Med arbetsförmåga, utan anställningsbarhet 1



Relevanta dokument
Daniel Melén Sektionen för Hälsa och Samhälle Högskolan Kristianstad Kristianstad

FÖRBUNDSINFO. En reformerad sjukskrivningsprocess för ökad återgång i arbete. Bilaga: Skiss över rehabiliteringskedjan i det utarbetade förslaget.

Arbetsförmåga i sjukförsäkringen ett möte mellan juridik och medicin

Massmedieseminarium: Regeländringar i sjukförsäkringen juni 2008 Sida 1. Välkomna!

Försäkringskassans uppföljning av sjukförsäkringsreformen Delredovisning juni 2011

Avdelningen för arbetsgivarpolitik

handlar ytterst om vilket samhälle vi ska ha och vilken människosyn politiken ska utgå ifrån för den regering som ska leda vårt land in i framtiden.


Gränslandet mellan sjukdom och arbete SOU 2009:89

Detta gäller när jag blir sjukskriven

Sjukpenning. Du har rätt till sjukpenning från Försäkringskassan

Sjukpenning. Om du saknar anställning eller är ledig. Om du är anställd. Läkarintyg

Välfärd på 1990-talet

Högsta förvaltningsdomstolen meddelade den 16 februari 2016 följande dom (mål nr och ).

Konsten att hitta balans i tillvaron

Ett hälsosammare arbetsliv en avsiktsförklaring från s, v och mp

Hur arbetar Arbetsförmedlingen Samverkan? Marie Brederfält

ANALYSERAR 2005:23. Försäkringskassans metodundersökning 2004 En sammanfattning av åtta studier

Kom Med projektet. Samordningsförbundet Skellefteå

Arbetsmiljölagstiftningens krav på arbetsgivare och arbetstagare.

Överenskommelse mellan Försäkringskassan och Tryggingastofnun om administrativa rutiner för arbetslivsinriktad rehabilitering i gränsöverskridande

Nr 15 Juni En reformerad sjukskrivningsprocess Rehabiliteringskedja och ny ledighetslag

Rehabiliteringsrutin Fastställd av rektor

Svenska folket på kollisionskurs med politiken om välfärden. Anders Morin, Stefan Fölster och Johan Fall April 2003

14 oktober 2004 NR. 16/2004. Arbete efter 65 års ålder sid 2

15 Svar på interpellation 2013/14:452 om arbetsvillkoren för vikarier Anf. 122 Arbetsmarknadsminister ELISABETH SVANTESSON (M):

Allmänhetens förtroende för sjukförsäkringen

Rehabilitering. Specialist i medicinsk rehabilitering. Överläkare på rehabavd för individer med kombinerad smärt-och psykiatrisk problematik 2,5

Övergången från vård till vuxenliv. Vad vet vi och vad behöver vi veta?

HÖGSTA DOMSTOLENS. KLAGANDE Överförmyndare i samverkan i Övre Dalarna Mora kommun Mora

Trivsel på jobbet en åldersfråga? Jobbhälsobarometern, Delrapport 2012:2, Sveriges Företagshälsor

LÄNGRE LIV, LÄNGRE ARBETSLIV. FÖRUTSÄTTNINGAR OCH HINDER FÖR ÄLDRE ATT ARBETA LÄNGRE Delbetänkande av Pensionsåldersutredningen (SOU 2012:28)

Vårt dnr: 15/74262

FÖRBUNDSINFO. Arbetsgivarens rehabiliteringsansvar ur ett rättsligt perspektiv

Hur länge ska folk jobba?

En sjukförsäkring i förändring

Kvalitativ utvärdering av Kinnekullehälsans tjänst Support-sjukanmälan.

Riktlinjer vid risk för underkännande av PTP-tjänstgöring

REMISSVAR BETÄNKANDET FRÅN SOCIALBIDRAG TILL ARBETE SOU 2007:2

Uppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i sjukförsäkringen under 2010 eller under första och andra kvartalet 2011

Utökat särskilt högriskskydd i lagen (1991:1047) om sjuklön, m.m.

Sjukersättning och aktivitetsersättning under tid med ersättning

Läkare och Förälder. observera att regelverk och siffror gäller Avtal gäller landstingskommunal sektor och pacta

Visstidsjobben förenklar inträdet på arbetsmarknaden

Lagrum: 7 kap. 1, 2, 3 och 3 b lagen (1962:381) om allmän försäkring

8 Konsekvenser av utredningens förslag

Den nya rehabiliteringskedjan och arbetslivsinriktad rehabilitering ur försäkringskassahandläggarens perspektiv

Utvärdering av projekt SVUNG i Västervik

Barnkonventionens påverkan på Linköpings förskolor

Rehabiliteringsinsatser en naturlig del av personskaderegleringen?

hade gjort sig skyldigt till kollektivavtalsbrott

Arbetsgivarens rehabiliteringsansvar

Är det OK att sjukskriva sig fast man inte är sjuk?

