumatic subarachnoid hemorrhage, no extracerebral hematoma) and no additional risk factor (Table 4) is present, the patient is discharged with a copy of the Head Injury Instructions form (Appendix 2). If findings on the CT scan indicate a pathologic condition or an TABLE 4. Additional risk factors Therapeutic anticoagulation or hemophilia Radiographically demonstrated skull fracture Clinical signs of depressed skull fracture or skull base fracture Posttraumatic seizures Shunt-treated hydrocephalus Multiple injuries additional risk factor is present, observation. In cases of neuro scanning should be repeated. Alternative Management when All patients are admitted for obse not recommended because only develop a hematoma have a frac datory in every case of neurolo servation. Moderate Injuries CT scanning and admission for o for all patients. Patients with Additional Risk Fa When an additional risk factor (T scanning and hospital admission mended, even when the injury mild. These risk factors are unus lated to severe intracranial comp CT Scanning Procedure Routine CT scanning is perform slices from the foramen magnum by 10-mm thick slices through including the vertex. The examin Ingebrigtsen et al 2000 both parenchymal and bone win
13 Oberoende utvärdering av SNC riktlinjerna Stein et.al Annals of Emergency Medicine,2008
14 S100b
15 Tagit lång tid att utveckla
16 S100B (eller S100) Finns i nervceller, utsläpp i blod efter hjärnskada Jmf troponin, CRP, D-dimer, kreatinin m m Svarstid som venöst CRP Kostar ca 10% av en akut CT skalle Ingen strålning
17 S100 Lösligt i 100% ammonium sulfat 21kD, Calcium-bindande Minst 19 medlemmar i S100 familjen Neurotrofiskt som neurotoxiskt beroende på koncentration Finns i neuron, glia celler, microglia, ependym och oligodendrocyter Finns tyvärr också i fett, benmärg och prostata
18 S100B (eller S100) Objektiv, påverkas inte av etyl Mycket sensitiv för komplikationer efter skallskada Inte lika specifik Lågt värde (<0,10) = mycket tillförlitlig Högt värde (>0,10) = kan vara falskt högt
19 Hjärnskademarkörer CK-BB, NSE, GFAP, MBP, spectrin, tau, UCHL-1, GOT, LDH.. För få studier eller för dåliga resultat S100 då?
20 Hur långt har vi kommit?
21 S100 och skallskada Flertal studier: Svår skallskada, subarach blödningar, hydrocephalus, stroke, MS.. Flertal studier på lätt skallskada från olika forskningsgrupper En metaanalys på vuxna med lätt skallskada
22 Metaanalys Study year Study year Ingebrigtsen Ingebrigtsen Biberthaler Biberthaler Mussack Nygren de boussard Bazarian Biberthaler Poli-de-Figueiredo Muller Bouvier Morochovic Ingebrigtsen Ingebrigtsen Biberthaler Biberthaler Mussack Nygren de boussard Bazarian Biberthaler Poli-de-Figueiredo Muller Bouvier Morochovic Pooled Pooled Sensitivity Specificity Undén J et al
23 Resultat Study, year S100+, CT+ S100+, CT- S100-, CT+ S100-, CT- Total CT+ patients with S100 below cutoff Ingebrigtsen et al, tsah, S100B 7 hours after injury, no treatment Bazarian et al, Skull fracture Nygren de Boussard et al, Poli-de-Figueiredo et al, Muller et al, Small brain contusion, no brain injury or treatment Ingebrigtsen et al, Biberthaler et al, Skull fracture, no brain injury or treatment Biberthaler et al, Biberthaler et al, Mussack et al, Bouvier et al, Morochovic et al, tsah and SDH (83 yrs old, GCS 15, surgery after 17 days) Total
24 Resultat Pooled, weighted sensitivitet 97% (CI 91-99%) Pooled, weighted specificitet 40% (CI 30-51%) Men vad är viktigast för läkaren på akuten? Prediktiva värden! Om provet visar frisk, vad är då sannolikheten att patienten verkligen är frisk?
25 Resultat Prevalens av CT fynd PPV NPV 1% 2% (1-2%) 100% ( %) 5% 8% (7-9%) 100% (99-100%) 10% 15% (13-18%) 99% (97-100%) 20% 29% (25-33%) 98% (94-99%) Teoretisk CT reducering med 31%
