DC Bild och funktionsmedicin. SUS Malmö. Marija Katic, AKUT RADIOLOGI



Relevanta dokument
Sylvie Kaiser Överläkare, med dr. Barnröntgen Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Del 6_8 sidor_18 poäng

Modern radiologi en uppdatering för Allmänläkardagar 2013

Del 4. 9 sidor 17 poäng

Anamnes Att överväga olika diagnoser. Akut ont i magen. Smärtanames. Anamnes. Buksmärta

Ileus Lars Börjesson

Del 4_5 sidor_13 poäng

1.1 Vilken anamnestisk uppgift bör Du komplettera? Hur vill Du undersöka henne? (2p)

Del 5_9 sidor_15 poäng

Ileus Lars Börjesson

Akut ont i magen. Smärta. Att överväga olika diagnoser. Ångest Rädsla-skräckslagen Hjälplöshet Förstärker smärtupplevelsen

Institutionen för onkologi, radiologi och klinisk immunologi Enheten för radiologi Projektarbete 7,5 hp VT 2009 Läkarprogrammet, Uppsala Universitet

RÖNTGENREMISSEN. Medicinsk Diagnostik DSM2 VT Lovisa Brydolf

Del 3 5 sidor 14 poäng

1.1 Beskriv den förändrade anatomin efter en gastric bypass (3p): Sida 1 av 6

Del 3_ 8 sidor_15 poäng

AKUT BUK AKUT BUK PASSAGERÖNTGEN COLONINGJUTNING UNDERSÖKNINGSMETODER. Metodval vid akuta buk geställningar

Del 6_9 sidor_13 poäng

LUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet

Datortomografi vid akut buk

Indikation för ultraljud scrotum. Indikation för ultraljud scrotum. Ultraljud scrotum. Undersökningsteknik Expansivitet.

Introduktion till graftinfektioner. Tobias Kühme MD/PhD Kärlkliniken, SUS, Malmö

KODNUMMER.. MEQ B 25 poäng 1(8)

1.2 (2 poäng) Vilka är de 2 mest vanliga bariatriska ingreppen som genomförs på överviktiga patienter i Sverige?

Man gör ett labstatus på akutintaget. Vilken kombination av fynd är mest sannolik (1 P)?

Del 8_ 9 sidor_17 poäng

Att inte behandla divertikulit. Läkemedel i Skåne 7-8 mars 2018 Jan Lillienau, sektion gastroenterologi SUS

3.1. Skriv remiss för buköversikt och ange vilken frågeställning du har och när du vill ha undersökningen.

RYGGSMÄRTA. Radiologi vid ryggsmärta och tumör i skelett och mjukdelar Barbro Danielson med.dr MSKsektionen Röntgen SU/SS. SKELETT och MJUKDELSTUMÖR

PEDIATRISK URORADIOLOGI. Hanna Hebelka Bolminger, DSBUS SK-kurs, Göteborg, november 2015,

Buk- och rektalundersökning. Tarmkirurgen

Del 5_14 sidor_26 poäng

PM URINVÄGSINFEKTIONER

Målbeskrivning KIRURGI Termin 8

Gallstenssjukdomen. Britt-Marie Karlson, kir klin UAS

Del 7 medicin. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p

Del 3_9 sidor_12 poäng

Bukstatus. DSM David Gustavsson

Studentmaterial radiologi Akut buk och trauma

Symtom och tecken vid ohälsa i magtarmkanalen. Dyspepsi. Berättelsen om Helge

1.1 (2p)Nämn två indikationer för överviktkirurgi. 1.2 (2p) Vilka operationsmetoder kan man tänka sig att erbjuda henne?

DILALA - CRF - OPERATION

Patient med akut buksmärta

APPENDICIT. Emma Bartfai Jenny Linvik Joakim Isendahl 14/2-14

Guide för akuta radiologiska undersökningar - tillgänglighet och indikatorer

Kan man misstänka avstängd pyelit tidigare? En kartläggning av handläggandet av patienter med misstänkt avstängd pyelit.

Diagnoser,operationer,undersökningar,röntgen mm på avdelning 061/062

Symtom och tecken vid ohälsa i nedre magtarmkanalen. Appendicit. Appendicit-symptom och utredning

Handfast handläggning av binjuretumörer och andra binjuresjukdomar

TMC jour Remittentinfo Kalix

Endometrios. Ann-Kristin Örnö MD, PhD Department of Obstetrics and Gynecology, Clinical Sciences, Lund University, Lund, Sweden

Sifferkod... Kirurgifrågor, 25 poäng

Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht2011 Restskrivning 26 april 2011 KORTSVARSFRÅGOR. Obs! Skriv din skrivnings-kod på alla sidor!

