1 Skrivning i obstetrik & gynekologi, läkarprogrammet termin 9, Lund och Malmö, tisdagen den 22 maj 2012 Obstetrik En 32-årig kvinna söker 10 dagar efter förlossningen pga. feber, sjukdomskänsla och måttligt ont i magen. Du finner att uterus är måttligt ömmande och att avslaget luktar väldigt illa, temp 38.5 C, bröst u.a., nitur negativ. Fråga 1 Troligast diagnos? a. Mastit b. UVI c. Endometrit d. Appendicit e. Pneumoni Fråga 2 Vilket är troligast etiologiskt agens? a. β-hemolyserande streptococcer grupp A (GAS) + anaerober b. β-hemolyserande streptococcer grupp B (GBS) + anaerober c. Penicillinasbildande staphylococcer + anaerober d. Hemophilus influensae e. Stapylococcus saprofyticus Fråga 3 Ange lämplig behandling! a. Vancomycin b. Cefalosporin + Metronidazol c. Furandantin d. Penicillinasstabilt penicillin e. Tetracyklin
2 En förstföderska i graviditetsvecka 41+2 inkommer till Förlossningsavdelningen pga. värkar kl. 08.00. Cervix är då öppen 4 cm och värkarna är regelbundna. Du blir senare inkallad kl 17.30 pga att inget händer enligt barnmorskan. Enligt partogrammet blev kvinnan fullvidgad kl 14.00. CTG visar nu uniforma tidiga decelerationer samt basalfrekvens 145. Accelerationer finns. Variabiliteten ligger mellan 5 och 25. Värktätheten är 4-5 på 10 min. Föregående fosterdel är nedom spinae, står i snedvidd. Fråga 4 Vilken diagnos föreligger? a. Hotande fosterasfyxi b. Primär värksvaghet c. Sekundär värksvaghet d. Normalt förlossningsförlopp e. Fetal anemi Fråga 5 Vilken åtgärd är sämst? a. Akut sectio b. Tångextraktion c. Vacuumextraktion d. Koppla oxytocindropp e. Skalp-blodprovstagning 32-årig första gångs gravida i v. 29+4 inkommer med huvudvärk, illamående och buksmärtor. BT 160/100 och 2+ för albumin i urinen. Du misstänker preeklampsi Fråga 6 Hur definieras ovannämnda diagnos? a. BT > 140/90 mm Hg innan v.20 b. BT > 150/100 mm Hg efter v.20 samt proteinuri c. BT > 140/90 mm Hg efter v 20 samt proteinuri d. BT > 140/90 mm Hg efter v 20 e. BT > 150/100 innan v.20
3 Fråga 7 Vilken kombination av prover är rätt för att hjälpa till att ställa diagnosen HELLP? a. Förhöjda trombocyter+ normalt ASAT och ALAT b. Normalt kreatinin och förhöjda trombocyter c. Låga trombocyter+ förhöjt ASAT och ALAT d. Förhöjda trombocyter + förhöjt ASAT och ALAT e. Förhöjt urat + kreatinin + höga trombocyter Fråga 8 Hur vill du behandla din patient? a. Inlägga pat.+kontrollera ctg+ ge Visken b. Fortsätta polikliniska kontakter c. Pat. kan återgå till vanliga barnmorska kontroller d. Inlägga pat. och inducera(sätta igång) pat. e. Inlägga pat.+ observera BT+ kontrollera ctg
4 Du är jour på förlossningen då Maria, en 36-årig förstföderska, kommer in pga. värkar och minskade fosterrörelser i graviditetsvecka 41+2. Maria är frisk och har haft en normal graviditet. Man kopplar CTG som visar kurvan nedan. Fråga 9 Hur tolkar du CTG? a. normal basalfrekvens 145 slag/min, normal variabilitet, inga accelerationer, variabla okomplicerade decelerationer och normalt värkarbete med ca 2 värkar/10 minuter. b. normal, reaktiv CTG med normal basalfrekvens ca 120 slag/min, normal variabilitet, rikligt med accelerationer, Inga decelarationer och ca 2 värkar/10 min. c. patologisk CTG med basalfrekvens 145 slag/min, nedsatt variabilitet, inga accelerationer och uniforma sena decelerationer. 2 värkar/10 min. d. avvikande CTG med normal basalfrekvens 145 slag/min, normal variabilitet, enstaka accelerationer och uniforma tidiga decelerationer. 2 värkar/10 minuter.
