Allergirond på Skärholmens Vårdcentral 120320 Deltagare: 6 dsk/ssk och 3 läkare från 5 vårdcentraler, 1 läkare och 1 ssk från Hudkliniken, Karolinska Huddinge, 2 läkare och 1 ssk från Lung-allergiklniken Karolinska Huddinge Ronden inleddes med presentationsrunda och därefter föreläste öl Maria Gossart och ssk Karin Brandin Samuelsson bl.a. om eksem och smörjteknik. Maria Gossart: Ordet eksem kommer från grekiskans "koka ur". Synonymer till atopiskt eksem är Purigo Besnier, atopisk dermatit och böjveckseksem. Hos barn är prevalensen upp till 20 % och hos vuxna upp till 4 % Definition av atopiskt eksem: Inflammation i huden där framförallt epidermis är involverat Defekt i hudbarriären Vattenavdunstning högre i atopisk hud Annorlunda lipidsammansättning - medfödd hudtorrhet Alla eksem är dermatiter, alla dermatiter är inte eksem Akut fas: erythem, infiltration, papler, vesikler Kronisk fas: lichenifiering, fjällning Intensiv klåda Indelning: 1. Atopiskt eksem 2. Seborroiskt eksem 3. Nummelärt eksem 4. Speciellta lokaliserade ekesemtyper: Neurodermit, blöjeksem, staseksem 5. Pityriasis alba 6. Kontakteksem Behandling av atopiskt eksem: Lokal beh: Kaliumpermanganatum 0,05 %, 3 % Steroidsalvor - grupp 1-4 Vid bristande effekt eller steroidrädsla - cacineurinhämmare: Tacrolimus - Protopic 0,03 % från 2 års ålder - Protopic 0,1 % salva Pimekrolimus - Elidel kräm, rekommenderas ej under sommartid Systemisk behandling: Korikosteroider - Prednisolon vid akut skov, främst vuxna Cyklosporin A - Sandimun 2,5-5 mg/kg/dag i mycket svåra fall även till barn Ljusbehandling UVA/UVB i ljusboxar från ca 6 års ålder
Seborroiskt eksem - synonym "skorveksem" spädbarn - "mjälleksem" tonåringar, vuxna Infantilt seborroiskt eksem: "Skorv" Insjuknar första 2 mån Huvud och intertriginösa områden Kliar inte Läker spontant inom 6 mån Malassezia inte inblandade Seborriskt eksem hos vuxna: Vuxna 1-5 % Äldre 20 % Lokaliserat till talgkörtelrika områden Kommer och går Sämre av stress, allmänsjudom tex. HIV, Parkinsons sjd, demens Malassezia viktig bidragande orsak Behandling: Schampo innehållande ketokonazol (Fundal, Ketoson, Fungoral) Allergiskt kontakteksem Etiologi: Cellmedierad fördröjd överkänslighet Typ 4 reaktion Sensibilisering En gång kontaktallergi - alltid kontaktallergi Klinik: Händer, armar vanligast Ansikte, kropp, underben, fötter Ta kontaktanamnes! Arbete, fritidssysslor, kläder, kosmetika, lokalbehandlande medel mm Utredning: Sjukhistoria Epicutantest (lapptest) - standarserie med ett 30-tal olika ämnen som sitter kvar i 48 timmar och avläses efter 3 till 6 dagar Vid behov: remiss till yrkesdermatologiska kliniken för ytterligare utredning Arbetsplatsbesök och riktad testning. Ickeallergiskt kontakteksem traumiterativt, irritativt Akut - enstaka kontakt med starkt retande ämnen Långvarig och upprepad exposition för svagt toxiska ämnen Skadar hudens barriärfuntion Klinik: Torrhet, småsprickor, narighet Rodnad, infiltration, papler, vesikler, fjällning Händer, underarmar