26 Vuxna positiv CT Clinical factor Number of studies Number of patients Sensitivity (95% CI) Specificity (95% CI) Odds ratio (95% CI) Q* (95% CI) Positive likelihood ratio (95% CI) Negative likelihood ratio (95% CI) Suspected open or depressed skull fraktur Skull fracture on x- ray Clinical signs of skull base fracture ( ) 99.8 ( ) ( ) 0.47 ( ) ( ) 0.96 ( ) ( ) 90.6 ( ) ( ) na 6.58 ( ) 0.58 ( ) ( ) 97.3 ( ) ( ) 0.62 ( ) 7.87 ( ) 0.81 ( ) Serum S100B raised ( ) 31.3 ( ) 6.36 ( ) 0.40 ( ) 1.41 ( ) 0.23 ( ) Serum S100B raised cut-off 0.10 μg/l ( ) 29.6 ( ) 6.22 ( ) 0.29 ( ) 1.40 ( ) 0.22 ( ) Siezure ( ) 99.1 ( ) 6.11 ( ) 0.43 ( ) 5.83 ( ) 0.96 ( ) GCS < ( ) 88.6 ( ) 4.89 ( ) 0.58 ( ) 3.37 ( ) 0.69 ( ) GCS ( ) 96.9 ( ) 4.34 ( ) 0.65 ( ) 3.83 ( ) 0.90 ( ) Contusion ( ) 50.4 ( ) 3.53 ( ) 0.62 ( ) 1.51 ( ) 0.48 ( ) Altered mental status ( ) 85.4 ( ) 3.37 ( ) na 2.55 ( ) 0.72 ( ) Vomiting ( ) 88.9 ( ) 2.78 ( ) 0.55 ( ) 2.29 ( ) 0.88 ( ) GCS ( ) 90.5 ( ) 2.74 ( ) 0.49 ( ) 2.34 ( ) 0.86 ( ) Progressive headache ( ) 87.9 ( ) 2.62 ( ) na 1.77 ( ) 0.81 ( ) Nausea ( ) 87.3 ( ) 2.26 ( ) 0.46 ( ) 1.99 ( ) 0.88 ( ) Coagulopathy ( ) 96.2 ( ) 2.02 ( ) 0.26 ( ) 1.97 ( ) 0.99 ( ) Headache ( ) 70.9 ( ) 1.90 ( ) 0.59 ( ) 1.46 ( ) 0.84 ( ) Amnesia ( ) 72.3 ( ) 1.63 ( ) 0.56 ( ) 1.40 ( ) 0.90 ( ) Loss of counciousness ( ) 54.9 ( ) 1.61 ( ) 0.59 ( ) 1.29 ( ) 0.85 ( ) Fall (any height) ( ) 67.1 ( ) 1.26 ( ) 0.59 ( ) 1.20 ( ) 0.94 ( ) Older age ( ) 74.7 ( ) 0.97 ( ) 0.72 ( ) 0.99 ( ) 1.00 ( ) Focal neurological deficit ( ) 91.8 ( ) 0.96 ( ) 0.52 ( ) 0.82 ( ) 1.03 ( ) Intoxication ( ) 74.6 ( ) 0.83 ( ) 0.59 ( ) 0.90 ( ) 1.06 ( ) Dizziness ( ) 81.2 ( ) 0.57 ( ) na 0.62 ( ) 1.09 ( ) Motor vehicle accident ( ) 63.9 ( ) 0.56 ( ) 0.55 ( ) 0.67 ( ) 1.95 ( )
27 Sedan dess Zongo et al 2012 Cervellin et al 2012 Egea-Guerrero et al 2012 Muller et al 2011 Kotlyar et al 2011 = ca 2300 patienter Liknande fynd mycket hög NPV Ca 30% CT reducering
28 Klinisk användning Prospektiv. 512 vuxna patienter med lätt skallskada S100B inom 3 timmar Klinisk användning
29 S S100 < 0,10 μg/l S100B
30
31 Övriga länder Tyskland, Spanien, Frankrike, Ungern. USA söker FDA approval UK på gång Sedan 2013 publicerade riktlinjer och validering
32 De nya riktlinjerna - metodik 1. SNC Skandinaviska Neurotrauma Kommittén Task force, Working group, Stakeholders 2. AGREE II och GRADE för övergripande metodik 3. Systematisk review (kliniska frågor) PRISMA 4. Gradering evidens (CEBM, QUADAS, GRADE) 5. Rekommendationer baserat på evidensen 6. Riktlinjer baserat på rekommendationer + consensus (modifierad Delphi process) 7. Implementering, Monitorering, Uppdatering
33
34 Alla vuxna patienter med minimal, mild eller medelsvår skallskada (GCS 9-15/RLS 1-3) inom 24 tim Se hjälpblad för detaljerad information Medelsvår GCS 9-13/RLS 3 Mild hög-risk GCS 14-15/RLS 1-2 och Posttraumatiska krampanfall Mild medelhög-risk GCS 14-15/RLS 1-2 Mild låg-risk GCS 14/RLS 2 eller Minimal GCS 15/RLS 1 Ne j Fokalneurologiska bortfall Kliniska tecken på impressions/skallbasfraktur Shuntbehandlad hydrocefalus Antikoagulation eller koagulationsrubbning Ne j och BÅDE ålder 65 år OCH trombocythämmande läkemedel Ne j GCS 15/RLS 1 och Misstänkt/konstaterad medvetslöshet Upprepade kräkningar (minst 2 episoder) Ne j Ja Ja Ja Ja Ja DT DT Inläggning 12 timmar som alternativ 0.10 µg/l S100B Om <6 tim efter skada, beställ S100B analys Om 6 tim, extrakraniell skada eller om S100B är otillgänglig, gör DT < 0.10 µg/l DT normal eller patologisk DT patologisk DT normal Inläggning för observation 24 timmar Vid behov kontakt med neurokirurg Upprepa DT om neurologisk och/eller GCS/RLS försämring Hemskrivning med muntlig och skriftlig information Vissa patienter behöver inläggning av andra orsaker än skallskadan
35 Riskfaktorer Hydrocephalus? Consensus inom gruppen Ålder >65 OCH anti-trombocytmedel Evidens -> consensus Misstänkt/konstaterad medvetslöshet Consensus S100B Evidens
36 Slutsats S100B är INTE perfekt men vi har inte bättre idag: Objektiv hjälpmedel Ej påverkad av etyl hos skallskadade patienter Hälsoekonomisk vinst Finns på de flesta sjukhus i Skandinavien Barn? Point of care? Andra markörer?