5 Fråga 10 Du undersöker Maria och finner ett högervänt huvudändläge. Cervix är utplånad och öppen 1-2 cm. Hur vill du nu handlägga Marias förlossning? a. Maria får åka hem ett par timmar och avvakta att värkarna tilltar då jag bedömer att hon inte är i aktiv förlossning och CTG ua. b. väljer att förlösa Maria med sectio då CTG är patologiskt och cervix endast är öppen 2 cm. c. kopplar syntocinondropp då värkarna är glesa och jag vill påskynda förlossningen eftersom CTG inte är normalt. d. Maria stannar kvar på förlossningen och ordinerar amniotomi och vi kontaktar narkos då Maria behöver smärtlindring, önskar epidural. e. förlöser med tång pga patologisk CTG. Fråga 11 Hur många värkar får man maximalt ha per 10 minuter vid ett normalt värkarbete? a. 7 st b. 3 st c. 5 st d. 4 st e. 10 st Du tillkallas sedan till rummet bredvid där Cecilia för 30 minuter sedan fött sitt andra barn, en gosse som vägde 4,4 kg. Förlossningen gick bra, placenta avgick fullständig för ca 20 minuter sedan. Hon har nu börjat blöda rikligt vaginalt. Fråga 12 Vilken är den vanligaste orsaken till riklig blödning postpartum? a. vaginalruptur b. ablatio placentae c. placenta rest i uterus d. atonisk blödning e. koagulationsrubbning
6 Du har mottagning på mödravården och träffar Lisa 38 år som väntar sitt andra barn, enligt SM är hon gravid i v 7+9 och hon önskar fosterdiagnostik. Fråga 13 Vad rekommenderar du henne i första hand? a. KUB, dvs. kombinerad ultraljudsundersökning och biokemi vid grav.v. 10-14 b. KUB, dvs. kombinerad ultraljudsundersökning och biokemi vid grav.v. 18-20 c. amniocentes med kromosom analys efter grav.v. 14 d. rekommenderar ingen fosterdiagnostik då hon fortfarande är under 40 år. e. trippeltest, dvs. blodprov för riskbedömning av kromosomrubbning/anomalier. En förstföderska i vecka 32+0 har varit på RUT 2 dvs. det andra rutinmässiga ultraljudet i graviditeten. Fostertillväxten ligger på -23 %. Fråga 14 Vilken diagnos föreligger? a. Normal fostertillväxt b. Intrauterin tillväxthämning c. Hotande fosterasfyxi d. Graviditetsdiabetes e. Maternell ITTP Fråga 15 Åtgärd? a. Chordocentes b. Rutinlaboratorieprover på kvinnan inkl trombocyter c. Sockerbelasning d. Akut sectio e. Blodflödesundersökning
7 Gynekologi En 53-årig kvinna söker pga. besvärande värmevallningar och svettningar. Även torr i slidan och ont vid samlag. Du bedömer det som klimakteriebesvär och finner primärt inga kontraindikationer mot hormonbehandling. Pat vill ha detta. Vilken behandling förskriver du om: Fråga 16 Hon slutade menstruera för 2 år sedan a. Kontinuerlig kombinerad behandling med östrogen och gestagen b. Sekvensbehandling med östrogen och gestagen c. Ren östrogenbehandling d. Enbart lokal östrogenbehandling e. Ingen behandling med hormoner alls Fråga 17 Hon visar sig vara opererad för bröstcancer för 4 år sedan. Det var en lokal tumör i bröstet och kilresektion utfördes, det fanns ingen spridning till körtlar i axillen. Tumören var östrogenreceptorpositiv. Pat har erhållit postoperativ strålbehandling och Tamoxifen i 5 år. Inga tecken på recidiv. a. Kontinuerlig kombinerad behandling med östrogen och gestagen b. Sekvensbehandling med östrogen och gestagen c. Ren östrogenbehandling d. Enbart lokal östrogenbehandling e. Ingen behandling med hormoner alls, det är helt kontraindicerat. Fråga 18 Vid hormonbehandling i klimakteriet gäller följande. a. Risken för bröstcancer är mer ökad vid ren östrogenbehandling än vid kombinerad behandling b. Risken är inte ökad för blodpropp c. Risken för hjärt-kärlsjukdomar är tydligt ökad i alla fall d. Risken är minskad för osteoporos e. Risken för colon cancer är ökad
8 Fråga 19 Efter hur lång tid med HRT bör man diskutera med patienten att avsluta behandlingen? a. efter 15 år b. aldrig om patienten trivs med behandlingen c. efter 5 år d. efter 6 månader e. vid upprepade urinvägsinfektioner En 23-årig förstagångsgravida söker abort. Du finner med ultraljud att graviditeten motsvarar vecka 14+4. Fråga 20 Vilken abortmetod rekommenderar du henne? a. Medicinsk abort med Mifepristone + Cytotec b. Vacumexaeres c. 2-stegs abort, dvs Mifepristone + Cytotec + exaeres d. Hysterotomi Fråga 21 Ungefär hur många fall av invasiv cervixcancer diagnosticeras per år i Sverige? a. 200 b. 450 c. 650 d. 1000 e. 1500 En 67-årig 2-para söker för urininkontinens. Hon går på toaletten ca 15 gånger per dygn och 4 gånger på natten. Ibland hinner hon inte till toaletten. Kan läcka någon gång vid hosta etc. men detta är inget större bekymmer. Problemet har funnits i ca ett halvår. VRSU: Måttlig atrofi, lätt sänkning av främre vaginalväggen men ingen prolaps egentligen, descensus uteri grad 1, palpation u.a. men lite osäkert pga. viss adipositas.
