Analinsufficiens. Mari Dahlberg och Antoni Zawadzki. (inkontinens för gas, lös och/eller fast avföring) BäckenBottenCentrum



Relevanta dokument
Förlossningsskador ur ett kirurgiskt perspektiv

Vårdprogram för utredning av patienter med fekal inkontinens på Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Fysioterapeutens roll vid bedömning och behandling av bäckenbottendysfunktioner

Anal inkontinens Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad behandlingsalgoritm

Fekal inkontinens. Ett gömt problem. Leif Hultén Svante Nordgren Tom Öresland

Sfinkterskada hos obstetriska patienter

Patofysiologin bakom förstoppning

Vårdprogram för fysioterapeutisk intervention. Total sfinkterruptur hos obstetriska patienter

Andel av patienterna (med förutsättning) Patienten har en vårdplan Andel av patienterna 100 % av patienterna

Handläggning av prolaps, gällande rutin

Uppföljning efter sfinkterruptur; rekommendation enligt riktlinjer och praktiska exempel

regionvastmanland.se Bäckenbotten Andrea Hess Engström Fysioterapeut Kirurgklinikens rehabenhet

Uroterapeutens omhändertagande vid kvinnlig urininkontinens

Bäckenbottenträning. vid kvinnlig urininkontinens. Katarina Parker, leg sjukgymnast, uroterapeut Urogynekologiska mottagningen Akademiska sjukhuset

Årsredovisning Bristningsregistret år 2015

Examinatorns totalpoäng för denna sida 1

1.1 Vilken anamnestisk uppgift bör Du komplettera? Hur vill Du undersöka henne? (2p)

Anal sfinkterskada vid vaginal förlossning. Riffat Cheema,MD,PhD Bäckenbottencentrum SUS

Vaginala och perineala bristningar vid förlossning. Gunilla Tegerstedt Södersjukhuset, Stockholm

Den ändliga tarmen. Eva Westling Specialistssk & Uroterapeut Stockholm

BASAL UTREDNING. INKONTINENS Blås- och tarmfunktionsstörning. Blanketter och instruktioner. Centrum Läkemedelsnära produkter/inkontinens

IBS Irriterande för patient och doktor. Magnus Simrén Professor, Överläkare Med.klin SU/Sahlgrenska

HANDKIRURGI HANDKIRURGI HANDKIRURGI. 1/3 Trauma. 1/3 RA 1/3 Övrigt. Anna Gerber Ekblom Handkirurgiska Kliniken Södersjukhuset

Förstoppning. Kontaktpersoner

Anal inkontinens hos kvinnor

rfsu praktika för analsex

Medicinska Prioriteringar

Del 6_10 sidor_20 poäng 1.1

Fotkomplikationer vid diabetes. Lars-Göran Sjöström Medicincentrum Endokrinsektionen NUS

Nytt Vårdprogram för urininkontinens och blåsfunktionsstörning

Patienter med fetma som ej svarar på konservativ behandling, i synnerhet vid samtidig fetmarelaterad sjuklighet.

Bartolinicystor, framfall och vaginala inlägg. OGU 16 april 2012 Charlotte Greppe VÖL öppenvården SU/Sahlgrenska

Bäckenbottens anatomi och fysiologi Förlossningens effekt på bäckenbotten

Dokumentnamn: PM Trans-anal irrigation Utfärdande PE: Hjärt- och medicincentrum. Dokumenttyp: Medicinskt PM Giltig fr o m:

Diagnostik av förlossningsskador

Forskningsplan. Bihandledare Docent Thorkild F Nielsen MD PhD Sahlgrenska akademin vid Göteborgs Universitet. Forskningsplan

Information om EREKTIONSPROBLEM

Riktlinjer för analinkontinens

Livet efter gynekologisk cancer. Gail

Mag Mag--tarmkanalen tarmkanalen

Riktlinjer för vård vid urininkontinens i Nyköpings kommun

Undersökning (M3) Att skilja onormalt från normalt genom att undersöka rörelseorganen.

vid inflammatorisk tarmsjukdom

Årsrapport Bristningsregistret 2016

Begreppet allvarlig sjukdom/skada i ett försäkringsmedicinskt sammanhang

htp:/wz.se/v Innehål Hörsel Vad innebär det at inte höra? Varför hör vi? Hämta bildspel: Hur kan vi höra? Varför hör vi? Varför hör vi inte?

