-likheter och skillnader



Relevanta dokument
Malaria och Babesia Likheter och skillnader. Kristina E M Persson Region Skåne Lunds Universitet kristina.persson@med.lu.se

RUTIN Malaria - diagnostik, handläggning och behandling

P.falciparum: minst 7 dagar, oftast mindre än 4 veckor och nästan alltid mindre än 3 månader.

Infektionskliniken Liv Bergqvist Datum

Malaria behandling och handläggning

MALARIA. Anna Färnert Infektionskliniken Karolinska Universitetssjukhuset

Malaria. Helena Palmgren

PARASITER. Laboratorium för klinisk Mikrobiologi. Sid 1 Borås Lasarett Utgivet

MALARIA Snabb översikt Bo-Eric Malmvall 2007 Malaria i Afrika

BESLUT. Namn Form Styrka Förp. Varunr Klorokinfosfat Recip Filmdragerad tablett 250 mg Tryckförpackning,

Borrelios och anaplasmos klinik, diagnostik och behandling

Kvalitetsregister Akut bakteriell meningit

Tropiska sjukdomar. Tropiska sjukdomar. Feber efter tropikvistelse

Malariabekämpning i ett genusperspektiv Marita Troye-Blomberg

Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni

Delexamen 4 Infektion FACIT

Mässling, kikhosta, parotit och röda hund

a. Låg risk för smitta om fästingen avlägsnas från huden inom 24 timmar

Integrerad MEQ fråga 2 DX2. Totalt 17 poäng. Anvisning:

Klinisk Medicin vt poäng MEQ 2

Vad fick jag med mig hem? Infektioner hos hemvändande resenärer. Reserelaterade infektioner - Vad tänker Du på?

Hypertoni på akuten. Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset

HEMOLYS och ITP 2015, T5. Helene Hallböök

Riktlinjer vid exposition av mässling

Hund&kattbett = 1 % av alla besök på akutmottagningar. Hundbett kostar 200 miljoner kronor/ år? 60% av djurbett från hund, % från katt.

Svimning. Anamnes och klinisk undersökning - viktigast i diagnostiken!

Malaria - på väg tillbaka till Sverige?

Influensa. Fredrik Idving

Del 6_9 sidor_13 poäng

Hematologi Vad kan påverka resultatet? Mats Bergström Klinisk kemi Eskilstuna

3.1. Skriv remiss för buköversikt och ange vilken frågeställning du har och när du vill ha undersökningen.

Jenny Stenkvist Varmt välkomna!

PM URINVÄGSINFEKTIONER

Del 7 medicin. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p

3 LÄKEMEDELSFORM Filmdragerad tablett. Runda, bikonvexa, rosa tabletter märkta GX CG7 på ena sidan.

DX Klinisk Medicin. 25 poäng MEQ

Diagnostik av koagulationsrubbningar i låginkomstländer. Kristina E M Persson Överläkare, Docent Region Skåne, Lunds Universitet

MEQ-fråga. Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset Totalt 22 poäng. Anvisning:

Mässlingsutbrottet Jan Mars 2013 Uppsala. Mats Ericsson Smittskyddsläkare Uppsala läns landsting

Malaria (Läkarbanken 2018)

CMV - transplantation. Fredrik Sund Infektionskliniken Akademiska sjukhuset Uppsala

Greta 75 år är tidigare i stort sett tidigare frisk och tar inga mediciner. Ej rökare.

I PRIMÄRVÅRDENS BRUS Vad ska vi göra? Vad ska vi hitta? Vad är sjukdom? Om tester och andra hjälpmedel i den kliniska vardagen.

