7 sidor. 18 poäng Sara är utbildad journalist. Hon har familj och ett barn. Hennes huvudsakliga symtom är halsbränna och buksmärta. Halsbrännan är besvärlig, men under de senaste två månaderna har symtomen ökat ordentligt. Hon upplever det som jobbigt och det stör både arbete och sömn. Buksmärtan lokaliserar sig till höger fossa abdominalis. Efter stora måltider får hon ofta ont i buken ca 30 minuter efter måltiden och ibland får hon dessutom diarré. Hon upplever att allmäntillståndet är sänkt och hon känner sig ständigt trött. Hon söker nu hjälp och har bokat tid hos dig som allmänläkare. 1.1 Vilka ytterligare anamnestiska uppgifter vill du ha? (2p) 1.2 Vilka statusfynd lägger du särskild vikt vid i din undersökning? (2p) Sida 1 av 7
och har bokat tid hos dig som allmänläkare. Anamnesen utvidgas: Hon har 4-5 diarréer per dygn. Avföringen har ljusbrun färg, ingen blodtillblandning. Hon har inga diarréer nattetid. Hon har inte varit utomlands under senaste halvåret och har inte heller fått antibiotika under senaste halvåret. Statusfynd: Ser blek och trött ut. Inga dekliva ödem. Hjärtat auskulteras med normala ljud, puls 72 och blodtryck 120/70. Lungor auskulteras med normala andningsljud. Vid bukpalpation lätt ömmande i höger fossa, men inga resistenser eller peritonitstatus. Per rektum lätt ömmande vid undersökningen, inget blod på handsken. Du bestämmer dig för att komplettera utredningen med labprover och gastroskopi. 2.1 Vilka labprover leder dig bäst mot diagnos? (1p) 2.2 Vad kan du förvänta dig för resultat av gastroskopin? (1p) Sida 2 av 7
lätt ömmande vid undersökningen, inget blod på handsken. Lab: Blodstatus visar Hb 115 g/l (lätt sänkt), LPK 7.0 x10 9 /L, TPK 590 x10 9 /L (förhöjt); CRP 34 mg/l (förhöjt), Albumin 31 g/l (sänkt), avföringsprov visar Kalprotektin 447 ug/g (förhöjt). Avföringsodlingar för Salmonella, Shigella, Campylobacter och Yersina samtliga x2 neg. Cystor och maskägg samtliga x2 neg. Esofago-gastro-duodenoskopi genomförs utan problem. Undersökningen visar två erosioner vid kl 10 och 11 på endoskopibilden av cardiaområdet. Det finns en tydlig gräns i cardia mellan skivepitel i esofagus och körtelepitel i ventrikeln; ingen Barretts esofagus. 3.1 Vad innebär labsvaren? (1p) 3.2 Vad innebär endoskopisvaret? (1p) Sida 3 av 7
ödem. Mun och svalg uppvisar frätskador på tänderna. Hjärtat auskulteras med normala ljud, puls 72 och blodtryck 120/70. Lungor auskulteras med normala andningsljud. Vid bukpalpation lätt ömmande i höger fossa, men inga resistenser eller peritonitstatus. Per rektum lätt ömmande vid undersökningen, inget blod på handsken. Lab: Blodstatus visar Hb 115 g/l (lätt sänkt), LPK 7.0 x10 9 /L, TPK 590 x10 9 /L (förhöjt); CRP 34 mg/l (förhöjt), Albumin 31 g/l (sänkt), avföringsprov visar Kalprotektin 447 ug/g (förhöjt). Avföringsodlingar för Salmonella, Shigella, Campylobacter och Yersina samtliga x2 neg. Cystor och maskägg samtliga x2 neg. Esofago-gastro-duodenoskopi genomförs utan problem. Undersökningen visar två erosioner vid kl 10 och 11 på endoskopibilden av cardiaområdet. Det finns en tydlig gräns i cardia mellan skivepitel i esofagus och körtelepitel i ventrikeln; ingen Barretts esofagus. Efter att ha funderat över labsvaren inser du att detta måste röra sig om en inflammatorisk reaktion. Sannolikt i mag-tarmkanalen. För att komma vidare i diagnostiken har du att välja på en avbildande undersökning (röntgen, datortomografi, magnetkamera) eller en direkt inspektion (endoskopi). 4.1 Vilken är nu din arbetsdiagnos som ligger till grund för valet av vidare diagnostik? (1p) 4.2 Vilken undersökning anser du vara lämpligast för att snabbt nå diagnos? Motivera svaret. (2p) 4.3 Gastroskopin gav ytterligare kunskap, och visade tecken på vävnadsskada. Hur hanterar du refluxsjukdomen vidare? (1p) Sida 4 av 7