Regionalt vårdprogram

Dokumentnamn: Mål Termin 10 Läkarprogrammet. 1. Betydelsen av ett livslångt lärande i samverkan mellan olika yrkesgrupper

Förfrågan om att delta i ett forskningsprojekt

Obstetrisk analsfinkterruptur

UTREDNING OCH BEHANDLING VID FÖRSTOPPNING HOS BARN

flexorsenskada vanligen kombinerad med skada på nerv eller andra senor. Samtliga senor, inklusive handledens flexorsenor, skall därför testas och n

Del 4_5 sidor_13 poäng

Del 7 14 sidor 28 poäng


Buk- och rektalundersökning. Tarmkirurgen

Lite kort om Fibromyalgi av Dr. Bo Fra st, fra n Alingsa s

STÖRNINGAR I URINBLÅSANS

GynObstetrik. Inkontinens. the33. Health Department

Diagnoser,operationer,undersökningar,röntgen mm på avdelning 061/062

Symtom och tecken vid ohälsa i magtarmkanalen. Dyspepsi. Berättelsen om Helge

Informerat samtycke Botox -injektioner Instruktioner Allmän information

Patientens upplevelse av obesitaskirurgi

PATIENTINFORMATION FRÅN SANOFI GENZYME. Information till dig som blivit ordinerad Aubagio (teriflunomid)

FÖRSTOPPNING. Funktionella tarmsjukdomar: Rom IV

Gynekologisk och allmän hälsodeklaration inför ev. operation Dr Östen Överst

Jenny Stenkvist Varmt välkomna!

Delegeringsutbildning inom Rehabilitering

Värt att veta om kronisk förstoppning

Facit tentamen i Psykiatri den 23 maj 2012 Termin 9 läkarutb Malmö/Lund VT12

52 REKLISTAN För rekommendationer om läkemedel vid tarmrengöring, se hemsidan

33 Rörelseapparaten. Diabeteshanden. Tendovaginitis stenosans, triggerfinger diabeteshandboken.se

FÖRBEREDELSER INFÖR EN LEDPROTESOPERATION

4.1 Terapeutiska indikationer Lindrig och medelsvår ulcerös kolit. Proktit och proktosigmoidit.

SKOLIOS SKOLIOS SKOLIOS. Puckel eller krokig rygg STRUKTURELL FUNKTIONELL

Serviceproducentens årsrapport 2015

Sfincterskada bakgrund, diagnostik, reparation, eftervård och uppföljning

Klimakteriet: inverkan på bäckenbotten och på blåsa och tarm

Problem med mage och tarm. Steven Lucas Barnhälsovårdsöverläkare

Gynekologisk och allmän hälsodeklaration inför ev. operation

D-vitaminbrist hos äldre på särskilt boende. Maria Samefors

Ljumskbråck. Ljumskbråck. Information inför operation av ljumskbråck med öppen metod

Begreppet allvarlig sjukdom eller skada i ett försäkringsmedicinskt sammanhang

DILALA CRF UPPFÖLJNING 6-12 VECKOR

LPP Nervsystemet, hormoner och genetik

Medtronic DBSvid. av epilepsi. mer. trygghet oberoende frihet. Shannan B. Får DBS-behandling sedan 2XXX. Shannan B.