Akut endokrinologi. Inger Friberg 2014

Öroninflammation Svante Hugosson

Importerade infektioner vad bör alla förskrivare tänka på? Anja Rosdahl Infektionsspecialist Universitetssjukhuset Örebro

Hälsa Sjukvård Tandvård. Nu blir det repetition av baskunskaper

Tuberkulos. Anne Tideholm Nylén

Chagas sjukdom: Aktuell serologisk diagnostik

Urinvägsinfektioner. Introkursen HT Kristina Nilsson Specialistläkare Infektion

Delexam 4 Infektion Nr. Facit. Kortsvarsfrågor Sida 1 av (5)

Diagnostik av subarachnoidalblödning ur laboratoriets synvinkel. Peter Ridefelt Klinisk kemi och farmakologi, Akademiska sjukhuset, Uppsala

Delexamen 4 Infektion Facit. MEQ-fråga 2 Sida 1 (5)

Del 3. 7 sidor 13 poäng

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1

GynObstetrik. Graviditets komplikationer. the33. Health Department

Diskussionsfall Reumatologi

DX Klinisk Medicin vt poäng MEQ 1

Klinisk Medicin ht poäng MEQ 2

Handläggning av malaria ur ett svenskt perspektiv

Fallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter

Nobelförsamlingen vid Karolinska Institutet har idag beslutat att tilldela. Nobelpriset i fysiologi eller medicin år 2015

Fakta om talassemi sjukdom och behandling

Ökad kunskap om importerad malaria nödvändig. Sammandrag. Inledning och bakgrund

Malaria dödar över 1 miljon människor varje år Genetisk kartläggning av parasit och mygga ger hopp om vaccin och effektivare läkemedel

I neutrofila celler så utgör calprotectin - 5 % av totala proteininnehållet - 60 % av proteininnehållet i cytoplasman

Rutin för att kontakta sjuksköterska i Söderköpings kommun

Zerbaxa. ceftolozan / tazobaktam. version 1.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

TBE-information till hälso- och sjukvårdspersonal i Uppsala län 2012

Delexamination 1. Klinisk Medicin ht poäng MEQ

Erytrocytenzymsjukdomar. Stefan Jacobsson Överläkare hematologisk diagnostik Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Delexamen 4 Infektion FACIT

Du är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis.

Anemi & antianemimedel

GLUKOSBELASTNING, PERORAL

ALLMÄNT OM PARASITER & DIAGNOSTIK. Anna Lundén & Eva Osterman Lind Avdelningen för mikrobiologi Sektionen för parasitologi

Innehållsförteckning 1. Bakgrund 2. Förekomst 2. Vad är Sårbotulism? 2. Symptom 3. Vad du kan göra för att reducera risken att smittas 4

Vilka reseråd ska vi ge? Martin Angelin Infektionskliniken Norrlands Universitetssjukhus

Är det möjligt att eliminera malaria från Zanzibar? - ett pilotprojekt för Afrika söder om Sahara

Del 6_8 sidor_18 poäng

Kortsvarsfrågor Nr. Sida 1 av 8

Att välta ett landsting

Delexamination 3. Klinisk Medicin HT poäng MEQ2

BVC-utbildning september 2012 Gunilla Norrman

Genital Herpes HSV 1 & 2. Anders Strand M.D. Ph.D. Department of Medical Sciences University Hospital Uppsala - Sweden

Kryptosporidier parasiter som angår oss alla!

Äldre med misstänkt urinvägsinfektion. Hur vet vi om den äldre har en urinvägsinfektion eller inte?

Giltighetstid: längst t om

Virala tropiska infektioner. Vaccinationer och resemedicin Umeå november 2018 Martin Angelin

Undervisningsmaterial inför delegering Insulingivning

Anemi & antianemimedel

Sjukvårdsperspektivet

Blodsmitta. och fästingöverförda sjukdomar. Rikspolisstyrelsen. december 2008

Allmänläkarens roll för patienter med prostatacancer

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. TRISENOX 1 mg/ml, koncentrat till injektionsvätska, lösning Arseniktrioxid

Anemier. Feb 2016 Kristina Wallman

Del 2_5 sidor_14 poäng. Sida 1 av 5

Malariaproblemet kräver internationell solidarisk satsning

Transkript:

Malaria och Babesia -likheter och skillnader Maria Lundberg Infektionskliniken Akademiska sjukhuset Uppsala 4 mars 2016

Malaria Blodprotozo - sprids med Anopheles-myggor, via blodtransfusion, nålar, flygplatsmalaria. Människan (apor) enda värden för de humanpatogena typerna En av de allra viktigaste infektionerna globalt sett! Mal aria (italienska) = dålig luft i de pontinska träsken