Del 3. 7 sidor 13 poäng

Buksmärta hos barn. RETTS Nordic Meeting 16 oktober Peter Adrian, specialist i barnkirurgi Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus Göteborg

PROSTATACANCER. Johan Stranne Docent/Överläkare 17/ SK-kurs Uroradiologi Prostatacancer

Del sidor. 26 poäng

Del 5_14 sidor_26 poäng

När och var? Avdelningsplacering, angiolab och operationsavdelning enligt separat schema.

1.1 Vilka differentialdiagnoser tänker du på? (2p)

6. ONKOLOGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2011)

Behandling vid inflammatorisk tarmsjukdom

Patientinformation rörande: Grå starr

Patienter med fetma som ej svarar på konservativ behandling, i synnerhet vid samtidig fetmarelaterad sjuklighet.

Du är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis.

7. KÄRLKIRURGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2011)

Nedre urinvägssymtom (LUTS) i primärvården. Patientfall

DILALA CRF UPPFÖLJNING 6-12 VECKOR

Rättarens poäng på denna sida:

Ljumskbråck. Ljumskbråck. Information inför operation av ljumskbråck med öppen metod

1. Vilken diagnos misstänker du i första hand hos denna patient (1p)?

AKUT UROLOGI. Lathund för handläggning på kirurgakuten USÖ. Örebro Urologiska kliniken, USÖ

Del 3_7 sidor_14 poäng 1.1

SKOLIOS SKOLIOS SKOLIOS. Puckel eller krokig rygg STRUKTURELL FUNKTIONELL

Fallbaserad målbeskrivning urologi. Ola Bratt Lars Henningsohn Lärare i urologi

Hjärta och lungor HJÄRTA OCH LUNGOR

Integrerad MEQ fråga 2 DX2. Totalt 17 poäng. Anvisning:

Nationella medicinska riktlinjer vid ryggmärgsbråck

GI-endokrinologi eller GEP-NETs (GastroEnteroPankreatiska NeuroEndokrina Tumörer)

[Abdominal Aorta Aneurysm] [Orsak, diagnostik och behandling] Health Department, the33

Anemier. Feb 2016 Kristina Wallman

Tyreoideacancer. Regional medicinsk riktlinje

Del 3. 6 sidor. 14 poäng

Del 6. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 16p

Kursens namn: Medicin C, Diagnostik inom radiologi Kurskod: MC1709 Kursansvarig: Eva Funk

PRIMÄR HYPERPARATHYROIDISM: RIKTLINJER FÖR UTREDNING OCH BEHANDLING

Abdominal Aorta Aneurysm (AAA)

Corpuscancer ca 85% Cervixcancer ca 70% Ovarialcancer ca 40 % Corpuscancer ca Ovarialcancer ca 800 Borderline 200. Cervixcancer ca 450

DX Klinisk Medicin vt poäng MEQ 1

AKUT GYNEKOLOGI & OBSTETRIK. Linda Iorizzo Specialistläkare gynekologi och obstetrik KK, Skånes Universitetssjukhus, Lund

PATIENTINFORMATIONSHÄFTE. Endovaskulära stentgraft: Ett sätt att behandla bukaortaaneurysm

Kursens namn: Medicin B, Klinisk medicin vid medicinska och kirurgiska sjukdomstillstånd III Kurskod: MC1429 Kursansvarig: Britt-Marie Nygren

Fall 1. Sårinfektion. 31 oktober 2014, Roland Andersson

Problem med mage och tarm. Steven Lucas Barnhälsovårdsöverläkare

Mag Mag--tarmkanalen tarmkanalen

Del 6_6 sidor_16 poäng

Kirurgi. Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap Kurs: Kirurgi, akutsjukvård och farmakologi 7,5 hp Röntgensjuksköterskeprogrammet T3 HT 2011

Transkript:

DC Bild och funktionsmedicin SUS Malmö Marija Katic, AKUT RADIOLOGI

Den akuta kirurgiska buken Patienter med akut buksmärta är en arbetskrävande grupp för jourhavande kirurg Diff dg omfattar ett stort antal tillstånd Kräver snabb diagnos Kräver omedelbar eller snar behandling

Undersökningsmetoder Ultraljud barn och yngre patienter (pga strålning) när det finns en riktad fråga tex appendicit, cholecystit BÖS fri gas och ileus frågeställning, röntgentät främmande kropp som patienten svalde CT buk

AKUT CT BUK -Översikt av samtliga bukorgan -Snabb undersökning -Man kan med bra resultat undersöka överviktiga patienter och patienter i dålig tillstånd som inte kan medverka

CT buk undersökning Patienter undersöks med 1,5 mm tjocka snitt varefter grundsnitten rekonstrueras till 5 mm tjocka snitt axialt Rekonstruktioner i coronar- och sagitalplanet