Pronaxen 250 mg tabletter OTC , Version 1.3 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Sylvie Kaiser Överläkare, med dr. Barnröntgen Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Riktlinjer för hälso- och sjukvård. Avsnitt 18. Råd och rutiner vid Värmebölja

Handkirurgiska kliniken, Universitetssjukhuset MAS, Malmö. Känselträning Sensory re-education efter nervreparation

Bipacksedel: Information till användaren. Imodium 2 mg munsönderfallande tabletter Loperamidhydroklorid

Goda råd vid infektion. En liten guide om hur du som är 65 år och äldre tar hand om din hälsa och dina infektioner

Vad kan uroterapi erbjuda? Johanna Sjögren

Vad vill kirurgen veta inför behandling av venös insufficiens

Människor med funktionshinder i Västra Götaland

Sår ren rutin. Ingrid Isaksson, hygiensjuksköterska

Bristningsregistret Årsrapport 2016

Medicinsk gastroenterologi och hepatologi Handläggning av olika diagnoser

Transkript:

Analinsufficiens (inkontinens för gas, lös och/eller fast avföring) Mari Dahlberg och Antoni Zawadzki BäckenBottenCentrum Kirurgiska kliniken SUS Malmö

Analinsufficiens

Anatomi Gränsen mellan tjocktarm och rektum Gränsen mellan rektum och analkanal=>analringen Analkanalen Bäckenbotten

Anatomi Innervationen -autonomt (plexus Hypogastricus) Svarar för ca 60% av sfinktertonus -somatiskt (n. Pudendus) Svarar för ca 25% av sfinkertonus

Anatomi Anal sfinkter Intern sfinkter Extern sfinkter Intern sfinkter Innerveras autonomt från plexus Hypogastricus Förlängning av det cirkulär glattmuskellager från rektum

Extern sfinkter Innerveras somatiskt från n. Pudendus Består av tre portioner: Pars profunda Pars superficialis Pars subcutanea M. Puborektalis utgör den djupaste delen av sfinkter mekanismen och har samma innervation som externa sfinktern Anatomi

Den mest proximala eller djupaste delen av externa sfinktern M. Puborektalis räddaren i nöden flap valve mekanism för att upprätthålla kontinens En del av M. levator ani m. pubovaginalis m. pubococcygeus m. iliococcygeus

Sfinktertonus Ca 60% av sfinktertonus i vila upprätthålls av interna sfinktern Ca 25% av sfinktertonus upprätthålls av externa sfinktern Resterande ca 15% av tonus och tätheten står plexus haemorrhoidalis för

U-ljud analkanal

Analt U-ljud

Fysiologi Innervationen såväl afferenta som efferenta nervbanor går i ryggmärgens sidosträng De motoriska neuron från Onufs kärna i sakrala delen av ryggmärgen, ger upphov till sakrala nervrötter ffa S3-S4 (n. pudendus) Interna sfinktern får både sympatisk och parasympatisk innervation

Fysiologi Analkanalens sensoriska innervation Hög känslighet för Smärta Temperatur Beröring Sträckning Hög känslighet är förutsättningen för att skilja på gas, vätska och fast avföring

Fysiologi Rektoanal reflexinhibition (RAIR)= sampling reflexen Vid rektal distension framkallas en reflektorisk relaxation av analsfinkter Rektums innehåll kommer i kontakt med analkanalens slemhinna och sensoriska nervändar Nu kan vi känna av om det är gas, vätska eller fast avföring som kommer

MVM

MVM

Fysiologi Sensorisk funktion Att uppleva fyllnadskänslan Defaekationsträngning Receptiva relaxationen Förmåga att undantrycka defaekationsträngning

Defaekationen Framkallas genom reflexsamspel mellan tjocktarm, ändtarm och bäckenbottenmuskulatur Defaekationen möjliggörs genom relaxationen av sfinktermuskulaturen och m. puborektalis Anorektala vinkeln rätas ut

Defaekationen Defaekationen styrs av Måltidsrytm Dygnsrytm Sociala vanor

Anorektala vinkel

Orsaker till analinsufficiens Avföringens konsistens Defekt rektal reservoarfunktion Defekt sfinkter och/eller bäckenbottenmuskulatur Defekt kontroll av anorektum