Malaria Första beskrivningen av Kejsare Huang Ti i Kina, 2700 f Kr Hippokrates (460-370 f Kr) den förste malariologen Linné skrev avhandlingar om Fråssan Febrium Intermittentium Causa, 1735, Febris Uppsaliensis, 1757 och De Varia Febrium Intermittentium Curatione, 1771

Malaria diagnostik historik 1880 Laveran upptäcker malaria parasiten 1891 Romanowsky färgning av blodutstryk 1898 G. Batista Grassi: Anophelesmyggan överför plasmodier till människa 1903 Ross uppfinner tjock droppe 1950 bättre mikroskop 1960 malaria serologi 1990 PCR antigentest (ex Binax, Malaquick, CareStart Malaria Combo test) World wide clinical use Giemsa färgat blodutstryk o tjock droppe

Malaria-relaterade Nobelpris: sir Ronald Ross (1902), Charles Louis Alphonse Laveran (1907), Julius Wagner-Jauregg (1927) och Paul Hermann Muller (1948). Youyou Tu (2015) -för upptäckten av läkemedlet Artemisinin

Sprids med Anophelesmyggan Cykel i myggan varar ca 8-35 dagar Temperaturberoende, mellan 16-33º Oftast ej över 2000 m över havet Gynnas av hög luftfuktighet Biter ffa kvällstid och nattetid honmygga

Malaria 3,2 miljarder människor bor i riskområde (97 länder, varav 45 i Afrika) 200 miljoner fall / år <0,5 miljon döda / år, de flesta barn under 5 år WHO: 438 000 dödsfall 2015 (236 000 635 000) 90 % i tropiska delar av Afrika Sydostasien, Sydasien, tropiska delar av Sydamerika Plasmodium vivax i Sverige 1933 ca 100 fall / år i Sverige

Antal anmälda malariafall i Sverige 400 350 300 250 200 150 100 50 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Malaria

Malaria -5 humanpatogena arter: Plasmodium falciparum vanligast, allvarlig, dödlig slängande feber varje dag dramatisk försämring efter några dagars sjukdom Plasmodium vivax, ovale feber var annan dag Plasmodium malariae feber var tredje dag Plasmodium knowlesi Ny (apmalaria, ffa Malaysia) kan vara aggressiv som falciparum, OBS! negativ på snabbtest

Inkubationstider Pl. Falciparum Pl. Vivax Pl. Ovale Pl. Malariae Pl. Knowlesi 7 d - 3 mån 10 d - 12 mån eller längre 10 d - 12 mån eller längre 15 d 3 månader - längre 9-14 d

Klinisk bild Feber, frossa, svettningar Huvudvärk, muskelvärk Allmänpåverkan, sjukdomskänsla Hosta Illamående, kräkningar, diarré Obs! Ibland smygande debut pga profylax el viss immunitet

P. Vivax P. Ovale P. Malariae P. Falciparum

Klinisk bild Laboratoriefynd vid icke allvarlig malaria: anemi leukopeni/ normalt LPK trombocytopeni CRP normalt/ förhöjt/ kraftigt förhöjt leverpåverkan

Malaria ger anemi Hämolys Mjältförstoring sekundär hypersplenism Tillfällig benmärgsdepression (toxin)

Barn med svår malaria Snabb progress till svår sjukdom om pl. falciparum,1-2 d Hypoglykemi Svår anemi Andningspåverkan pga acidos Cerebral malaria medvetslöshet kramper neurologiska sequele, < 10% får kognitiva skador

Allvarlig malaria (WHO) Cerebral malaria patienten ej väckbar (duration mer än 30 min) eller multipla kramper Alla patienter med nedsatt medvetandegrad bör dock behandlas som allvarlig malaria! Andningspåverkan, lungödem /ARDS Cirkulationssvikt, systoliskt blodtryck < 80 mmhg hos vuxna Blödningar, ikterus, makroskopisk hemoglobinuri Laboratoriefynd: Allvarlig anemi (Hb <50 g/l), hypoglykemi (< 2,2 mmol/l), acidos, förhöjt laktat, njurpåverkan Hyperparasitemi >4 % parasiterade erytrocyter

Kliniskt och parasitologiskt svar vid pl. falciparum Parasiträkning efter 48 timmar, följ om möjligt till parasitfri. (dagligen vid svår malaria) Parasitemi efter 48 timmar om > 25% av ursprunglig parasitemi så föreligger höggradig resistens - Byt behandling! 1-24 % av ursprungliga, kan vara låggradig resistens, fortsätt följa parasitemin. Febern brukar försvinna med parasitemin. Om forsatt feber, men neg. parasitprov misstänk bakteriell infektion.