HÖGSTA FÖRVALTNINGSDOMSTOLENS DOM

Insatser mot långtidssjukskrivning. Konferens

Avsedd för. Samordningsförbundet RAR i Sörmland. Datum April, 2010 TUNA-PROJEKTET MEDVERKAN I UTVÄRDERING AV PROJEKT TUNA

2013:2. Jobbhälsobarometern. Delrapport 2013:2 Sveriges Företagshälsor

Intervju med Elisabeth Gisselman

TCO GRANSKAR Brister i tryggheten vid sjukdom på den moderna arbetsmarknaden #2/15

Våra rättigheter diskrimineringslagen

Allmänheten om rörlighet och trygghet på arbetsmarknaden

Genusperspektiv på socialförsäkringen - kvinnors och mäns sjukfrånvaro

Remissyttrande. Enklare semesterregler (SOU 2008:95) Enheten för arbetsrätt och arbetsmiljö Stockholm Er referens: A2008/3018/ARM

Trainee för personer med funktionsnedsättning

Förtydligande av arbetsgivares ansvar för sjuklön. Kjell Rempler (Socialdepartementet)

Överenskommelse mellan Tryggingastofnun och NAV om administrativa rutiner för arbetslivsinriktad rehabilitering i gränsöverskridande situationer.

Genvägen till rätt person VÄ LKOMMEN AT T H I T TA N YA MEDA RBETA RE MED H J Ä LP AV OSS

Arbete och hälsa. Eva Vingård Professor emeritus, leg läkare Arbets- och miljömedicin, Uppsala Universitet

Så väljer svenska studenter utbildning och så påverkas studenter i hela Norden av den ekonomiska krisen

Kom Med projektet. Samordningsförbundet Skellefteå

Remissvar avseende Mer trygghet och bättre försäkring (SOU 2015:21) SBU saknar resonemang och förslag som är inriktade på preventiva insatser.

Regeringskansliet Faktapromemoria 2007/08:FPM Nytt EG-direktiv mot diskriminering. Dokumentbeteckning. Sammanfattning

Unga som har aktivitetsersättning på grund av nedsatt arbetsförmåga. Bilaga 2 Underlagsrapport - Insatser under tid med aktivitetsersättning

Så bra är ditt gymnasieval

Ny Diskrimineringslag...3 Diskrimineringsgrunderna...3 Tillsyn...4 Påföljder...4 Jämställdhetsplan och handlingsplan...5 Lönekartläggning...

Rehabiliteringsgarantin. vad innebär den nationella överenskommelsen?

Välkommen till jämställda och jämlika sjukskrivningar hur når vi dit? Globen

Stockholm den 15 juni Till Socialdepartementet. Dnr S2016/02084/SF

Visstid på livstid? En rapport om de otrygga anställningarna

Bilaga A: Frekvenstabell Sverige Sektion: Tillgång till sjukvård

146/ Stockholm Ju 2010/326/L3146/2010. Remissvar. Kommissionens förslag till förordning för EU-patentets översättningsarrangemang

Kommittédirektiv. Åldersgränsen för fastställelse av ändrad könstillhörighet. Dir. 2014:20. Beslut vid regeringssammanträde den 20 februari 2014

Lagrådsremiss. Ändringar i lagen (1991:1047) om sjuklön. Lagrådsremissens huvudsakliga innehåll. Regeringen överlämnar denna remiss till Lagrådet.

FÖRBUNDSINFO. Ny diskrimineringslag 1 januari 2009 nyheter på arbetslivets område

HÖGSTA FÖRVALTNINGSDOMSTOLENS DOM

Ekonomiska drivkrafter eller selektion i sjukfrånvaron?

Ska ingångslön bli slutlön? Om löneökningar i kronor eller i procent

1 års-uppföljning av Försäkringsmedicinska utredningar utförda inom företagshälsovården 2007.