Orsaker till analinsufficiens Avföringens konsistens Lös avföring är svår att hålla även vid helt intakt innervation och muskulatur Häftiga diarré kan orsakas av: Tarminfektion Inflammatorisk tarmsjukdom Malabsorption Tarmresektioner

Orsaker till analinsufficiens Avföringens konsistens Tarminfektioner, Inflammatorisk tarmsjukdom och Malabsorption Diarré orsakad av bakterie, virus eller toxin Inflammatorisk tarmsjukdom som Mb Crohn, Ulcerös Kolit har diarré som kardinalsymptom Bortfall av funktion i terminala ileum (Terminal ileopati) orsakar bla gallsaltsmalabsorption som i sin tur ger diarré

Orsaker till analinsufficiens Defekt rektal reservoarfunktion Neurologiska störningar => receptiva rektumrelaxationen (Multipel skleros, CVI, diabetesneuropati eller alkoholneuropti) Rumsinskränkande processer i rektum som fekalom, cancer, polyper, främmande kroppar Rektum operationer

Orsaker till analinsufficiens Defekt rektal reservoarfunktion Infektioner och eller inflammatoriska processer i rektum Proktiter som vid Mb Crohn eller Ulcerös Kolit=> minskad distensibilitet och reservoarfunktion Rektal prolaps och proktocele IBS (irritable bowel syndrom)=> psykosomatiska mekanismer, omväxlande diarré och förstoppning=> överanvändandet av laxantia

Orsaker till analinsufficiens Defekt rektal reservoarfunktion Funktionella störningar Defekationreflexen undertrycks hela tiden Psykologiska mekanismer som konfliktfylld potträning Inte sällan finns det psykologiska och eller psykiatriska problem

Orsaker till analinsufficiens Defekt sfinkter och/eller bäckenbottenmuskulatur Kongenitala anorektala missbildningar som ex anal atresi Traumatiska sfinkerskador Komplikationer till tidigare anal kirurgi

Orsaker till analinsufficiens Defekt sfinkter och/eller bäckenbottenmuskulatur Traumatiska sfinkterskada Obstetriska skada Bäckenfraktur Pålningsskada

Orsaker till analinsufficiens Obstetrisk sfinkterskada Frekvens mellan 1-4% av vaginala förlossningar Frekvensen av bestående analinsufficiens efter sfinkterskada är ca 40% Gradering från 1-4 Grad 1. endast huden/vaginalväggen Grad 2. Perineum, vagina Grad 3a. Partiell sfinkterruptur Grad 3b. Total sfinkterruptur Grad 4. Ruptur även av analslemhinnan

Orsaker till analinsufficiens Bäckenfraktur och Pålningsskada Trafik olyckor med omfattande bäckenfrakturer med nerv och kärlskador Pålningsskador med övertänjning eller direkta skador på sfinkterapparaten

Orsaker till analinsufficiens Komplikationer till tidigare anal kirurgi Hemmorrojd operationer=> sällsynta men förekommer skador på interna sfinkter Fistel kirurgi=>klyvning av sfinkter/nyckelhåls defekt och/eller ektropion av slemhinna Akuta och kroniska fissurer=>klyvning av intern sfinkter och/eller övertänjning

Orsaker till analinsufficiens Defekt kontroll av anorektum Defekt kontroll av anorektum Centrala skador Hög ålder Mental retardation Neurologiska och degenerativa tillstånd Läkemedelsförgiftning Cerebral insult

Orsaker till analinsufficiens Defekt kontroll av anorektum Spinala och perifera skador Multipel skleros Metastaser och andra tumörer Degenerativ sjukdom Cauda equina syndrom=kaftig kompression av flera nervrötter Perifer neuropati (diabetes, alkohol, MS) Bäckenbotteninsufficiens med n. pudendus skada

Orsaker till analinsufficiens Bäckenbotteninsufficiens N. pudendus övertänjningskada Långdragna förlossningar Långvarig krystning pga kronisk förstoppning Descending Perineum Syndrom eller Sänkt Bäckenbotten Detta leder till nedsatt knipförmåga, sänkt tonus, anal och eller rektal prolaps och ev proktocele Patienten får både tömningssvårigheter och inkontinenssymptom

