Kortsvarsfrågor Sida 1 (av 7) 1. När en person smittats av HIV ökar virusreplikationen snabbt i kroppen. Hur kan mängden virus i kroppen uppskattas? (1p) Svar: Mätning av HIV-RNA PCR i blod. 2. En smittväg för HIV är från mor till barn i samband med förlossning och under spädbarnsperioden. Vad kan man göra för att minska risken för denna smittväg? (2p) Svar: Antiviral behandling av mamma (1p), (antiviral profylax till barnet ( 4vv)) och avstående från amning (1p). En poäng för ett rätt, två poäng för två rätt. 3. Vid HIV ska helst antiretroviral behandling insättas innan patienten hunnit utveckla immunosupression. Vilken laboratorieparameter avgör när i sjukdomsförloppet behandling bör påbörjas? (1p) Svar: CD4-celltalet. 4. Vilken granulocyt ökar typiskt vid maskinfektioner? (1p) Svar: Eosinofila granulocyter. 5. Du är medicinjour på Torsby sjukhus. En 65-årig tidigare frisk man inkommer till akuten pga våldsam smärta i höger lår, som kommit successivt under det senaste dygnet. När du undersöker patienten noterar du att han är kraftigt allmänpåverkad. Temp 39.6 C. Blodtryck uppmäts till 85/50. AF 25/min, SaO2 90 %. I status finner du en rejäl svullnad av höger lår samt ett drygt handflatestort svagt rodnat område mitt på låret. CRP 260, LPK 17, TPK 50. a. Vilken diagnos måste du utesluta? (1p) b. Vilken antibiotikabehandling ger du? (1p) c. Du måste också konsultera en kollega inom en annan specialitet. Vilken? (1p) Svar: a) Nekrotiserande fasciit. b) Karbapenem+klindamycin c) kirurg
Kortsvarsfrågor Sida 2 (av 7) 6. Yngve, 83 år, har hittats hemma i sängen av hemtjänsten svårt sjuk och inkommer med ambulans. Du har inte tillgång till vare sig gamla journaluppgifter, läkemedelslista eller några anhöriga. I status finner du en blek, kallsvettig man med temp 39,8 grader. Slö, men kontaktbar. Ej nackstyv. Perifer cyanos men inga petekier. Puls 132/min, regelbunden hjärtrytm utan biljud, saturation 87%, AF 32/min, pulm svåravlyssnat ventralt men förefaller u.a., BT 80/50, buk mjuk och oöm utan patologiska resistenser. a. Vad kallar du det tillstånd du anser att patienten har? (1p) b. Ordinera de tre viktigaste medicinska åtgärderna du vill ha insatta omedelbart. (2p) Svar: a) Allvarlig sepsis alt. septisk shock b) Syrgas, intravenös vätska, antibiotika 2 rätt: 1p 7. 25-årig ensamboende student, tidigare frisk. Var på resa till St Petersburg i augusti och sedan i Italien i mitten av oktober. Han inremitteras nu i november till infektionsklinik pga ikterus. Provtagning på vårdcentralen: ASAT 20, ALAT 28, Bilirubin 92, ALP 4,5, GT 3,2, PK-INR 1,0. a. vilka två virus är mest sannolika som orsak till patientens sjukdom? (1p) b. nämn två viktiga anamnestiska uppgifter som du saknar? (1p) c. vilka prover tar Du för att utreda etiologin? (1p) Svar: a) HAV, HBV b) sexualkontakter, drogmissbruk c) anti-hbc IgM, anti-hav IgM. 8. 68-årig tidigare väsentligen frisk kvinna söker på vårdcentralen för utslag på bröstet och värk. Hon fick ont i höger thoraxhalva för tre dagar sedan och noterade dagen efter att hon började få utslag alldeles under bröstet på denna sida. Hon har feber och man ser blåsformade utslag på ett ca dm-brett rodnat område från ryggraden fram till sternum höger thoraxhalva.
