Sköra äldre; lokalt vård- och
Signe Äldre skall kunna åldras i trygghet och självbestämmande med tillgång till God Vård och Omsorg Sköra äldre; lokalt vård- och
Samverkan = till vilken nytta? Sköra äldre; lokalt vård- och
Från projekt till sammanhållen vård och omsorgsprocess Evidens Erfarenheter Verksamhets utveckling Vårdprocessprogram Nya arbetssätt Organisationsförändringar Nya och förbättrade verktyg Sköra äldre; lokalt vård- och
Behov av förbättrad vård och omsorg för äldre sårbara personer, med eller i riskzon för hög vårdkonsumtion 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Idé väcktes. Styrgrupp/arbetsgrup p bildad Målsättning: Utifrån evidens och beprövad erfarenhet bygga upp en intervention Startar två parallella studier Kunskapspåfyllnad under hand Inkluderingsfas avslutad 2010-06-30 Interventionen avslutad i kommunen 2011-06-30 Gemensamt programarbete, implementering pågår, utvärdering fas 2 uppstart oktober 2012 Involvera verksamheten från start Sköra äldre; lokalt vård- och
= Verklig nytta Förändring & Förbättring Nöjdare och självständigare personer Tryggare och säkrare omhändertagande på akuten Kortare vårdtider Färre återinskrivna i akutsjukvården Minskade kommunala kostnader Vid implementeringen tänker vi på att: Informera om förändringens innehåll och målsättning Ta hänsyn till våra olika kulturer och traditioner Ledningens betydelse symboliskt - att peka ut arbetets inriktning faktiskt - att förse verksamheterna med nödvändiga resurser Sköra äldre; lokalt vård- och
De äldre Ökad kvalitet Nytta/Konsekvenser Värdeskapand e Beställarna Olika insatser minskar behov Verksamheten Samlade värdet av skilda insatser Sköra äldre; lokalt vård- och
Gemensam målbild Ett bättre omhändertagande med ökad vårdkvalitet för den enskilde Kostnadseffektivitet för samhället En sammanhållen vårdkedja för sköra äldre Sköra äldre; lokalt vård- och
Verksamhetsutveckling För att uppnå målen behöver vi utveckla: Vårdprocesserna över organisatoriska gränser Infrastrukturen/IT-stöd för att möta kraven på gränsöverskridande informationsåtkomst
Symposier Kongresser Vetenskapliga artiklar Debattartiklar FoU-seminarium Mässaktiviteter Studiebesök Nätverk Hemsida under uppbyggnad Vård- och Nya, rutiner, arbetssätt & verktyg Organisationsförändringar ITstödet Klara VoSS & Team TAGEspåret Primärvård Sköra äldre; lokalt vård- och
Identifiering och geriatrisk bedömning av sjuksköterska Individuell planering i hemmet med Multiprofessionell bedömning IT stöd KLARA SVPL Koordinering, samordning och aktiv uppföljning av kontakter och insatser Äldrekoordinator i primärvård Tidigt och familjefokuserat stöd till anhörig/närstående Personcentrerat, hälsofrämjande och rehabiliterande /aktiverande förhållningssätt Sköra äldre; lokalt vård- och
Delprocess: Akutmottagning Louise Wettéus, sjuksköterska Sköra äldre; lokalt vård- och
Sköra äldre; lokalt vård- och
Ny rutin Tillsyn: Prioritering och omhändertagande av sköra äldre på akutmottagning/ SU/Område 3 Från arbetsbeskrivning Äldre personer över 75 år som kommer till akutmottagningen utgör en riskgrupp ur ett patientsäkerhetsperspektiv. Vårdpersonalen måste uppmärksamma och ge dessa patienter ett förbättrat omhändertagande. Alla patienter som är 75 år eller äldre screenas för skörhet enligt framtaget screeningsinstrument. De patienter som screenats sköra ska prioriteras lägst gul Tillsyn ska ske enligt RETTS. Uppdaterad rutin Omvårdnadsrond Utförs av ansvarig undersköterska Fokus på: riskfaktorer fall, nutrition, trycksår information till patient och anhörig Sköra äldre; lokalt vård- och
Sköra äldre; lokalt vård- och
Signe: 85 år TAGE- patient, screenad skör: Nedsatt ork Fallrisk Hjälp med inköp Geriatrisk bedömning av sjuksköterska: SITUATION: Kommer på remiss från sin vårdcentral. Tilltagande ödem båda benen. Tungandad. Har en sviktbild. Nyligen vårdats på strokeavd. för en neurogen skada på en hand. En del medicinändringar gjordes Tidigare sjd: Astma, högt blodtryck BAKGRUND: Ensamboende i lägenhet med hiss. Har hemtjänst i form av tillsyn x 3, även trygghetslarm. Tycker att det fungerar bra. God kontakt med en son. AKTIVITETSSTATUS: Påtagligt andfådd, svårt att gå relaterat till svullna ben, kan inte få på sig sina skor. Går med rollator. Orienterad x 3. REKOMMENDATION/Bedömning: Nedsatt ork, mycket stor fallrisk. Ev. uppföljning med viktkontroll via vårdcentral. Informerar om VoSS och pat tycker det verkar bra. Skickar meddelande i KLARA SVPL. Läggs in på medicinavd för urvätskning och ev. social planering. Primärvård/LM: Listad på XX VC Mölndal. Sköter sina mediciner själv. Sköra äldre; lokalt vård- och