CT protokol beroende på patientens tillstånd och diff dg CT BÖS/screening (fri gas) CT buk med peroral och iv kontrast (används oftast) CT buk med peroral kontrast, utan iv kontrast CT aorta utan och med iv kontrast CT flebografi ben-buk Akut CT urografi vid feber (susp avstängd pyelit) alltid utsöndring CT med kontrast per rectum (anastomos insuff vid tarmoperationer), i urinblåsa via KAD eller via drän ( ofta pancreas abscess)

CT BÖS diagnoser som kan ställas utan kontrast Fri gas Ascites Njursten Ileus

Peroral kontrast Till de flesta patienter ges 800-1000 ml utspätt vattenlöslig kontrast Vi använder jodkontrast Omnipaque 24o mg/ml - 50 ml + 1000 ml vatten Vid jodallergi E-Z-CAT, utspädd bariumlösning, dock ej vid suspekt perforation ½ timme, 2 timmar, 3 timmar före undersökningen beroende på frågeställning Detta skall uteslutas om patient kräver snabb handläggning

Neutral peroral kontrast MovPrep laxeringsmedel Pat börjar dricka 20 min före us, 10 min och strax innan us, sammanlagt 6 dl, vid försening över 10 min kan ges ett glas till Används inte vid fri gas frågeställning, anastomosinsufficiens, ileus, suspekt toxisk megacolon, pat med Brickerblåsa, ev abscess Förkortar väntetid till us jfr med peroral jodkontrast Tarmväggen kan framställas tydligare, bättre kontrast mot lumen och omgivningen, tarmvägg mäter ca 50HU efter iv kontrast

Neutral kontrast

Akut buksmärta

Akut buksmärta Höger övre kvadrant Akut cholecystit Choledochus sten Perforerad ulcus Leverabscess, subfrenisk abscess Rupturerad levertumör Pleurit och basal pneumoni Pancreatit Hydronephros, njursten Njurinfarkt

Akut cholecystit Oftast finns gallsten Förtjockad kontrastuppladdande gallblåsevägg - ödem omkring gallblåsa

Cholecystolithiasis

Smärtor under höger arcus, lever stasvärde

D. choledochus sten

Perforerad ulcus

Man, 55 år, polycystisk lever- och njursjukdom, för 2 dgr sedan hastigt insättande smärta, tecken på peritonit retning FÖRSTA BILD US 2 DAGAR EFTER

Fri gas i buken 10 % ses inte på BÖS < 1% falsk negativ på CT Gasbubblor kan finnas i leverhilus, intill lig falciforme Gas rör sig inte fritt vid peritoneal carcinos och vid adherenser

Perforerad ulcus

Kvinna 80 år, opererad för perforerad ulcus Komplikation postoperativt - Subfrenisk abscess

19-årig tjej, ont under höger arcus

Smärtor i epigastriet, feber. Diagnos?

Pancreatit komplikationer

Man 65 år, njursten anamnes, plötslig ont i höger flank dagen innan, kräkningar. Njursten? AAA?

Akut buksmärta Vänster övre kvadrant Mjältinfark & abscess Gastrit & ulcus Myokard infarkt Pleurit och basal pneumoni Lungemboli perifera grenar Revbensfraktur Njursten Hydronephrosis

Plötslig insättande smärta i vänster flank Diagnos?

Artärfas Venfas- 70 s delay

Akut buksmärta Höger nedre kvadrant: Acut appendicit Acut terminal ileit Acut typhlit Pelvic inflammatory disease Ovarial rupturerad cysta, torkverad cysta Uretärsten Ljumskbråck

Akut appendicit Appendix > 6 mm Förtjockad och kontrastuppladande vägg Inflammatorisk retning i omgivande fettet Appendicolit i ca 1/3 fall Appendicolit, phlegmone eller abscess formation är diagnostiska tecken

Appendix,normal fynd

Appendicit - appendicolit

Appendix läge, kvinna 87 år

Appendix läge

Appendicit Olika appendix läge titta runt om coecum Retrocoecalt

Man 65 år, 3 dagar smärtor i höger fossa och centralt i buken, lokal peritonit, feber

Kvinna 50 år, stor myomatos uterus, planerad för op., intervalsmärtor i höger fossa. Remiss frågeställning: Uretär konkrement?

Diagnos? Torkverad ovarial cysta

Man 28 år, högersidig buksmärta. Sten? -Urinretention -Urinblåsa når till navelnivå -Viktigt att avlasta

FALL 1 Kvinna, 33 år, akuta smärtor i höger fossa efter förlosning, kommer från Somalia. Diagnos?

FALL 2 Kvinna 24 år, från Somalia Trauma mot höger fossa för 6 mån sedan Kommer med ont i höger fossa Feber Ökad CRP Diagnos?