Kortsvarsfrågor Sida 3 (av 7) a. Diagnos? (1p) b. Är behandling indicerad? Motivera Ditt ställningstagande! (3p) c. Vilket läkemedel är lämpligt om man ska behandla denna infektion? (1p) Svar: a) herpes zoster (1p). b) Ja (1p). Hög ålder (1p) och inom 72 timmar efter blåsdebut (1p). c) Aciklovir eller valaciklovir (1p). 9. Under din tjänstgöring på vårdcentralen i Ljusdal söker en tidigare frisk 45-årig man pga feber sedan 4-5 dagar. Insjuknade veckan efter älgjakten med feber och huvudvärk. Senaste dygnet tillkomst av illamående, enstaka kräkningar och patienten har noterat låga urinmängder och koncentrerad urin. Urinsticka med 3 + för röda och protein. S-Kreatinin 254 och Trc 97. a) Vilken sjukdom misstänker du? (1p) b) Vilket agens orsakar denna sjukdom? (1p) c) Spridningsväg? (1p) Svar: a) Nephropathia epidemica b) Puumalavirus c) Via skogssorkar, inhalation 10. Ange lämplig eventuell empirisk antibiotikabehandling (om lämplig) till följande patienter med misstänkt urinvägsinfektion. (3p) a. Åke, 59 år med prostataförstoring. Nu 3 dagars miktionssveda och suprapubisk smärta, pos nitrit. Afebril.
Kortsvarsfrågor Sida 4 (av 7) b. Ellen 29 år, gravid i vecka 11. Haft lätta miktionsbesvär som försvunnit helt när urinodling nu visar växt av E. coli. c. Eva 72 år, pc-allergiker typ 1 med tidigare upprepade UVI:er som brukar bli bra på trimetoprim. Nu kraftigt illaluktande urin men inga andra symptom och växt av E. coli resistent mot trimetoprim i urinodling. Svar a) nitrofurantoin, pivmecillinam,trimetoprim b) Svar: nitrofurantoin, pivmecillinam c) Ingen beh. ABU 11. En 28-årig kvinna noterade i början av augusti en rodnad på magen som successivt ökade i utbredning. Rodnaden försvann efter 2 veckor. I början av september värk i nacken och axlarna, subfebril. Söker VC efter 10 dagar och får NSAID-preparat. Blir inte bättre. Halsryggen röntgas u.a. Skickas till sjukgymnast. I början av oktober söker hon på nytt och är då fortsatt subfebril och har samma typ av smärtor. Man finner att hon är öm i nackmuskulaturen men opåverkad. Afebril. Status i övrigt u.a. CRP 7, Vita 8,3. Lumbalpunktion visar 65 mononukleära och 10 polynukleära vita, glukoskvot u.a. a. Vad är det mest sannolikt att patienten lider av? (1p) b. Hur verifierar Du diagnosen? (1p) c. Ange lämplig antibiotikabehandling (preparat+ administrationssätt). (1p) Svar: a) Neuroborrelios b) serologi likvor/serum (1p) c) doxycyklin oralt
Kortsvarsfrågor Sida 5 (av 7) 12. Splenektomerade patienter har en ökad risk att drabbas av snabbt förlöpande allvarliga infektioner med framförallt tre olika bakteriearter. Vilka är dessa bakteriearter och vilken gemensam virulensfaktor gör dem så farliga hos splenektomerade? (3p) Svar: Pneumokocker, meningokocker, H. influenzae (ffa kapseltyp B). (2p vid tre rätt, 1p vid två rätt. De är kapselförande. (1p) 13. 19-årig tidigare frisk yngling. Den 4 september halsont, känt sig hängig, frusen, på natten feber 41 grader. På morgonen den 5 september fortfarande högfebril och mor ser röda utslag på benen. Inkommer akut till infektionskliniken. Status: högfebril, mycket slö och oklar, utbredda petekier och ecchymoser särskilt på armar och ben, inte säkert nackstyv. Cor och pulm ua. Blodtryck 90/55. a. Vilken diagnos och vilken mikrobiologisk etiologi är mest sannolik? (1p) b. Vilken antibiotikabehandling väljer Du (preparat och administrationssätt)? (1p) Svar: a) Meningit/sepsis, meningokocker. B) cefotaxim+ampicillin eller meropenem. Iv 14. En 74-årig kvinna