Tvätt och diskmedel, vatten, kallt väder, mekansik retning Intertriginöst eksem: Där hud ligger mot hud Ofta vätskande, eroderat Ofta candida albicans (pustler?) Om envist/ilsket: diabetes mellitus? Karin Brandin Samuelsson: Vad är eksemskola? Den kan vara individuell eller i grupp. Patienten ska få mer kunskap om eksem och försämrande faktorer, förtrogenhet med behandling och hjälp till självhjälp. Behandling består av Kaliumpergamanatbad som är klådstillande och uttorkande och går att göra hemma, kortisonkrämer och mjukgörande. Mjukgörande: Lotion 13-15 % Kräm 20-30 % Fet kräm 70 % Salva 100 % Vilken mjukgörare som ska användas bestäms av årstid, hudens tillstånd, aktiviteter och påklädning. Generellt rekommenderas smörjning minst 2 ggr/dag, oparfymerade produkter, använd mjukgöraren istället för tvål vid dusch och bad, fetare produkter på vintern och mindre feta vid fysisk aktivitet, att smörja in 1/2-1 timme före påklädning och att ha med mjukgörare i tub eller pump för att smörja under dagen. Det är också bra att växla mellan olika sorter. Bad med olja är också bra. Smörjning ska ske frikostigt med hela handen. Miniderm är bra för barn liksom Locobase som är fet - dessa svider ej. Om eksemet är infekterat ska fet kräm inte användas. Propylenglycol är antibakteriellt och svampdödande. Tubifast kan användast för att skydda mot rivning. Klådstillande läkemedel kan behövas på kvällen såsom Atarax eller Tavegyl. Tips och råd: Ha kortklippta naglar Bryt klådcirkeln Ha bomullsvantar Ha bomullskläder Klädbyten Oparfymerade tvättmedel Tvätta inte på energisparprogram Försämrande faktorer är: klimatet kemisk irritation mekansk irritation Infektioner Värme och svettning
Stress Födoämnen Förändringar i kost är oftast inte nödvändigt, men undvik överdrifter som t.ex. mkt apelsiner. För bra sömn rekommenderas en sval sovrumsmiljö, sängkläder i bomull, bomullsvantar, smörjning 1-2 timmar innan sängående och ev. läkemedel. Livskvalitetsmätningar hos patienter med atopisk dermatit har visat att de har sämre livskvalitet än patienter med insulinbehandlad diabetes och är lika påverkade i livskvalitét som cancerpatienter. Psykosocialt är det viktigt med samtalsstöd, prata fritidsaktiviteter och yrkesval. Bra hemsida är www.jobbafrisk.se Viktigt är att ge dessa patienter tid, att lyssna och följa upp. Fråga: Hur är det med hudkrämer som innehåller växtextrakt som t.ex. honungssalva? Svar: Dessa kan ge kontakteksem. Fråga: Klåda utan eksem? Svar: Kan vara leversjukdom, skabb, senil klåda. Fråga: Kan patient gå till hudterapeut? Svar: Resultaten är olika, men oftast inte så bra effekt. Fråga: Svårt att få tid till Hudspecialist, vad göra? Svar: Detta är ett problem. Hudkliniken får ca 4000 remisser per år, det finns få privata aktörer och på Huddinge finns nu bara två läkare. Man kan skicka bilder till Hudkliniken för bedömning. Fråga: Är sidenunderställ bra vid eksem? Svar: Ja, det tar ingen fukt från huden. Nikos Lazarinis, lungspecialist och ST i allergologi berättade om en studie på Huddinge som ingår i hans forskning. Studien går ut på att fastställa effekten av behandling med montelukast (Singulair) genom att undersöka bronkiell respons på inhalerat LTE4 på patienter med intermittent astma. Till den här studien behövs patienter med astmasymtom, men som inte är behandlade med inhalationssteroider. Eftersom metkolinprovokation ingår så kan detta vara en chans att snabbt få en diagnos på patienter med misstänkt astma. Sådana patienter kan tillfrågas om de kan tänka sig vara med i forskning och sedan kontaktas av Nikos eller forskningssköterskor för vidare anamnes och information. Förmedla i så fall kontaktuppgifter på tel: 58586785 eller 58581722 eller maila: lungallergiforskinghuddinge@karolinska.se Nästa astma/allergirond blir i Segeltorp 10/5 kl 15:00 Välkomna! /Marianne Eduards