Tidig samverkan med arbetsgivare/arbetsförmedling

HÖGSTA FÖRVALTNINGSDOMSTOLENS DOM

Försäkringskassan - roll och uppdrag

ÖRJAN EDSTRÖM NR 4

Tommy Fröberg Ert Dnr S2009/4468/SF. Socialdepartementet STOCKHOLM

Sjukersättning - de bakomliggande skälen till ställningstagande

Arbetsförmedlingens Återrapportering 2014

Regeringens proposition 1998/99:10

ATTITYDER TILL ENTREPRENÖRSKAP PÅ HÄLSOUNIVERSITETET

FÖRBUNDSINFO. Sjuklön vid indragen sjukpenning AB 28 moment 9

En stärkt yrkeshögskola ett lyft för kunskap U2015/04091/GV

Tillgänglighetskontroll inom vårdområdet sommaren 1999

Transkript:

Med arbetsförmåga, utan anställningsbarhet 1 tema Daniel Melén Lektor i sociologi, Högskolan Kristianstad. Kontaktuppgifter: Sektionen för Hälsa och Samhälle, Högskolan Kristianstad, 291 88 Kristianstad. www.hkr.se/daniel-melen. E-post: daniel. melen@hkr.se Arbetslösa sjukskrivna som deltar i samverkan mellan Arbetsförmedlingen och Försäkringskassan återgår sällan till arbete som följd av enbart samverkan. En stor andel bland deltagarna som återgår gör det med stöd av lönebidrag. Det bristfälliga resultatet av samverkan tydliggör att socialförsäkringssystemets bedömning av arbetsförmåga inte överensstämmer med arbetsmarknadens bedömning av anställningsbarhet. Anställningsbarhet kan dock ofta skapas med yttre medel, såsom lönebidrag. I artikeln problematiseras resultat av arbetslivsinriktad rehabilitering, i de fall där arbetsförmåga skapas utan att anställningsbarhet uppstår. Det bör rimligen finnas arbeten att rehabilitera till, om den arbetslivsinriktade rehabiliteringen ska kunna bli framgångsrik. In Sweden the social insurance agency and the employment agency are co-operating in purpose to get more unemployed ill back to work. In my research I have observed the agencies administrators work, and have noticed that most unemployed ill in the collaboration project do not go back to work. In fact most of them need subsidy from the state to get employed. Thus, employers only hire unemployed with limited work ability if their wages are subsidised. In this article I distinguish between to have work ability and to be employable. The more people that are unemployed, the more difficult for unemployed with limited work ability to go back to work. Hence, it is not enough for the unemployed ill to be motivated to go back to work. Neither does a successful co-operation between the employment agency and the social insurance agency get the unemployed ill back to work. Sweden also needs employers that are willing to take on the unemployed with limited work ability. 1 Artikeln tar ansats i avhandlingen Sjukskrivningssystemet sjuka som blir arbetslösa och arbetslösa som blir sjukskrivna (Melén 2008), där ett mer omfattande resonemang förs om många av de aspekter som här inte utvecklas. Socialmedicinsk tidskrift 3/2009 229

Arbetslös av arbetsoförmåga Malin är knappt 40 år och arbetsoförmögen på grund av utbrändhet. Hon har arbetat som receptionist och varit anställd inom vården. Hennes arbetsoförmåga uppstod då hon studerade vid komvux för att förbereda sig för högskolestudier i folkhälsovetenskap, samtidigt som hon arbetade som personlig assistent. Hon brände ut sig i ett följande sommarvikariat på samma arbetsplats, ett vikariat som hon påbörjade trots att hon ansåg att hon egentligen behövde semester och vila. Den stress hon ådrog sig i studier i kombination med arbete förvärrades sålunda under sommarvikariatet och orsakade hel arbetsoförmåga och sjukskrivning, varpå högskoleutbildningen inte kunde påbörjas. Efter några månaders sjukskrivning återgick hon till arbetet som personlig assistent, vilket efter ytterligare några månader och, vad hon kallar, tre arbetsprövningar (inte att förväxla med Försäkringskassans begrepp) orsakade ett längre sjukfall. Därefter sades hon upp, och blev arbetslös sjukskriven. 2 Malins historia är inte unik. 17 av 24 arbetslösa sjukskrivna jag möter i samverkan mellan Arbetsförmedling och Försäkringskassa har erfarenhet av att först ha blivit sjukskrivna och därefter ha förlorat sina anställningar. 3 Urvalet jag har använt mig av är inte lämpligt för en kvantitativ analys p.g.a. ett litet antal individer. Det är dock viktigt att uppmärksamma att de som blir arbetslösa under tiden som de är sjukskrivna sannolikt inte är få. Detta problem har dock varken uppmärksammats i forskning eller i Försäkringskassans arbete med arbetslösa sjukskrivna. Istället har det ofta tagits för givet att arbetslöshet inträffar före sjukskrivning. År 2003 var andelen arbetslösa bland långtidssjukskrivna i Skåne 27 procent och år 2005 var den 33 procent varefter den stabiliserats på 32 procent (Försäkringskassan Skåne 2003-2007). Det saknas kunskap om hur vanligt det är att först bli sjukskriven och därefter arbetslös. Min avsikt är att studera detta i ett framtida forskningsprojekt. I en sådan undersökning är det särskilt relevant att undersöka andelen som blir arbetslösa under tiden som de är sjukskrivna, 2 I mitt samtal med Malin säger hon att hon slu-, varpå hon rättar sig själv och tilläger blev uppsagd, på grund av arbetsoförmåga. Malin talar ogärna om sin arbetslöshet som orsakad av uppsägning och försvarar arbetsgivaren längre fram i intervjun, genom att säga sig förstå att hon inte kan begära att arbetsgivaren ska anpassas sig efter hennes begränsade arbetsförmåga. 3 Avhandlingsarbetet bygger på en observationsstudie av samverkan mellan Arbetsförmedlingen och Försäkringskassan. Jag har deltagit i styrgrupps- och beredningsmöten mellan myndigheterna samt trepartsmöten mellan myndigheterna och arbetslösa sjukskrivna. Dessutom har jag intervjuat arbetslösa sjukskrivna (se Melén 2008 för en mer omfattande diskussion). Samverkan mellan myndigheterna har uppstått som följd av att arbetslösa sjukskrivna ofta har betraktats hamna mellan stolarna, mellan Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen, vilket därmed bedömts ha minskat deras chanser att återgå till arbete. 230 Socialmedicinsk tidskrift 3/2009