söker infektionsklinikens akutmottagning pga feber och ryggvärk. Honhar haft tilltagande värk i ländryggen efter en tågresa för en vecka sedan och fick i förrgår akut insättande feber, frossa, illamående och en kräkning. Hon hade imorse svårt att gå ur sängen pga ryggvärken. I status finner du en smärtpåverkad kvinna, ej nackstyv, temp 38,5. Cor, pulm, buk u.a. Extremiteternas reflexer positiva och lika bilat, Babinski negativ, Lasegue positiv 30 grader bilateralt, dunköm över ländryggens spinalutskott. a. Vilken diagnos misstänker du? (1p) b. Vilket smittämne är troligast? (1p)
Kortsvarsfrågor Sida 6 (av 7) c. Vilken metod är bäst för att ställa diagnosen? (1p) d. Hur ställs etiologisk diagnos? (1p) Svar: a) Spondylit b) S.aureus c) MRT. d) CT-ledd punktion av kota/abscess. 15. Vad är den välgjorda randomiserade kontrollerade prövningens främsta meriter? (välj ett eller flera av nedanstående alternativ) (1p) Svar: a) Den garanterar att det blir likstora behandlingsgrupper b) Den garanterar att det inte blir några systematiska fel c) Den garanterar att det inte finns någon confounding Den garanterar att det blir likstora behandlingsgrupper (-1 poäng) Den garanterar att det inte blir några systematiska fel (-1 poäng) Den garanterar att det inte finns någon confounding (+1 poäng) Maxpoäng är alltså 1 poäng och totalsumman kan inte bli mindre än 0 16. När du vill ge ett evidens-baserat svar på en klinisk behandlingsfrågeställning är den första åtgärden att formulera en adekvat fråga. Därefter följer litteratursökning. Nämn tre skäl till varför det då är rekommendabelt att börja med att söka efter en Cochrane Review (på Cochrane Library). (4p) Svar: Cochrane reviews är i princip alltid systematiska översikter (med allt vad det innebär, bl.a. att adekvat sökning, kvalitetsbedömning och sammanställning redan är gjorda). (2 poäng) Det är färre poster i Cochrane Library än i PubMed (6000 vs 21 milj). Därför behöver man inte vara lika noga med att utforma elaborata sökstrategier. Även med ett eller två enkla sökord i fritext brukar antalet träffar bli så hanterligt att de kan gås igenom manuellt. (1 poäng)
Kortsvarsfrågor Sida 7 (av 7) Cochrane-översikternas titlar är oftast strukturerade enligt PICO-modellen, vilket gör att det är lätt att avgöra vilka översikter som är relevanta för den aktuella frågan. (1 poäng) Maxpoäng är 4 poäng 17. Man brukar skilja på två huvudtyper av översiktsartiklar (reviews) i den medicinska behandlingslitteraturen. Vad kallas dessa huvudtyper och vad skiljer dem åt? (3p) Svar: Systematiska och narrativa (eller berättande). (1 poäng) Systematiska översikter följer en strikt metodologi, och till skillnad från narrativa översikter finns det en metodbeskrivning, precis som i vanliga vetenskapliga originalartiklar. En av poängerna med den systematiska utsökningen av litteraturen är att hitta ALLA relevanta originalartiklar. Dessa ska ha kvalitetsvärderats på ett systematiskt sätt. I resultatdelen bör det finnas tabeller som visar vilka studier som inkluderats, gärna med information om vissa nyckeldetaljer. Slutsatserna bör vara evidensgraderade. Metodbeskrivning och systematisk utsökning av all relevant litteratur ger ytterligare 1 poäng. Ett svar som i alla väsentliga delar överensstämmer med ovanstående stycke ger 2 poäng. Alltså, totalsumman för frågan är max 3 poäng 18. Hur anser du att det avsnitt av kursen som den här skrivningen examinerar har ökat dina kunskaper och fört dig närmare dina mål för hela kursen? (1p)