Utredning Anamnes!!! Fysikalisk undersökning Titta på hud, eksem, avföringsrester osv dedicated or educated finger Prokto- och /eller rektoskopi Ev koloskopi St Mark s kontinensskala

Funktionstest Kryststol OBS! finns på alla avdelningar Prolapser Hemmorrojder Sänkt Bäckenbotten Rektal manovolumetri (MVM) Rektoanal reflexinhibition (RAIR)= sampling reflexen Sensibilitet Rektalvolym Förmågan att krysta ut volymen (6 håls-tryckmätning) Används för att se skillnaden mellan vilotryck och kniptryck Och för att se analkanalens längd

Funktionstest Analsensibilitet educated finger Elektriskstimulering eller temperaturkänslighet Neurofysiologiska undersökningar EMG (kontroll av nervskada) N. pedundus impulslednings hastighet Defekografi (enterocele, invagination, proktocele, prolaps, tömningsakten) Analt/vaginalt U-ljudsundersökning

Alltid innan kirurgi Mari Dahlberg

Behandling Konservativ behandling Bulkmedel ex. Lunelax Stoppande ex. Imodium Reglering av måltids/avföringsvanor Kontakt med dietist Bäckenbottenträning Lavemang Analpropp

Behandling Biofeedbackträning eller traditionell bäckenbottenträning Med en dedicated sjukgymnast/uroterapeut

Ballongkateter Sensibilitetstest Tolererad volym och krysttest

Peristeen Analpropp Sanisoft med kol

PTNS

Kirurgisk behandling Marisker Analprolaps Hemorrojder Rektalprolaps

Sfinkterrekonstruktioner Direkt efter skadan eller efter några timmar eller tom dagar Gamla skador resutureras när det behövs Omlott plastik alt S plastik

Sfinkter ersättning Gracilisplastik Gluteus maximusplastik Artificiell sfinkter

SNS eller SNM Sakral Nerv Stimulering eller Modulering Ny metod som under några decennier har framgångsrikt används mot urin inkontinensen Har på senare tid börjat användas med framgång mot både analinkontinens som mot förstoppning och tömningssvårigheter

Idé Återaktivering av slumrande funktion vid intakt morfologisk anatomi, men med bristande funktion, genom stimulering av existerande innervation

Idé Frågeformulär till patienter med permanent SNS för urininkontinens 167 Evaluerade svar: 75 Stimulering av S3 34 Effekt på tarm funktion: mera regelbundet 31.5% mindre frekvent 18.5% mindre obstiperade 14.8% mindre inkontinenta 3.7% Tarmfunktion ändrad till det bättre 55.8%

Fysiologi

Anatomi

Vem kan få hjälp? Fekal inkontinens Dubbel inkontinens Obstipation

Vem kan få hjälp? Inkontinens > en gång per vecka Misslyckad konservativ behandling Misslyckad bäckenbottenträning och bio-feedback Patient mellan 18-75 år

Vem kan INTE få hjälp? Patienter med Kutana och subkutana infektioner inom sakrum Kongenitala malformationer inom anorektum Rektal kirurgi < 12 månader innan SNS (Stomi) (Inflammatorisk tarmsjukdom) Kronisk diarré symptom Anatomiska begränsningar Graviditet

Hur gör man? PNE/Tined Lead 3 veckors evaluering av effekten av SNS Tined Lead Permanent eller bättre förankrad elektrod Permanent stimulator Inläggning av pacemaker dosan

PNE

PNE

Tined lead

Tined lead

SNS

Stomi

Antegrad irrigation

TACK!

Förstoppning Behandling: Diet Motion Tarmreglerande SNS (Operation)

Förstoppning Utredning : Anamnes Avföringsdagbok Transit Time Koloskopi Defekografi MVM Psykolog/psykiater bedömning