37 Typisk fall Man 27år, inkommer 0100 till akuten tillsammans med en kompis Ramlat omkull på stan, slagit huvudet Kanske varit avsvimmad (enl kompisen), kräkt en gång GCS 14 (RLS 2), svårbedömt pga kraftig etylpåverkan Bula på pannan, f ö normal undersökning Medverkar dåligt, stundtals agressiv
38 Alla vuxna patienter med minimal, mild eller medelsvår skallskada (GCS 9-15/RLS 1-3) inom 24 tim Se hjälpblad för detaljerad information Medelsvår GCS 9-13/RLS 3 Mild hög-risk GCS 14-15/RLS 1-2 och Posttraumatiska krampanfall Mild medelhög-risk GCS 14-15/RLS 1-2 Mild låg-risk GCS 14/RLS 2 eller Minimal GCS 15/RLS 1 Ne j Fokalneurologiska bortfall Kliniska tecken på impressions/skallbasfraktur Shuntbehandlad hydrocefalus Antikoagulation eller koagulationsrubbning Ne j och BÅDE ålder 65 år OCH trombocythämmande läkemedel Ne j GCS 15/RLS 1 och Misstänkt/konstaterad medvetslöshet Upprepade kräkningar (minst 2 episoder) Ne j Ja Ja Ja Ja Ja DT DT Inläggning 12 timmar som alternativ 0.10 µg/l S100B Om <6 tim efter skada, beställ S100B analys Om 6 tim, extrakraniell skada eller om S100B är otillgänglig, gör DT < 0.10 µg/l DT normal eller patologisk DT patologisk DT normal Inläggning för observation 24 timmar Vid behov kontakt med neurokirurg Upprepa DT om neurologisk och/eller GCS/RLS försämring Hemskrivning med muntlig och skriftlig information Vissa patienter behöver inläggning av andra orsaker än skallskadan
39 Lätt skallskada Snabb ABC S100B Om 0,10: gör CT (alt inläggning 12+ timmar med täta obs) Om <0,10/CT ua: hem (alt inläggning med enstaka obs ngr timmar) Sedering för CT i dessa fall behövs mycket sällan och är riskabel
40 Nästa steg Implementering i Sverige Riktlinjer till barn S100???
41 Frågor??? Tack!
42 S100B levels are affected by older age but not by alcohol intoxication following mild traumatic brain injury. Calcagnile O, Holmén A, Chew M, Undén J. Scand J Trauma Resusc Emerg Med Jul 6;21(1):52.
43
44
Skallskador och commotio med eller utan idrott. Akut värdering och återgång till aktivitet
Skallskador och commotio med eller utan idrott. Akut värdering och återgång till aktivitet Traumatiska hjärnskador (skallskador)- Från de svåra till de lätta(ste) Niklas Marklund Professor, Överläkare,
Läs merSkallskador Poul Kongstad Riksgränsen 2012. Poul C Kongstad Neuro
Skallskador Poul Kongstad Riksgränsen 2012 Incidens Incidens, morbiditet och mortalitet: 15 20.000 per million får skallskada/år -De flesta lindrigt 10-30% av moderat/svåra skallskador avlider Skallskador
Läs merSkandinaviska riktlinjer för omhändertagande av skallskador
Skandinaviska riktlinjer för omhändertagande av skallskador Evidensbaserad handläggning av minimala, lätta och medelsvåra skallskador I Skandinavien är den årliga incidensen av sjukhusvård efter skallskada
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Commotio - AKUTEN
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 15368 su/med 2018-10-29 7 Innehållsansvarig: Tobias Carlson, Enhetschef, Akututvecklingscentrum (tobka1) Godkänd av: Maria Taranger, Verksamhetschef,
Läs merDiagnostik av subarachnoidalblödning ur laboratoriets synvinkel. Peter Ridefelt Klinisk kemi och farmakologi, Akademiska sjukhuset, Uppsala
Diagnostik av subarachnoidalblödning ur laboratoriets synvinkel Peter Ridefelt Klinisk kemi och farmakologi, Akademiska sjukhuset, Uppsala Diagnostik av subarachnoidalblödning Datortomografi Lumbalpunktion
Läs merVad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset Symtomgivande Karotisstenos Naturalförloppet vid symptomgivande karotisstenos Results: There were
Läs merSkalltrauma på barn. Johanna Räntfors Drottning Silvias Barn & Ungdomssjukhus
Skalltrauma på barn Johanna Räntfors Larm skallskada på väg till akuten 2 Akut Trauma 13- årig pojke på cykel Påkörd av bil Bilen kört ca 50 km/h 3 Vid larm vilka frågor? 4 Akutrummet 5 Viktig information
Läs merPrehospital behandling av hodeskader Hva er god klinisk praksis? Gabriel Skallsjö Anestesiläkare Ambulanshelikoptern Göteborg 1
Prehospital behandling av hodeskader Hva er god klinisk praksis? Gabriel Skallsjö Anestesiläkare Ambulanshelikoptern Göteborg 1 Vad är god klinisk praxis? Ett sätt att behandla ett tillstånd baserat på
Läs merHälsa och påverkan på livssituationen 5-8 år efter en skallskada under barn och ungdomstiden.