och jämföra andelarna före och efter införandet av Rehabiliteringskedjan (se länge fram), då Rehabiliteringskedjan sannolikt kommer att öka andelen som blir arbetslösa under tiden som sjukskrivningarna pågår. Att sjukskrivna som blir arbetslösa inte har uppmärksammats inom forskningen kan förklaras av att de som har analyserat flödet mellan sjukskrivning och arbetslöshet, har använt en övergång mellan sjuk- och arbetslöshetsförsäkringen som underlag för statistisk analys (se t.ex. Bäckman 2006; Hägglund & Jansson 2006). Låt oss gå tillbaka till Malin: Om Malin är arbetsoförmögen, ersätts hon med sjukpenning, men då hon förlorar sitt arbete förflyttas hon inte automatiskt till arbetslöshetsförsäkringen. Malin kommer att fortsätta erhålla sjukpenning, tills den dag hon uppvisar arbetsförmåga. Först då arbetsförmågan återkommer tar således Malin steget från sjuk- till arbetslöshetsförsäkringen, det steg som ovan nämnda forskare har analyserat. De personer som är fortsatt arbetsoförmögna då de förlorar sina arbeten, kvarstår således i sjukförsäkringen. Att sjukskrivna som blir arbetslösa inte har uppmärksammats, innebär att problematiken för dessa arbetslösa sjukskrivna har försvårats. Idag har vi en situation med höga förväntningar på individen, där en motiverad arbetssökande med begränsad arbetsförmåga betraktas kunna återgå till arbete av egen vilja. Men om vi förstår att arbetsoförmåga kan orsaka arbetslöshet, så kan vi också förstå att de med tema begränsad arbetsförmåga har svårare än de med full arbetsförmåga att återkomma till arbete, efter en tids arbetslöshet. Distinktionen mellan begreppen arbetsförmåga och anställningsbarhet är betydelsefull för att belysa Malins och andra arbetslösa sjukskrivnas situation. Malin förlorade inte bara sitt arbete på grund av arbetsoförmåga, utan får också svårare att återgå till ett nytt arbete, än om hon hade varit arbetslös med full arbetsförmåga. Även om hon återfår sin arbetsförmåga, är det inte säkert att hon betraktas vara anställningsbar. Vad som är än värre är att hon i det läge då hon bedöms ha arbetsförmåga utan att betraktas vara anställningsbar, riskerar att förlora sin sjukpenning på grund av att hon inte har tillräckligt begränsad arbetsförmåga, samtidigt som hon har tillräckligt begränsad arbetsförmåga för att inte anses vara anställningsbar. Malin riskerar således att hamna i ett läge där hon varken är berättigad sjukpenning (på grund av för mycket arbetsförmåga), eller arbete (på grund av för lite arbetsförmåga). Då arbetslöshetsersättningen är tidsbegränsad uppstår också en risk att bli utförsäkrad (jfr Sjöberg & Bäckman 2001:265-269). Misslyckad rehabilitering? Skillnaden mellan begreppen arbetsförmåga och anställningsbarhet visar också att lyckade arbetslivsinriktade rehabiliteringsåtgärder inte garanterar arbete. Huruvida den arbetslivsinriktade rehabiliteringen återskapar arbetsförmåga har ifrågasatts (Hetzler et al 2005:220ff; 227ff), men också Socialmedicinsk tidskrift 3/2009 231