lätt ömmande vid undersökningen, inget blod på handsken. Lab: Blodstatus visar Hb 115 g/l (lätt sänkt), LPK 7.0 x10 9 /L, TPK 590 x10 9 /L (förhöjt); CRP 34 mg/l (förhöjt), Albumin 31 g/l (sänkt), avföringsprov visar Kalprotektin 447 ug/g (förhöjt). Avföringsodlingar för Salmonella, Shigella, Campylobacter och Yersina samtliga x2 neg. Cystor och maskägg samtliga x2 neg. Esofago-gastro-duodenoskopi genomförs utan problem. Undersökningen visar två erosioner vid kl 10 och 11 på endoskopibilden av cardiaområdet. Det finns en tydlig gräns i cardia mellan skivepitel i esofagus och körtelepitel i ventrikeln; ingen Barretts esofagus. Efter att ha funderat över labsvaren inser du att detta måste röra sig om en inflammatorisk reaktion. Sannolikt i mag-tarmkanalen. För att komma vidare i diagnostiken har du att välja på en avbildande undersökning (röntgen, datortomografi, magnetkamera) eller en direkt inspektion (endoskopi). Din arbetsdiagnos är Crohns sjukdom lokaliserad till ileo-cekalområdet. Du tänker att ileocoloskopi är att föredra eftersom det ger möjlighet till biopsier och patologisk-anatomisk diagnos (PAD). Refluxsjukdomen behandlar du initialt med Omeprazol. 5.1 Vilka fynd på PAD krävs för att ställa korrekt diagnos avseende Crohn? (3p) Sida 5 av 7
lätt ömmande vid undersökningen, inget blod på handsken. Lab: Blodstatus visar Hb 115 g/l (lätt sänkt), LPK 7.0 x10 9 /L, TPK 590 x10 9 /L (förhöjt); CRP 34 mg/l (förhöjt), Albumin 31 g/l (sänkt), avföringsprov visar Kalprotektin 447 ug/g (förhöjt). Avföringsodlingar för Salmonella, Shigella, Campylobacter och Yersina samtliga x2 neg. Cystor och maskägg samtliga x2 neg. Esofago-gastro-duodenoskopi genomförs utan problem. Undersökningen visar två erosioner vid kl 10 och 11 på endoskopibilden av cardiaområdet. Det finns en tydlig gräns i cardia mellan skivepitel i esofagus och körtelepitel i ventrikeln; ingen Barretts esofagus. Efter att ha funderat över labsvaren inser du att detta måste röra sig om en inflammatorisk reaktion. Sannolikt i mag-tarmkanalen. För att komma vidare i diagnostiken har du att välja på en avbildande undersökning (röntgen, datortomografi, magnetkamera) eller en direkt inspektion (endoskopi). Din arbetsdiagnos är Crohns sjukdom lokaliserad till ileo-cekalområdet. Du tänker att ileo-coloskopi är att föredra eftersom det ger möjlighet till biopsier och patologisk-anatomisk diagnos (PAD). Refluxsjukdomen behandlar du initialt med Omeprazol. Det finns ett flertal PAD fynd som kan stärka diagnosen Crohn tex kronisk ställvis inflammation, submukös infiltration, granulom Du remitterar Sara till sjukhus för ileo-coloskopi och frågar efter tecken till inflammatorisk tarmsjukdom. Resultatet av undersökningen visar i cecum-colon ascendens: 6.1 Vilken diagnos talar de sammantagna kliniska, endoskopiska och histologiska fynden för? Motivera svaret. (2p) 6.2 Föreslå en lämplig behandling mot tarmsjukdomen. (1p) Sida 6 av 7
lätt ömmande vid undersökningen, inget blod på handsken. Lab: Blodstatus visar Hb 115 g/l (lätt sänkt), LPK 7.0 x10 9 /L, TPK 590 x10 9 /L (förhöjt); CRP 34 mg/l (förhöjt), Albumin 31 g/l (sänkt), avföringsprov visar Kalprotektin 447 ug/g (förhöjt). Avföringsodlingar för Salmonella, Shigella, Campylobacter och Yersina samtliga x2 neg. Cystor och maskägg samtliga x2 neg. Esofago-gastro-duodenoskopi genomförs utan problem. Undersökningen visar två erosioner vid kl 10 och 11 på endoskopibilden av cardiaområdet. Det finns en tydlig gräns i cardia mellan skivepitel i esofagus och körtelepitel i ventrikeln; ingen Barretts esofagus. Efter att ha funderat över labsvaren inser du att detta måste röra sig om en inflammatorisk reaktion. Sannolikt i mag-tarmkanalen. För att komma vidare i diagnostiken har du att välja på en avbildande undersökning (röntgen, datortomografi, magnetkamera) eller en direkt inspektion (endoskopi). Din arbetsdiagnos är Crohns sjukdom lokaliserad till ileo-cekalområdet. Du tänker att ileo-coloskopi är att föredra eftersom det ger möjlighet till biopsier och patologisk-anatomisk diagnos (PAD). Refluxsjukdomen behandlar du initialt med Omeprazol. Det finns ett flertal PAD fynd som kan stärka diagnosen Crohn tex kronisk ställvis inflammation, submukös infiltration, granulom Du remitterar Sara till sjukhus för ileo-coloskopi och frågar efter tecken till inflammatorisk tarmsjukdom. Resultatet av undersökningen visar i cecum-colon ascendens: Diagnos enligt makroskopisk coloskopibild är typisk för Crohn: Rodnad, svullnad, erosioner, petekiala blödningar. Omväxlande områden med sjuk och mindre sjukvävnad. Granulom. Mikroskopisk bild visar fokala förändringar med frisk vävnadomväxlande med sjuk vävnad. Granulom. Bäst behandling är prednisolon 40 mg varje morgon. Och långsam nedtrappning 5 mg varje vecka. Tillägg av azatioprin 50 mg dagligen för senare effekt. Infomera inremitterande läkare. Sida 7 av 7