Hälsa och påverkan på livssituationen 5-8 år efter en skallskada under barn och ungdomstiden. Barbro Renström Barn och ungdomshabiliteringen i Umeå Kerstin Söderman Institutionen för samhällsmedicin och
Läs merFalls and dizziness in frail older people
Falls and dizziness in frail older people Predictors, experience and effect of an intervention Ulrika Olsson Möller Leg sjukgymnast, doktorand Mars 2013 Andelen äldre kommer att öka Våra mest sjuka äldre
Läs merSevere traumatic brain injuryconsequences
Severe traumatic brain injuryconsequences of early adverse events Camilla Brorsson Marie Rodling-Wahlström Magnus Olivecrona Lars-Owe Koskinen Silvana Naredi Acta Anaesthesiol Scand. 2011 May 16. doi:
Läs merPatientdiskussion: Neurologisk sjukdom
Patientdiskussion: Neurologisk sjukdom Hélène Pessah-Rasmussen överläkare, docent VO neurologi och rehabiliteringsmedicin Skånes universitetssjukhus 160316 Behovet av palliativ vård i livets slutskede
Läs merBEHANDLING vid Alzheimers sjukdom, teori och praktik
BEHANDLING vid Alzheimers sjukdom, teori och praktik Svenska demensdagarna 19-20 MAJ 2016 Åsa Wallin Överläkare, MD, PhD Verksamhetschef Minneskliniken, Malmö Skånes universitetssjukhus Demensvården i
Läs merHög-känslig troponin ett kliniskt perspektiv. Kai Eggers Kardiolog Kliniken Akademiska sjukhuset
Hög-känslig troponin ett kliniskt perspektiv Kai Eggers Kardiolog Kliniken Akademiska sjukhuset Schematic representation of the cardiac myofibrillar thin filament detectable after 3-9 hours Korff S, et
Läs merProtesinfektioner - ortopediska synpunkter Anna Stefánsdóttir
Protesinfektioner - ortopediska synpunkter Anna Stefánsdóttir Överläkare, Ortopediska kliniken, Skånes universitetssjukhus Total höftprotes Cementerad total höftartroplastik Från Svenska höftprotesregistret
Läs mer2. Dagens praxis i Sverige
2. Dagens praxis i Sverige Under 1998 genomfördes av Socialstyrelsen i samarbete med SBU en enkätundersökning samt en registerstudie rörande diagnostik och behandling av lindrigt skalltrauma vid samtliga
Läs merKOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014. Björn Ställberg Gagnef vårdcentral
KOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014 Björn Ställberg Gagnef vårdcentral Nationella programrådet Astma och KOL Identifierade insatsområden Nationella programrådet Astma och KOLinsatsområden för KOL Diagnostik,
Läs merScreening för GDM. Eva Anderberg Leg. barnmorska Med Dr
Screening för GDM Eva Anderberg Leg. barnmorska Med Dr General oral glucose tolerance test during pregnancy An opportunity for improved pregnancy outcome and improved future health Screening 1. Att testa
Läs merI PRIMÄRVÅRDENS BRUS Vad ska vi göra? Vad ska vi hitta? Vad är sjukdom? Om tester och andra hjälpmedel i den kliniska vardagen.
I PRIMÄRVÅRDENS BRUS Vad ska vi göra? Vad ska vi hitta? Om tester och andra hjälpmedel i den kliniska vardagen Vad är sjukdom? och hur bedriver vi bäst det diagnostiska arbetet? Trygg diagnostisk strategi
Läs merMedicinsk riskbedömning med hjälp av ASA-klassificering
Larsson et al Accepterad för publicering den 3 mars 2000 Medicinsk riskbedömning med hjälp av ASA-klassificering Bengt Larsson, Nils Bäckman och Anna-Karin Holm I en tidigare publicerad studie undersöktes
Läs merXIVSvenska. Ropen skalla Ticagrelor till alla! Thomas Mooe, Östersund. Kardiovaskulära Vårmötet
Kardiovaskulära Vårmötet XIVSvenska 25-27 april, 2012, Stockholm Ropen skalla Ticagrelor till alla! Thomas Mooe, Östersund Intressekonflikt: Prövare i 9cagrelorstudierna PLATO och PEGASUS Ticagrelor att
Läs merHälsa Sjukvård Tandvård. Nu blir det repetition av baskunskaper
Nu blir det repetition av baskunskaper Bakomliggande fysiologi i METTS vitalparametrar A= Luftväg B= Andning C= Cirkulation D= CNS E= Temp. Vilken/vilka parametrar faller ut och signalerar vilket/vilka
Läs merSkallskador Poul Kongstad Riksgränsen 2008
Skallskador Poul Kongstad Riksgränsen 2008 Webversion, obs förkortad utan bilder! Prehospitala och hospitala åtgärder vid CNS-skador A B C D E Se till att luftvägen är fri. Stabilisera halsryggen. Auskultera
Läs merS100B för diagnostik och prediktion av sequelae efter lätt skallskada Studier visar delvis motsägande resultat
klinisk översikt läs mer Fullständig referenslista och engelsk sammanfattning http://ltarkiv.lakartidningen.se Medicinsk kommentar sidan 1828 Artiklar sidan 1834 och 1846 S100B för diagnostik och prediktion
Läs merDatortomografi alternativ till observation vid hjärnskakning
Datortomografi alternativ till observation vid hjärnskakning Den dominerande vårdstrategin för hjärnskakning är inläggning för observation. Här presenteras en mindre studie från S:t Görans sjukhus i Stockholm
Läs merScreening för f r tidigupptäckt av kolorektal cancer: Vad ska en allmänmedicinare verksam i glesbygd göra? g. Onkologiskt centrum
Screening för f r tidigupptäckt av kolorektal cancer: Vad ska en allmänmedicinare verksam i glesbygd göra? g 2011-05 05-19 Sven Törnberg T Onkologiskt centrum Vilket är r problemet? Att ha ont i magen?
Läs merGraviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv
Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv Ingrid Östlund Kvinnokliniken USÖ SFOG 2010-08-30 Graviditetsdiabetes (GDM) asymptomatiskt tillstånd av glucosintolerans upptäckt
Läs merValidering av kvalitetsregisterdata vad duger data till?