bekräftats (se Franche et al 2005). 4 I denna diskussion har det också lyfts fram tvivel om arbetslivsinriktade rehabiliteringsåtgärder alltid syftar till att återskapa arbetsförmåga, eller om sådana åtgärder ibland snarare används som en prövning av rehabiliteringsbarhet (Hetzler et al 2005:232f). De sjukskrivna som i dessa fall kan tänkas väljas ut att ta del av rehabilitering, är de som sannolikt kommer att förtidspensioneras (erhålla sjukeller aktivitetsersättning), snarare än de som har störst chans att med hjälp av åtgärderna återgå till arbete. I dessa fall betraktas den arbetslivsinriktade rehabiliteringen som en sista chans, som ett prov på om de sjukskrivna kommer att kunna återgå till arbete, eller om de bör förtidspensioneras. Men arbetslivsinriktad rehabilitering kan också misslyckas om åtgärden testar anställningsbarhet, snarare än rehabiliteringsbarhet. De sjukskrivna kan betraktas vara redo för arbete genom att deras arbetsförmåga har blivit rehabiliterad. Men det betyder inte att arbetsmarknaden är redo att betala för denna arbetsförmåga. För att den arbetslivsinriktade rehabiliteringen av de sjukskrivna som är arbetslösa ska bli framgångsrik måste både arbetsförmåga och anställningsbarhet återskapas. Arbetsförmåga, anställningsbarhet och lönebidrag I mitt material identifierar Försäkringskassan de sjukskrivna som bevaknings-, rehabiliterings-, pensions- och övriga ärenden (se Hetzler et al 2005), av vilka den första gruppen betraktas kunna återfå arbetsförmågan på egen hand, medan den andra gruppen bedöms vara i behov av rehabilitering för att återfå arbetsförmågan, och den tredje gruppen bedöms ha små möjligheter att återfå arbetsförmågan trots rehabilitering. Försäkringskassan behöver inte i denna bedömning ta hänsyn till arbetsmarknadens krav. Först då Försäkringskassan, i samverkan med Arbetsförmedlingen, låter den försäkrades arbetsförmåga möta arbetsmarknadens krav, integreras arbetsförmågebegreppet med arbetsmarknaden. Det är först nu begreppet anställningsbarhet aktualiseras. I samverkan mellan Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen aktualiseras ofta om subventioner, såsom lönebidrag, är aktuella att använda för att den arbetssökande ska kunna återgå i arbete. Målet med ett lönebidrag är i dessa fall att göra om den medicinskt bedömda arbetsförmågan till att också omfatta en arbetsmarknadsmässig anställningsbarhet (se Melén 2008:131f; 197; 210f; 234ff). 4 Franche et al (2005) genomför en litteraturgenomgång av rehabiliteringsforskning och finner att rehabiliteringsinsatser (exempelvis anpassade arbetsplatser och arbetsuppgifter) som sker i tidigt skede (inom ett år) ofta är framgångsrika (särskilt om de sker i samverkan med sjukvård). 232 Socialmedicinsk tidskrift 3/2009