Misstänk alltid malaria om patienten varit i malariaendemiskt område! Allvarlig malaria / dödsfall pga malaria beror alltid på fördröjd behandling. (patientdelay / doktorsdelay ) Upprepad provtagning om misstanken kvarstår

Diagnostik Mikroskopisk undersökning Tjock droppe Ej fixerad Vattenbaserad färg, erytrocyterna hämolyseras Blod utstryk Fixeras i metanol Giemsa och fosfatbuffert med ph 7,2 Snabbtest -antigenpåvisning Serologi, PCR (ej akutprov)

Malaria diagnostik jämförelse mikroskopi/snabbtest Mikroskopi Snabbtest Sensitivitet 5-10 parasiter/µl 40-100 parasiter/µl Specificitet JA (varierar) pl falcip 98% Parasitemi % infekterade erytrocyter ej kvantitativt Tid ca en timme snabbare Utrustning elektricitet, mikroskop, färg test kit Kostnad låg mycket högre Övrigt diagnostisera andra blodparasiter ej följa behandlingseffekt

Malaria diagnostik jämförelse mikroskopi/pcr Mikroskopi PCR Sensitivitet 5-10 parasiter/µl 1-10 parasiter/µl Specificitet JA (varierar) mycket hög Parasitemi % infekterade erytrocyter ej kvantitativ Tid ca en timme mycket längre Kostnad låg mycket högre Övrigt diagnostisera andra blodparasiter ej följa behandlingseffekt

Plasmodium falciparum

Plasmodium falciparum trophozoiter schizont gametocyt

Plasmodium Vivax trophozoiter gametocyter schizonter

Pl. falciparum Malaria - terapi Artesunat i.v. Kinin i.v Klorokinfosfat Lariam (meflokin) Malarone (atovakvon / proguanil) Riamet (artemeter /lumefantrin) Pl. vivax och Ovale Klorokinfosfat Primakin (efterbeh för hypnozoiter)

Skydd mot myggbett Myggmedel Täckande kläder Impregnerade myggnät Malaria - profylax Mediciner varierar för resmålen Klorokin resistensutveckling är ett stort problem! Lariam Malarone Doxyferm /www.folkhalsomyndigheten.se

Babesia (piroplasmos) Beskrevs 1888 ge sjukdom hos djur (Babes, USA) Visades vara fästingburen1893 Första humanfallet i Jugoslavien 1957 Sverige: 1989 Uppsala 2005 Halland 2011 Göteborg 2015 Skåne Ca 1000 fall totalt, framförallt i USA, de flesta (80%) splenektomerade och immunsuprimerade

Babesia Inkubationstid 1-6 veckor De flesta humana fall orsakas av B. microti (parasit hos gnagare) USA eller B. divergens (parasit hos boskap) Europa. Parasiten sprids med fästingar (Ixodes ricinus)

Klinisk bild: (varierande svårighetsgrad) Feber, frossa, huvudvärk, muskelvärk, trötthet Hemolytisk anemi Hemoglobinuri Akut njursvikt

Mikroskopi Babesia Små, runda, ovala eller päronformade ringformer (1 5 µm) intracellulärt i röda blodkroppar. Cytoplasman färgas blå och kan innehålla vakuoler; medan kromatinet färgas rött. Flera ringar kan finnas i en enda röd blodkropp. Intracellulära parasit-tetrader (malteserkors) är karakteristiska men förekommer sällan. Serologi Extracellulära parasiter kan påträffas. Påvisning av Babesia-antikroppar (indirekt immunfluorescens) PCR

Plasmodium falciparum Babesia divergens

Tack för uppmärksamheten!