9 Fråga 22 Vilken diagnos sätter du preliminärt? a. Stressinkontinens b. Urgeinkontinens c. Urinträngningar d. Helt oklar inkontinens e. Ischuria paradoxa Fråga 23 Vilken/vilka åtgärder är lämpliga i första hand för att utreda problemet? a. Urodynamisk undersökning b. Palpation i narkos + fraktionerad abrasio c. Ultraljud + cystoskopi d. VS, kolposkopi, ev. biopsi e. Hysteroskopi Fråga 24 Vad ingår inte i en grundläggande utredning vid inkontinens? a. resurin b. miktionslista c. urinodling d. urografi e. gynekologisk undersökning Fråga 25 Vilken behandling är inte lämplig till ovanstående patient? a. Uroterapi b. Bäcken bottenträning c. Lokal östrogen behandling d. TVT operation e. Antikolinergika
10 En 35 årig kvinna söker för utebliven men sedan 12 månader. Tidigare regelbundna menstruationer. I status finner du inget anmärkningsvärt. Gestagentest negativt. Du tar prover: E2 lågt, P4 lågt, TSH ua, prolactin ua, FSH och LH höga. Fråga 26 Var sitter felet? a. Uterus b. Ovarier c. Hypotalamus hypofys d. Thyreoidea e. Binjurar Fråga 27 Tänkbar diagnos? a. Resistant ovary syndrome (ROS) b. Turners syndrom c. Aschermans syndrom d. Hypofystumör e. Anovulation (PCOS) Fråga 28 Vilken blir nästa åtgärd? a. Kontrollera androgenprover b. MR CT c. Utvidgad thyreoideautredning d. Ultraljud e. Kromosomanalys
11 En 27-årig kvinna söker för klåda i underlivet och du finner följande: Fråga 29 Preliminär diagnos? a. Lichen sclerosus (LSA) b. Lichen ruber planus c. Eksem d. Psoriasis e. Mb Bechet Fråga 30 Om du är osäker hur sätter du i första hand en säker diagnos? a. Direktmikroskopi b. Stansbiopsi c. Bakterieodling d. Virusisolering e. Epikutantest
12 Fråga 31 Föreslå lämplig behandling i första hand! a. Grupp 3 steroid (ex. Celestona valerat) b. Grupp 4 steroid (ex. Dermovat) c. Wartec d. Enbart mjukgörande olja e. Aldara En tidigare frisk 47 årig kvinna, IV gravida III para, som alltid haft regelbundna menstruationer men sista 6 mån har de kommit lite glesare. Pat söker på akutmottagningen för olaga blödning, trötthet och yrsel. Hon hade SM för 14 dagar sedan och blödningen pågår. Fråga 32 Vilken är den mest sannolika diagnosen? a. anovulatorisk blödning b. myom c. infektion d. extra uterin graviditet e. coitusblödning Fråga 33 Hur behandlar du kvinnan? a. hysterektomi b. abrasio eller hysteroskopi c. cyklisk gestagen vid och möjligen hormonspiral om problemet blir långvarigt d. antibiotika e. diagnostisk laparoscopi
13 Fråga 34 Vilken typ av medicinering väljer du vid behandling av Chlamydia infektion? a. cefalosporin b. metronidazol c. tetracyklin d. clindamycin e. V-penicillin Fråga 35 Vilken typ av behandling ger du till en kvinna med bakteriell vaginos? a. acyklovir b. azithromax c. tetracyklin d. fungonazol e. clindamycin Fråga 36 25-årig kvinna med regelbundna spontana menstruationer kommer till ultraljudsundersöknng för fastställande av graviditetslängd. Vilket av följande påståenden är inte korrekt Graviditetslängden skattas genom att man med ultraljud mäter fostrets a. Crown-rump length b. Biparietaldiameter c. Abdominaldiameter d. Femurlängd
14 Fråga 37 Vilket av följande påståenden är inte korrekt Datering med ultraljud (fetometri) a. Ger säkrare datering än att gå efter sista mens även hos kvinnor med helt regelbundna menstruationer och säker uppgift om sista mens b. Leder till färre igångsättningar pga. överburenhet c. Minskar överburenhetsfrekvensen från cirka 14 % om man går efter sista mens till cirka 4-5% d. Ger säkrare datering än att gå efter sista mens oavsett när under graviditeten ultraljudsfetometrien utförs Fråga 38 34-årig 2-3-0-para, söker för blödningsrubbning. Har kopparspiral. Vilken är den första diagnostiska åtgärd du vidtager (efter att du tagit en fyllig och relevant anamnes) a. Kontroll av Hb b. Spekulumundersökning c. Kontroll av urin-hcg d. Vaginalt ultraljud Fråga 39 En kvinna söker säker för vaginalblödning 8 år efter menopaus. Hur stor är risken att hon har endometricancer? a. 10-15% b. 25-30% c. 3-5% d. 5-10% Fråga 40 Vilka av följande faktorer är INTE en riskfaktor för endometriecancer? a. Diabetes b. Högt blodtryck c. Fetma d. Multiparitet e. Nulliparitet