Lönebidrag är en grundläggande beståndsdel i samverkansarbetet mellan Arbetsförmedlingen och Försäkringskassan. Samverkan mellan myndigheterna uppnår sitt mål om att återfå fyrtio procent av deltagarna till arbete (resterande återfaller till sjukskrivning, sjukersättning (förtidspension) eller arbetslöshet). Tjugoåtta procent av dem som medverkar i samverkan återgår med stöd av lönebidrag. Bara tolv procent av deltagarna i samverkan återgår alltså till arbete med enbart stöd av denna samverkan (Arbetsförmedlingen 2008). Deltagande i samverkan leder till att den försäkrade, genom ett närmare samarbete med arbetsförmedlare, tar nästa steg mot arbetsmarknaden, genom att med stöd av lönebidrag försöka återskapa sin anställningsbarhet. Lönebidraget blir många gånger avgörande för att återgå till arbete. Andelen av dessa arbetslösa sjukskrivna som hade återgått till arbete utan stöd av samverkan är oklart. Tjugoåtta procent av samtliga arbetslösa långtidssjukskrivna i Skåne återgick dock under 2001-02 till arbete utan att delta i samverkan (som då inte var igångsatt), med eller utan lönebidrag (Melén 2005:121f). Härmed inte sagt att samverkansarbetet är fruktlöst. Resultatet av lönebidrag är dock tydligare än resultatet av samverkan. Detta kan vara en indikation på att problemlösningar för långtidssjukskrivna som är arbetslösa bör fokusera en mer övergripande samhällsnivå, snarare än individ och organisationsnivå. Detta innebär en förskjutning från de perspektiv som tar hänsyn till individers bristande motivation och arbetslösa sjukskrivnas risk att hamna mellan stolarna, till ett perspektiv som fokuserar arbetsmarknadens bedömning av arbetsförmåga eller anställningsbarhet. Rehabiliteringskedjan Två aktuella samhälleliga förändringar kommer sannolikt att ytterligare försvåra situationen för arbetslösa sjukskrivna. Den ena är att vi under 2008 hamnade i en ekonomisk lågkonjunktur, med ökande arbetslöshet under 2009. Den andra är att reglerna i sjukförsäkringen har förändrats genom att den så kallade Rehabiliteringskedjan infördes den första juni 2008, enligt vilken de sjukskrivnas arbetsförmåga ska bedömas mot hela arbetsmarknaden redan efter sex månader. Rehabiliteringskedjan kommer sannolikt att öka antalet sjukskrivna som förlorar sin sjukpenning och därmed förflyttas till arbetslöshet. Detta innebär således 1) att den totala arbetslösheten ökar på grund av det försämrade konjunkturläget och 2) att de arbetslösa med begränsad arbetsförmåga (de som lämnar sin sjukskrivning för arbetslöshet) också blir fler, samt hamnar ännu längre ifrån arbete. Rehabiliteringskedjan innebär fasta tidsgränser för prövning av arbetsförmåga. Efter tre månaders sjukskrivning ska den försäkrades arbetsförmåga prövas mot alla tillgängliga arbetsuppgifter på arbetsplatsen hon blev sjukskriven från (Socialdeparte- Socialmedicinsk tidskrift 3/2009 233

mentet 2008). 5 I praktiken kan detta få till följd att många långtidssjukskrivna kommer att vara sjukskrivna för arbetsoförmåga i förhållande till sina arbetsuppgifter i sex månader. Arbetsgivare kan nämligen finna det ofördelaktigt att ödsla kraft på att försöka omplacera sina anställda sjukskrivna efter tre månader, eftersom de kan säga upp dem efter ytterligare tre månader. Efter sex månader skall arbetsförmågan inte bara prövas mot alla arbetsuppgifter hos nuvarande arbetsgivare, utan mot hela arbetsmarknaden. För att erhålla sjukpenning längre tid än sex månader krävs således att den försäkrade inte kan utföra något arbete alls på arbetsmarknaden (Socialdepartementet 2008:6). I detta steg riskerar många anställda sjukskrivna att förvandlas till arbetslösa. I tider av hög arbetslöshet är det nämligen rimligt att anta att få av de långtidssjukskrivna, som bedöms kunna utföra något arbete på arbetsmarknaden, verkligen kommer att finna ett arbete. Den av försäkringskassan bedömda arbetsförmågan sker nämligen till yrken som teoretiskt existerar men som i praktiken inte är tillgängliga för flertalet före detta sjukskrivna. Nyfriska kommer att ha mycket svårt att finna arbete då de ofta anses vara oattraktiva av arbetsgivare. I tider av omfattande arbetslöshet tillkommer nämligen ständigt nya, nyligen varslade, arbetslösa som kommer att ställa sig före de långtidsarbetslösa och sjukskrivna i kön av arbetssökande (jfr Beatty et al 2000:621; Åberg 2001:134; 141). Inte bara etnicitet, kön, ålder och sysselsättningsstatus (se Eriksson & Lagerström 2007) fungerar som diskriminerande aspekter i anställningsprocessen. Till dessa egenskaper kan arbetslöshetens varaktighet och (arbets)handikapp adderas (Åberg 2001:139f) och likaså sjukskrivning (se Mörtvik & Rautio 2008:10ff). Den flitiga användningen av lönebidrag till arbetstagare med begränsad arbetsförmåga, kan betraktas som ett uttryck för denna diskriminering. Efter 12 månaders sjukskrivning infaller Rehabiliteringskedjans nästa steg; det är nu dags att avsluta sjukskrivningen, oavsett om arbetsförmågan har återfåtts eller inte. Efter dessa 12 månader kan visserligen förlängd sjukpenning beviljas efter ansökan, men detta gäller endast mycket allvarliga sjukdomar där en tidsgräns sannolikt saknar betydelse för återgång till arbete (Socialdepartementet 2008:6f), 6 och knappast i de fall där arbetsoförmågan är oklar. Många anställda sjukskrivna som friskskrivs i förhållande till hela arbetsmarknaden riskerar att bli arbetslösa (förut- 5 Endast under de första tre månaderna är således den försäkrade sjukskriven på grund av arbetsoförmåga i förhållande till tidigare arbetsuppgifter. Därefter vidgas arbetsförmågan till att omfatta alla tillgängliga arbeten på arbetsplatsen. Och efter sex månader sker bedömningen av arbetsförmågan gentemot hela arbetsmarknaden. 6 Regeringen talar här om synnerliga skäl och exemplifierar med vissa tumörsjukdomar, neurologiska sjukdomar såsom ALS eller om den försäkrade väntar på transplantation av ett vitalt organ (Prop. 2007/08:136:80f). 234 Socialmedicinsk tidskrift 3/2009