Validering av kvalitetsregisterdata vad duger data till? Anders Ekbom, Professor Karolinska Institutet Institutionen för medicin Solna Enheten för klinisk epidemiologi Karolinska Universitetssjukhuset
Läs merMethodological aspects of toe blood pressure measurements for evaluation of arterial insufficiency in patients with diabetes
Sida 1 av 5 Startsidan 2007-11-04 Methodological aspects of toe blood pressure measurements for evaluation of arterial insufficiency in patients with diabetes Hans-Ivar Påhlsson, verksam i Visby, försvarade
Läs merThe lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro
The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro Karin Manhem Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Överlevnad Blodtryck Överlevnad NEJ Blodtryck Överlevnad Blodtryck Blodtryck och
Läs merEn pilotstudie kring upplevelse av delaktighet i livssituationen tre månader efter commotio
En pilotstudie kring upplevelse av delaktighet i livssituationen tre månader efter commotio Ort datum: Eskilstuna 2009-02-12 Författare: Anita Sehlstedt Handledare: Louise Olsson Sammanfattning Introduktion
Läs merKVIST KarotiskirurgiVinst Individuell StratifieringsTabell
KVIST KarotiskirurgiVinst Individuell StratifieringsTabell Vinst med karotiskirurgi att jämföra med uppskattad srisk Månader mellan senaste symtom och Månader mellan senaste symtom och Stenosgrad*
Läs merVilken P2Y12-hämmare till vilken patient? Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 4-6 maj, 2011, Örebro
Vilken P2Y12-hämmare till vilken patient? Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 4-6 maj, 2011, Örebro Peter Eriksson Hjärtcentrum Norrlands universitetssjukhus, Umeå Intressekonflikt: Föreläsningar för AstraZeneca
Läs merHot Topics in Perioperative Medicine. Michelle Chew ANOPIVA Linköpings Universitetssjukhus
Hot Topics in Perioperative Medicine Michelle Chew ANOPIVA Linköpings Universitetssjukhus Risk Stratifiering Är INTE en NY klassifierings system! Bra mortalitetsprediktion trots begränsningar Risk Stratifiering
Läs merThe role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis
The role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis Avhandlingen försvarades den 28 nov 2014 Hamed Rezaei MD. PhD. Karolinska Universitetssjukhuset
Läs mer*Data på fil. SVERIGE KCI Medical AB Möbelgatan 4 431 33 Mölndal Sverige Kundtjänst dygnet runt Tel 08-544 996 90 Fax 08-544 996 91 www.kci-medical.
PREVENA -incisionsbehandlingssystem Den första batteridrivna produkten med negativt tryck specifikt utformad för hantering av incisioner där det finns risk för postoperativa komplikationer. Prevena -behandling:
Läs merUppföljning efter Intensivvård Indata Utdata Hur använder jag den information som jag får ut?
Uppföljning efter Intensivvård Indata Utdata Hur använder jag den information som jag får ut? Lotti Orwelius Intensivvård under utveckling Intensivvård är en vårdnivå inte en vårdplats Definition: avancerad
Läs merEvidensbaserad medicin
Evidensbaserad medicin Svenska Läkaresällskapet oktober 2008 TRE SÄTT ATT FÅNGA UPP! NY MEDICINSK INFORMATION! 1 Den intuitiva vägen "det borde fungera" eller "det tycks fungera" 2 Den seduktiva vägen
Läs merLevercancer vid kronisk hepatit Övervakning, utredning och behandling
Infektionsvårmötet 24 maj 2013 Levercancer vid kronisk hepatit Övervakning, utredning och behandling Per Stål, överläkare, hepatolog, Gastrocentrum Medicin, KUS Antti Oksanen, överläkare, hepatolog, Gastrocentrum
Läs merBirgitta Johansson fil dr, neuropsykolog Forskar om mental trötthet tillsammans med Lars Rönnbäck professor och överläkare i neurologi Sahlgrenska
Birgitta Johansson fil dr, neuropsykolog Forskar om mental trötthet tillsammans med Lars Rönnbäck professor och överläkare i neurologi Sahlgrenska Akademin, Göteborgs Universitet och Sahlgrenska Universitetssjukhuset,
Läs merEvidens för en ny era av strokebehandling
Evidens för en ny era av strokebehandling En resa till framtiden Tiago Moreira med dr, spec läk neurologi KS Solna tiago.more@gmail.com 2007: - 53-63% rekanaliserings frekvens -3 mån mrs 0-2: 39%, -10%
Läs merLUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet
LUNGEMBOLI Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet EPIDEMIOLOGI DVT 150-200/100 000/år LE 20-60/100 000/år Mortalitet: 10-15/100 000 Yngre kvinnor +80år, 1/100/år
Läs merÄr utalarmering av ambulans träffsäkert och hur vet vi det?
Är utalarmering av ambulans träffsäkert och hur vet vi det? Katarina Bohm, leg ssk, Docent Karolinska Institutet, Institutionen för klinisk forskning och utbildning, Södersjukhuset, Stockholm katarina.bohm@ki.se
Läs merHögt blodtryck. Åderlåtning i Landeryd/Hylte
Högt blodtryck Åderlåtning i Landeryd/Hylte 2 Bra källor att läsa om hypertoni Läkemedelskommitténs Terapirekommendationer 2014 Nya riktlinjer från Läkemedelsverket 2014 som kommer senast i början av hösten,
Läs merSKandinavisk Utprövning av laboratorieutrustning för Primärvården. Elisabet Eriksson Boija, Equalis SKUP-koordinator i Sverige
SKandinavisk Utprövning av laboratorieutrustning för Primärvården Elisabet Eriksson Boija, Equalis SKUP-koordinator i Sverige SKUP-fakta Grundat 1997, norskt initiativ Samarbetsprojekt mellan Norge, Sverige
Läs merNärståendes tillfredställelse med intensivvård - ett kvalitetsmått?
Närståendes tillfredställelse med intensivvård - ett kvalitetsmått? Johan Thermaenius, Intensivvårdssjuksköterska, MSc & Anna Schandl, Intensivvårdssjuksköterska, Med Dr CIVA, Karolinska Universitetssjukhuset
Läs merDokumentnamn Order and safety regulations for Hässleholms Kretsloppscenter. Godkänd/ansvarig Gunilla Holmberg. Kretsloppscenter
1(5) The speed through the entire area is 30 km/h, unless otherwise indicated. Beware of crossing vehicles! Traffic signs, guardrails and exclusions shall be observed and followed. Smoking is prohibited
Läs merSoliris - eculizumab. Hälsoekonomisk utvärdering. Marie Evans, MD, PhD
Soliris - eculizumab Hälsoekonomisk utvärdering Marie Evans, MD, PhD Bakgrund I e@ beslut från i somras beslutade NT- rådet a@ inte godkänna subveneonerad behandling med Eculizumab för ahus medan det har
Läs merBilaga 5 till rapport 1 (5)
Bilaga 5 till rapport 1 (5) EEG som stöd för diagnosen total hjärninfarkt hos barn yngre än två år en systematisk litteraturöversikt, rapport 290 (2018) Bilaga 5 Granskningsmallar Instruktion för granskning
Läs merÖVERSIKT HUVUDBUDSKAP
Nya skandinaviska riktlinjer för att handlägga skallskador hos barn EVIDENS- OCH KONSENSUSBASERADE REKOMMENDATIONER FÖR MINIMALA, LÄTTA OCH MEDELSVÅRA SKADOR Zandra Olivecrona, med dr, specialistläkare
Läs merSkade- och läkningsmekanismer vid skalltrauma. Carl-Henrik Nordström
Skade- och läkningsmekanismer vid skalltrauma Carl-Henrik Nordström Skallbasfraktur Skallfraktur Epiduralhematom Dura Arachnoidea Pia Subduralhematom Hjärn kontusion Epiduralhematom Subduralhematom
Läs merNya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin?