Diagnos i båda fall Abdominal tbc

Akut buksmärta Vänster nedre kvadrant Diverticulit Epiploic appendagit Pelvic inflammatory disease Ovarial cystrupture, haemorrhagia, torsion Endometriosis Ectopisk graviditet Hydronephrosis, njursten

Divertiklar, diverticulit Herniation av mucosa och submucosa mellan muskler i tunica muscularis Diff dg carcinom, colit

Divertiklar Diverticulit

Diverticulit

Kvinna, 60 år, i en vecka tecken på infektion i bukväggen, smärtor i höger fossa.

67 år, imunosuprimerad pga autoimun hepatit, buksmärta, ökad CRP, feber, septisk, peritonitretning. Diagnos: Colit

Centrala/diffusa buksmärtor Ileus Perforation Pancreatit Rupturerad AAA Tarmischemi Endometriosis Ectopisk graviditet

Ileus CT bra som metod om man vill veta orsak, nivå, cirkulationspåverkan Viktigt att påvisa kaliberväxling mellan dilaterad och sammanfallen tarm Orsak: adherenser, malignitet, internal herniation, invagination, Mb Crohn strikturer, gallstenileus, volvulus

Ileus Colon ileus Tunntarmileus

Colon ileus pga malignitet

Kraftig uppspänd buk, buksmärtor

Sigmoideum volvulus

Coecal volvulus Dilaterad coecum Mesenteriel rotation Diff dg sigmoideum volvulus, cancer med dilaterad tarm, toxic megacolon

Coecal volvulus

Coecal volvulus

Internal herniation Protrusion av tarmar genom normala anatomiska strukturer eller kongenitala defekt i mesenteriet och peritoneum Eller efter trauma, operation, inflammation

Internal herniation Kvinna, Född 46.

Mesenteriala kärl på båda sidor om tarmslynga

Internal herniation En ny grupp patienter som ses idag med internal herniation patienter som genomgått laparoskopisk Roux-en-Y gastric bypass

Roux-en-Y gastric bypass

Roux-en-Y gastric bypass

Kvinna 38 år, gastric bypass

Ung kvinna 25 år gammal Smärtor centralt i buken

Riegler s triad Gallstensileus är inte så ovanlig Samtidig närvaro av: Gas i gallvägar Ileus bild Ektopisk gallsten Alla symtpom behöver inte finnas för att ställa diagnos gallsten ilues

Riegler s triad

Flicka, 15 år, anamnes på 1,5 mån subileus buksmärtor

Diagnos? Invagination Orsak till invagination var ektopisk ventrikelslemhinna och ektopisk pancreasvävnad 120 cm av ischemisk tunntarm opererats bort lång invaginat

Man 83 år, susp ileus, kräkningar, uppspänd buk

Diagnos inklämd bråck

Man 65 år, op för colonca, buksmärtor, uppspänd buk

Följ mesenteriella strukturer

Ileus

Tarmischemi Akut mesenterial ischemi (AMI) har dödlighet 60% to 80%, Tidigare diagnos förbättrar prognos

Truncus coeliacus -ventrikel, lever, duodenum, pancreas, mjälte A mesenterica superior - Caput pancreatis och inferiora delen av duodenum, ileum, jejunum, coecum, appendix, colon ascendens och transversum A mesenterica inferior - Colon descendens, sigmoideum, övre delen av rectum

Kvinna 83år Diabetes mellitus, FF, Mb Crohn 24-timmar anamnes på buksmärta, färsk blödning i avföringen

Tecken på tarmischemi Tarmväggsödem (> 3mm) Ökad attenuering av tarmvägg före iv kontrast Sänkt attenuering i ischemisk tarmvägg efter iv kontrast jämfört med frisk tarmsegment Intramural gas Fri intraperitoneal gas Gas i v porta system eller i v mesenterica tarmdilatation

Före iv kontrast Tarmischemi Efter iv kontrast

Tarmischemi gas i tarmväggen

Gas i tarmväggen

Tarmischemi gas i v porta

Tarmischemi gas i v mesenterica

Rupturerad AAA, kvinna 87 år

Rupturerad AAA

Man, 67 år, 3 dagar molande smärta centralt i buken och lumbosacralt Diagnos? Inflammatorisk komponent omkring bukaortaaneurysm

Akut CT buk - kom ihåg: Om ni är osäkra om vilken undersökningen är lämplig för patienten diskutera med röntgen läkare Skriv en tydlig remiss med relevant anamnes och klinisk status så att vi kan välja adekvat undersökning Vid CT us med iv kontrast är viktigt med uppgifter om njurfunktion, diabetes (metformin) aktuella thyreoidea sjukdomar, myastenia gravis, kontrast allergi Relatera svar från röntgen till anamnes och klinisk bild, ibland finns beskrivna bifynd i svar som inte förklarar patientens tillstånd