satt att de inte kan återgå till sina tidigare arbetsuppgifter), eftersom deras begränsade arbetsförmåga minskar deras anställningsbarhet. Då införandet av Rehabiliteringskedjan sammanföll med en lågkonjunktur så kommer troligen vägen tillbaka till arbete bli mycket svår för dem som har eller har haft begränsad arbetsförmåga och som inte kan gå tillbaka till tidigare anställning. Då en sjukskriven bedöms ha återfått arbetsförmågan avslutas sjukskrivningen, oavsett när det sker. Om arbetsförmågan hos en anställd sjukskriven återuppstår efter två eller fyra månader så återgår den försäkrade sannolikt till sina tidigare arbetsuppgifter (eller till andra arbetsuppgifter på samma arbetsplats). Men om den försäkrade återfår arbetsförmågan i förhållande till hela arbetsmarknaden efter åtta månader är risken stor att hon blir arbetslös, om hon samtidigt bedöms ha arbetsoförmåga i förhållande till sitt tidigare arbete. Den arbetsförmåga som här bedöms är teoretisk. De arbeten som den före detta sjukskrivne bedöms vara förmögen att klara kanske inte finns tillgängliga på den reella arbetsmarknaden. Om motsvarande arbetsförmåga bedöms återkomma efter 14 månader så kan den sjukskrivne ha lämnat sjukskrivningen redan två månader tidigare. Prognosen som beskrivits ovan kan förefalla pessimistisk. Men, om vi betänker att tidigare sjukskrivna löper en överrisk att bli arbetslösa (Hemmingsson 2004:160f; 166; se också Hägglund & Jansson 2006:31f respektive Mörtvik & Rautio 2008) och att anställda sjukskrivna har kunnat bli av med sina anställningar redan innan lagen möjliggjorde för arbetsgivare att säga upp sjukskrivna (se inledningens Malin och Melén 2008:217ff), så är det fullt rimligt att anta att detta kommer att fortsätta i större utsträckning, med hjälp av lagen. Sammanfattande kommentarer Utifrån vad som har behandlats i denna artikel finns särskilt tre förhållanden som är viktiga att beakta. Det första är att Försäkringskassans eller läkarens bedömning av arbetsförmåga är något som är skilt från arbetsgivares bedömning av anställningsbarhet. Det andra är att arbetsgivare behöver motiveras (eller på annat sätt engageras i processen) att anställa dem med begränsad arbetsförmåga, för att tidigare sjukskrivna ska ha en rimlig möjlighet att få tillträde till arbetsmarknaden: Idag används främst lönebidrag, men också särskilda nystartsjobb, för att skapa anställningsbarhet bland dem med begränsad arbetsförmåga. 7 Det tredje är att analysen av arbetslösa (före detta) sjukskrivnas problem att 7 Här kan socialt företagande enligt tysk modell möjligen övervägas. Modellen innebär att fem procent av de anställda hos arbetsgivare med mer än 20 anställda ska vara funktionshindrade. Om arbetsgivare inte följer denna regel, så tvingas de betala en avgift till staten. Systemet är visserligen inte vattentätt, då många företag köper sig fria genom att betala avgiften. Men ett sådant problem kan möjligen lösas, med högre avgifter. Socialmedicinsk tidskrift 3/2009 235