Nya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin? Professor Peter J Svensson Centre for Thrombosis and Haemostasis, SUS, Malmö Fördelning mellan indikationer
Läs merAkut Geriatrik. Toralph Ruge Överläkare, akutsjukvård, Norrlands Universitetsjukhus (NUS), Umeå, Västerbottens läns landsting
Akut Geriatrik Toralph Ruge Överläkare, akutsjukvård, Norrlands Universitetsjukhus (NUS), Umeå, Västerbottens läns landsting Ambitionen är att: Påminna Öka medvetenheten Problematisera kan vi göra annorlunda?
Läs merPM strömgenomgång. Martin Tondel Överläkare. Arbets- och miljömedicin, Övrigt. Akademiska sjukhuset, Uppsala. www.ammuppsala.se
PM strömgenomgång Martin Tondel Överläkare Arbets- och miljömedicin Akademiska sjukhuset, Uppsala www.ammuppsala.se (elolycka) Författare: Överläkare Martin Tondel, Arbetsoch miljömedicin, Uppsala Granskare:
Läs merSmärta och rädsla vid röntgenundersökningar
Smärta och rädsla vid röntgenundersökningar Berit Björkman Röntgensjuksköterska, universitetslektor i radiografi 15/4-2016 Röntgen-kontexten! Röntgenkliniken är en hög-teknologisk miljö präglad av avancerad
Läs merBenamputationer i Sverige = Lika för alla? Anton Johannesson Ortopedingenjör, Med Dr.
Benamputationer i Sverige = Lika för alla? Anton Johannesson Ortopedingenjör, Med Dr. Friskrivningsklausul Denna sammanfattning, om inte annat anges, av amputationsstatistik i Sverige är tagen från Socialstyrelsen
Läs merHuvudvärk alarmsymptom. Yulia Surova, Specialist i Neurologi, Neurologiska kliniken Lund
Huvudvärk alarmsymptom 20190926 Yulia Surova, Specialist i Neurologi, Neurologiska kliniken Lund Primär eller sekundär huvudvärk? ICHD-3, 2018 1. Migrän Primär huvudvärk 2. Spänningshuvudvärk 3. Trigeminoautonoma
Läs merAkuta neurologiska symtom och sjukdomar
UPPSALAKURSERNA I MEDICIN Akuta neurologiska symtom och sjukdomar Diagnostik - Utredning - Handläggning Uppsala universitet bjuder in till utbildning 24-27 november 2014 i Uppsala Neurologiska symtom -
Läs merHur kan vi förbättra säkerhet vid VE? Gammal skåpmat och pågående utveckling. PhD Student Kristina Pettersson Supervisor Gunilla Ajne
Hur kan vi förbättra säkerhet vid VE? Gammal skåpmat och pågående utveckling PhD Student Kristina Pettersson Supervisor Gunilla Ajne Jävsdeklaration Jag har inga intressekonflikter eller finansiella bindningar
Läs merIntroduktion till CORE. Utbildningsdag CORE Webb Tommy Skjulsvik Carl-Johan Uckelstam 2014-05-26
Introduktion till CORE Utbildningsdag CORE Webb Tommy Skjulsvik Carl-Johan Uckelstam 2014-05-26 Agenda 10:00 Introduktion till CORE Uppkomst, användningsområde, exempel på internationell forskning Introduktion
Läs merDE NATIONELLA KVALITETSREGISTREN ANVÄNDS RESULTATEN FÖR BEFOLKNINGENS NYTTA OCH FÖR EN MER JÄMLIK HÄLSA?
DE NATIONELLA KVALITETSREGISTREN ANVÄNDS RESULTATEN FÖR BEFOLKNINGENS NYTTA OCH FÖR EN MER JÄMLIK HÄLSA? Bertil Lindahl Forskningsstrateg, Sveriges kommuner och landsting (SKL) och Uppsala Clinical Research
Läs merRisk- och friskfaktorer för långvarig smärta hos äldre. Caroline Larsson Leg. Sjukgymnast, MSc Gerontologi
Risk- och friskfaktorer för långvarig smärta hos äldre Caroline Larsson Leg. Sjukgymnast, MSc Gerontologi Hur väcktes idén till ditt projekt? Varför bestämde du dig för att börja forska? Vad är smärta?
Läs merKvalitetsregister Akut bakteriell meningit
Kvalitetsregister Akut bakteriell meningit Alla fall som behandlas för akut bakteriell meningit G 00 (Bakteriell meningit), G01+A39 (), G01+A32 (), G01+A01/A02 (Salmonella/Tyfoid med meningit) och eventuellt
Läs merKawasakis sjukdom sett ur en barnkardiologs synvinkel. Håkan Wåhlander 140409
Kawasakis sjukdom sett ur en barnkardiologs synvinkel Håkan Wåhlander 140409 Inledning Vem får Kawasaki? Vilka kardiologiska komplikationer förekommer vid Kawasaki? Vem får kardiologiska komplikationer?