Primärvård Eva Danieli, Äldrekoordinator, VC Krokslätt Sköra äldre; lokalt vård- och
Spridningseffekt i omvärlden Late brake news vid Gerontological Society of America's 65th Annual Scientific Meeting, November 14 18, 2012. Topp Tre bland 19 vetenskapliga Vinnvård-projekt, december 2012 Topp Tio av forskningsprojekt i Europa, AIDA, Advancing Integration för a Dignified Ageing Nominerad till Götapriset 2013 Äldresymposium Göteborg. ELMIA Äldre, poster & muntlig presentation SIMBA mellersta Bohusläns samverkansorganisation. 7:e Nationella Patientsäkerhetskonferensen, 29 jan i Göteborg, 30 jan i Stockholm, posterprisnominering och muntliga presentationer. Socialstyrelsens workshop i Stockholm jan 2013 SBU Inbjudningar 2013 TioHundra, Norrtälje 9 april. Äldrekonferens i Vadstena 25-26 april Nationellt rådslag i Gävle, 15-16 maj Studiebesök från och kontakter med kommuner och sjukhus runt om i Sverige 2012 Gävle Enköping Motala Region Skåne (Ängelholm, Sjöbo, Hässleholm, Bjuv, Svalöv, Simrishamn, Bromölla, Eslöv, Höganäs) Uppsala Kalmar Borås Skövde Örebro Studiebesök på gång Jönköping Spännande kontakter för fortsatt utveckling. Rolf Bowin, HCM Health Care Management Marina Lupari,NHS CT Nordirland Eva Nilsson Bågenholm, regeringens äldresamordnare Sköra äldre; lokalt vård- och
Sköra äldre; lokalt vård- och
Sköra äldre; lokalt vård- och
Lokalt vård och sköra äldre molndal.se Ann-Marie Predan Delprocessledare Mölndals Stad
Mölndals stad molndal.se Inger Andersson, vård- och stödsamordnare Jessica Sandén, leg sjukgymnast Rositha Dunmark, specialistsjuksköterska
Arbetssättet molndal.se Identifiering Screening för skörhet på AKM Geriatrisk bedömning av sjuksköterska på AKM Meddelande till VoO via KLARA Patienten går hem/alt skrivs in på vårdavdelning
molndal.se Samordning VoSS kontaktar snarast vård-avdelning för besök, tidig etablering av kontakt Samlar information, planering för utskrivning startar Informerar om planering i hemmet, PLIH Informerar teamet som vid behov inhämtar yrkesspecifik information Kontaktar anhöriga Rutinen för SVPL följs i KLARA
Samordning inför hemgång molndal.se - Hemtjänst efter ansökan - Planering av ev. HSL-åtgärder - Planering av hjälpmedelsförskrivning Vårdplan upprättas o justeras i KLARA
Planering i hemmet (PLIH) molndal.se Sker inom 3 dagar efter hemgång VoSS och team deltar, anhörig, hemtjänst i förekommande fall Avstämning och justering av insatser enl SOL och HSL Nya behov identifieras Information om kommunens tjänster
PLIH forts molndal.se Personlig plan upprättas som avslutning Information om uppföljning
Multiprofessionell bedömning molndal.se Bedömning av risk för fall, malnutrition, trycksår läkemedelshantering ADL hemmiljön relaterat till fallrisk förflyttning, gång, balans och styrka behov av SOL-insatser
Bedömningarna kan t.ex. leda till molndal.se Initiering av träningsprogram Utprovning av hjälpmedel Initiering av bostadsanpassning Stöd i läkemedelshantering Ansökan hemtjänst, ny/utökad Överrapport till kollega i kommun eller primärvård
Aktiv uppföljning molndal.se VoSS kontaktar brukaren inom 1 vecka efter PLIH, efter 3 veckor och därefter efter överenskommelse Fortsatt kontakt med anhöriga Kort hemtjänstbeslut följs upp av biståndshandläggaren i teamet Överlämnar till ordinarie handläggare
Positiva erfarenheter molndal.se Tidig etablering av kontakt - trygghet Påbörjar planering för utskrivning i tidigt skede PLIH delaktig, nöjd, konkret för alla EN person som brukare/anhörig kan kontakta Aktiv uppföljning Samarbete sjukhus,kommun,primärvård
Att jobba vidare med Dokumentation molndal.se Information/dialog ute i verksamheterna Spåret in till VoSS från primärvårdens äldresköterskor
Har du frågor, kontakta gärna molndal.se Ann-Marie Predan ann-marie.predan@molndal.se 0704-617 629