få tillträde till arbetsmarknaden måste omfatta ett arbetsmarknadsperspektiv och inte ensidigt fokusera individnivå och problem med att hamna mellan stolarna. Trots att arbetslöshet i stor utsträckning är ett strukturellt problem, görs idag flertalet insatser för arbetslösa sjukskrivna på individoch organisationsnivå, t.ex. genom åtstramningar i socialförsäkringssystemet och samverkan mellan myndigheterna, snarare än på makronivå, på arbetsmarknaden. För att den arbetslivsinriktade rehabiliteringen ska bli framgångsrik måste alltså såväl arbetsförmåga som anställningsbarhet beaktas. Det måste finnas arbeten att rehabilitera till, vari de nyrehabiliterade kan anställas. Det är inte svårt att finna någon, begränsad arbetsförmåga hos de flesta (arbetslösa) sjukskrivna. Det är dock betydligt svårare att finna en motsvarande anställningsbarhet. Och det är detta, sista, steg som idag borde fokuseras. Det behövs, kort sagt, tillgängliga arbeten för dem som står längst bak i kön av arbetssökande. Referenser Arbetsförmedlingen. (2008). Dokument från samverkan. Marknadsområde Väst. Beatty, Christina; Fothergill, Stephen; MacMillan, Rob. (2000). A theory of employment, unemployment and sickness i Regional studies, Vol. 34, 7, s. 617-630. Bäckman, Olof. (2006). Sysselsättning och arbetsmarknad i Social rapport 2006. Stockholm: Socialstyrelsen. Eriksson, Stefan & Lagerström, Jonas. (2007). Diskriminering i anställningsprocessen: resultat från en Internetbaserad sökkanal. Rapport 2007:17. Uppsala: Institutet För Arbetsmarknadspolitisk Utvärdering (IFAU). Franche, Renée-Louise, et al. (2005). Workplace- Based Return-to-Work Interventions: A Systematic Review of the Quantitatvie Literature i Journal of Occupational Rehabilitation, vol 15, nr 4, s 607-631. Försäkringskassan Skåne. (2003-2007). Sjukfallskartläggning Skåne. Hemmingsson, Tomas. (2004). Samband mellan sjukskrivning och arbetslöshet i Hogstedt, Christer et al (red.) Den höga sjukfrånvaron sanning och konsekvens. Stockholm: Statens folkhälsoinstitut R 2004:15. Hetzler, Antoinette; Melén Daniel; Bjerstedt Daniel. (2005). Sjuk-Sverige: Försäkringskassan, rehabilitering och utslagning från arbetsmarknaden. Stockholm/Stehag: Brutus Östlings Bokförlag Symposion. Hägglund, Pathric & Jansson, Fredrik. (2006). Nya siffror om socialförsäkringarna i Samtal om socialförsäkring nr 14. Stockholm: Socialförsäkringsutredningen. Melén, Daniel. (2005). Arbetslös igår, sjukskriven idag: morgondagens förtidspensionär? i Sjuk Sverige: Försäkringskassan, rehabilitering och utslagning från arbetsmarknaden. Stockholm/ Stehag: Brutus Östlings Bokförlag Symposion. 236 Socialmedicinsk tidskrift 3/2009

Melén, Daniel. (2008). Sjukskrivningssystemet Sjuka som blir arbetslösa och arbetslösa som blir sjukskrivna (doktorsavhandling). Lund: Sociologiska institutionen, Lunds universitet, Media-Tryck. Mörtvik, Roger & Rautio, Kjell. (2008). Jakten på superarbetskraften fortsätter! En analys av in- och utelåsning på svensk arbetsmarknad i TCO granskar, nr 12/08. Stockholm: TCO. Prop. 2007/08:136. Regeringens proposition 2007/08:136. En reformerad sjukskrivningsprocess för ökad återgång i arbete. Stockholm: Regeringskansliet. Sjöberg, Ola & Bäckman, Olof. (2001). Incitament och arbetsutbud En diskussion och kunskapsöversikt i Fritzell, Johan & Palme, Joakim (red.) Välfärdens finansiering och fördelning, SOU 2001:57. Statens offentliga utredningar. Stockholm: Fritzes. Socialdepartementet. (2008). Effektiv väg tillbaka till arbete (broschyr: http://www.regeringen. se/sb/d/10058/a/107919). Stockholm: Regeringskansliet. Åberg, Rune. (2001). Equilibrium unemplyment, search behaviour and unemployment persistency i Cambridge Journal of Economy 2001, 25, 131-147. Socialmedicinsk tidskrift 3/2009 237