Läs merCalcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures NEJM 354;7 Feb 16, 2006
Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures NEJM 354;7 Feb 16, 2006 Women s Health Initiatve(WHI)-studien (primärpreventionsstudie) 36.282 friska postmenopausala kvinnor medelålder
Läs merungdomar i en västsvensk population med IBD
Nedsatt bentäthet thet hos barn och ungdomar i en västsvensk population med IBD Susanne Schmidt Örebro 2008-10 10-1616 Studiedesign (1) Samarbetsprojekt Göteborg-Borås Barn och ungdomar 5-19 år med IBD
Läs merFöredrag för Nätverk Uppdrag Hälsa 25 oktober 2007. Anders Anell anders.anell@fek.lu.se
Föredrag för Nätverk Uppdrag Hälsa 25 oktober 2007 Anders Anell anders.anell@fek.lu.se Läkarbesöken i Sverige fördelas inte efter behov Fig. 5: Horizontal inequity (HI) indices for the annual mean number
Läs merVenös tromboembolism och D-dimer
Venös tromboembolism och D-dimer Henry Eriksson Sahlgrenska Universitetssjukhus - Östra 2013 01-24 Annual no. of deaths Venous thromboembolism and other public health burdens 600 000 500 000 543,454 Annual
Läs merVSTB, register, rapportering, resultat, epidemiologi
VSTB, register, rapportering, resultat, epidemiologi Solida tumörsjukdomar hos barn och ungdomar 15-17 april 2015 i Strängnäs Gustaf Ljungman, doc, öl, barnonkolog gustaf.ljungman@kbh.uu.se Organisation
Läs merTraumatisk hjärnskada viktiga aspekter om primär och eftertillstånd, diagnostik samt behandling
Traumatisk hjärnskada viktiga aspekter om primär och eftertillstånd, diagnostik samt behandling Docent Olli Tenovuo Neurologiska kliniken Åbo Universitet Centralsjukhus Finland Hjärnskador i siffror Varje
Läs merMRT är en mer känslig metod för att identifiera epileptogena lesioner än DT och bör utföras på alla patienter med oklar etiologi.
BASAL UTREDNING VID EPILEPTISKA ANFALL OCH EPILEPSI (Martin Lindberger) En noggrann anamnes inklusive vittnesuppgifter är av stor vikt för att ställa korrekt diagnos. MRT är en mer känslig metod för att
Läs merYour No. 1 Workout. MANUAL pro
Your No. 1 Workout MANUAL pro Innehåll/Contents Svenska Viktigt om säkerhet Specifikationer & delar Rekommenderade övningar 3 5 6-7 2 English Safety instructions Specifications & parts Recommended exercises
Läs merEvidensbaserad medicin
Evidensbaserad medicin Kritisk granskning, graderingssystem och checklistor Daniel Sjöberg Grön syn Formulera en PICO Hur vill ni designa er studie? Vilka utfallsmått vill ni ha? Grupp 1: Vad är detta
Läs merHCC-övervakning (surveillance)
HCC-övervakning (surveillance) Infektionsläkarföreningens vårmöte i Örebro 24 maj 2013 Per Stål, Gastrocentrum Medicin, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Vad är HCC-övervakning? Ett diagnostiskt
Läs merAnders Vikström 100414 ST dag Lungcancer
Anders Vikström 100414 ST dag Lungcancer Non invasiv staging anamnes Symptom Viktminskning Fokal skelettal eller muskuloskelettal smärta Huvudvärk Syncope Kramper Svaghet arm/ben Mental förändring Noninvasive
Läs merDu är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis.
Station 1 Vilostation Station 2 Du är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis. Patienten har KAD och har efter ett
Läs merAppendix 1A. Konsekvenser av nedsatt hörsel
Appendix 1A. Konsekvenser av nedsatt hörsel Följande förkortningar gäller för tabellerna i Appendix 1A: Kvalitetsindikatorer: (1) Fanns det en adekvat beskrivning av urvalet? (2) Redovisas bortfall och
Läs merTryck-Volym Kurva. Disposition. Skalltrauma. Per Enblad. Uppsala. Traumatisk hjärnskada. Traumatisk hjärnskada
Skalltrauma Per Enblad Uppsala Disposition Inledning Sekundära insulter/avoidable factors Primär och sekundär hjärnskada Intrakraniell dynamik Initial handläggning ABCD Anamnes Status Medvetandegrad och
Läs merStockholm 2016-04-14
Stockholm 2016-04-14 Once upon a time Bedömning av tunntarmsbiopsi vid misstänkt celiaki enl KVASTgruppen (Sv patol fören) IEL=intraepiteliala lymfocyter. Ökat antal IEL kan förekomma vid andra tillstånd
Läs merFöljder efter hjärnskakning
Följder efter hjärnskakning Följdtillstånd och prognos vid lätt- medelsvår- svår skallskada Edith Popek Neurolog Neurokliniken Örebro Lena Ek Neuropsykolog Edith Popek Avdelningsläkare Neurokliniken, USÖ
Läs merSvår traumatisk hjärnskada kliniskt förlopp och prognostiska faktorer
Svår traumatisk hjärnskada kliniskt förlopp och prognostiska faktorer Maud Stenberg PhD, överläkare, Neurorehabiliteringen NUS, Neuro-, Huvud-, Hals-, Center, Norrlands Universitets sjukhus, Umeå Institutionen
Läs merNya behandlingsschema de senaste åren
Nya behandlingsschema de senaste åren Practall, 2008 ERS Task Force Report on Preschool Wheeze, 2008 GINA om astma hos förskolebarn, 2009 BLF:s sektion för barn och ungdomsallergologi, augusti 2009 Behandlingsrekommendationer
Läs merÄr trafikrelaterade avgaser en riskfaktor för astma hos vuxna? Lars Modig
Är trafikrelaterade avgaser en riskfaktor för astma hos vuxna? Lars Modig Vad vet vi om fordonsavgaser och luftvägsbesvär/sjukdomar bland vuxna? Luftföroreningar påverkar luftvägarna Experimentella studier
Läs merPenicillinallergi hos barn
Penicillinallergi hos barn Misstänkt betalaktamöverkänslighet Dan Gustafsson Allergicentrum ÖLL Strategi ACÖ skall kännetecknas av hög kompetens i allergi frågor vad avser såväl hälsofrämjande, preventiva
Läs merErsättningsprinciper i primärvården svenska erfarenheter. 23 maj 2016
Ersättningsprinciper i primärvården svenska erfarenheter 23 maj 2016 Anders Anell, Lunds universitet Svensk primärvård Tradition av offentliga vårdcentraler med områdesansvar Introduktion av vårdval 2007-2010
Läs merVad kom vi fram till? Lars Enochsson 2017
Vad kom vi fram till? Lars Enochsson 2017 Är det bättre för patienter med gallstensanfall med påvisad sten i gallblåsan att opereras än att inte göra det och istället avvakta om nya symtom som kan föranleda
Läs merFysisk aktivitet och psykisk hä. hälsa. Jill Taube oktober 2012
Fysisk aktivitet och psykisk hä hälsa Jill Taube oktober 2012 Projekt: Öppna jämförelser 2010 Psykiatrisk vård- Socialstyrelsen EN SLUTSATS: En överdödlighet i somatiska sjukdomar hos patienter som vårdats
Läs merHypertoni på akuten. Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset
Hypertoni på akuten Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset Hypertoni är en folksjukdom 27% av den vuxna befolkningen i Sverige har hypertoni (SBU) Hypertoni är den ledande orsaken
Läs merVad innebär individualiserad behandling för äldre med typ 2-diabetes i praktiken?
Vad innebär individualiserad behandling för äldre med typ 2-diabetes i praktiken? CARL JOHAN ÖSTGREN Intressekonflikt Konsultuppdrag och föreläsningar för: AstraZeneca, BMS, NovoNordisk, MSD, Lilly, SanofiAventis,
Läs mer00-1595. Fiat 500 2007» Fiat Panda / 4x4 2003» Fiat Panda 4x4 Climbing / 4x4 Cross 20033» 619-0300
00-1595 120 Fiat 500 2007» Fiat Panda / 4x4 2003» Fiat Panda 4x4 Climbing / 4x4 Cross 20033» 619-0300 rev. 2014-04-04 DC Congratulations on purchasing an ATS towbar Alexo Towbars Sweden offer quality towbars
Läs merDel 6_9 sidor_13 poäng
En 22-årig kvinna söker akut för blodiga diarréer. Hon är avmagrad och blek. Hon har varit sjuk i några veckor, kanske 1½ månad och successivt blivit sämre. Du gör en rektoskopi på akuten och finner en
Läs merSäker traumavård självvärderingsformulär
Säker traumavård självvärderingsformulär Patientfall A Fallbeskrivning som främst syftar till att värdera prehospital verksamhet, larmkedjor, säkrande av A och B problem, samt tidig handläggning på akutmottagning.
Läs mer23% i Kuwait 2014-01-14. Fettskolan. Diabetes i världen IDF Diabetes Atlas 5 th Edition 2012. Vi är alla olika! Olika känsliga och olika preferenser
Ettårs dödlighet (%) 2014-01-14 Fettskolan Vi är alla olika! Olika känsliga och olika preferenser Skräddarsydda råd om mat Varför då? Type 2 Diabetes + stable CAD + angiography n = 2 368 Follow Up: 5.3
Läs merKranskärlsröntgen efter hjärtstopp. Sten Rubertsson, Professor Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Uppsala University Hospital, Sweden
Kranskärlsröntgen efter hjärtstopp Sten Rubertsson, Professor Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Uppsala University Hospital, Sweden Andel levande inlagd på sjukhus Överlevnad 1 månad efter
Läs mer1/20 /2013. Från Unilabs Laboratoriemedicin, Stockholm, gällande from 130213
Datum 2013-01-28 Meddelande 1/20 /2013 Från Unilabs Laboratoriemedicin, Stockholm, gällande from 130213 P-Troponin T Högkänsligt P-Troponin T kommer att ersätta nuvarande P-Troponin I som biokemisk hjärtskademarkör.
Läs merPatientnära analyser en introduktion
Per Simonsson Docent, klinisk kemist Siemens Healthcare AB Patientnära analyser en introduktion Restricted Siemens AG 2014 All rights reserved. Answers for life. Ta med sig hem budskap Limited data indicate
Läs merMalaria och Babesia Likheter och skillnader. Kristina E M Persson Region Skåne Lunds Universitet kristina.persson@med.lu.se
Malaria och Babesia Likheter och skillnader Kristina E M Persson Region Skåne Lunds Universitet kristina.persson@med.lu.se Malaria och Babesia Gathany Krisp Parasiter som bor inuti röda blodkroppar K Persson
Läs merGrundalgoritm för behandling av icke- småcellig lungcancer i Uppsala- Örebroregionen
Grundalgoritm för behandling av icke- småcellig lungcancer i Uppsala- Örebroregionen Histologi Molekylär diagnostik Funktionsstatus Första linjens behandling CT (thorax & övre buk) efter 4:e kuren eller
Läs merMalmö Kost Cancer undersökningen
Malmö Kost Cancer undersökningen Sociala förhållanden och hjärtkärlsjukdom Maria Rosvall, MD, PhD Carotid Atherosclerosis in relation to Socioeconomic Status and Gender Maria Rosvall, MD, PhD Socialepidemiologi,
Läs merFörmaksflimmer Nya behandlingsmöjligheter
Förmaksflimmer Nya behandlingsmöjligheter (och svårigheter) Viveka Frykman Danderyds Sjukhus Vårdtillfällen av FF 44 % ökning under 12 år 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 1998 2000 2002
Läs mer