16.2 2003-08-05 Medicinskt ansvarig sjuksköterska Eva Kohl LOKAL INSTRUKTION FÖR LÄKEMEDELSHANTERING FÖR KOMMUNENS GRUPPBOSTÄDER ENLIGT LSS BAKGRUND Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården gäller från 2002-01-01. Denna instruktion avser ansvarsfördelningen i gruppboende enligt LSS, Lagen om stöd och service åt vissa funktionshindrade. Instruktionen gäller i de fall den enskilde inte klarar läkemedelshanteringen själv. Om en vårdtagare själv har ansvaret för att hantera sina läkemedel är föreskrifterna inte tillämpliga. ANSVAR Verksamhetschefen på respektive husläkarmottagning ansvarar för all hälso- och sjukvård till vårdtagare i gruppbostäder och daglig verksamhet enligt LSS. Personalen på dessa enheter har oftast ingen hälso- och sjukvårdsutbildning. Rekvisition av läkemedel sker av ansvarig distriktsköterska efter de ordinationer som läkaren utfärdar genom recept eller ordinationskort för dosexpedition. Att rutiner finns för en säker transport av läkemedel från apotek till enheten/boendet åligger respektive chef på enheten/boendet. AKTUELLA LAGAR OCH FÖRFATTNINGAR SFS 1993:387 LSS, Lagen om stöd och service åt vissa funktionshindrade SFS 1998:531 Lag om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område 2 kap. 6 ang. delegering SFS 1998:531 Lag om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område 2 kap. 5 ang. eget yrkesansvar SOSFS 1993:20 Föreskrifter och allmänna råd rörande patientjournallagen SOSFS 1997:14 Föreskrifter och allmänna råd om delegering SOSFS 2000:1 Föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering www.taby.se Postadress Besöksadress Växel 08-768 90 00 Postgiro 101000-8 Täby kommun Stationsvägen 13 Fax 08-768 92 94 Bankgiro 625-6606 183 80 Täby Roslags-Näsby Direktval 08-768 91 36 Org.nr 212000-0118 E-post Mobil 070-428 91 36 eva.kohl@taby.se
626 2(6) LÄKEMEDELSINSTRUKTION Den sjuksköterska eller läkare som ansvarar för vården av en patient skall svara för att aktuella läkemedelsordinationer finns samlade på ordinationskort eller på annan ordinationshandling. Kortet eller handlingen skall signeras och det skall framgå vem som ordinerat respektive läkemedel. Kopia på ordinationshandlingen skall finnas på enheten. För patientens säkerhet och trygghet bör läkemedelshanteringen begränsas till så få personer som möjligt. Delegering bör ske restriktivt och efter säkerställande av den aktuella personens kompetens, erfarenhet, noggrannhet, omdöme och lämplighet i övrigt. Lista för identifiering av signatur skall finnas på all delegerad personal och övrig hälso- och sjukvårdspersonal. Listan skall förvaras i delegeringspärmen på enheten samt kopia hos distriktssköterskan. Den som iordningställer ett läkemedel skall kontrollera patientens identitet, läkemedlets namn, styrka och läkemedelsform samt dos och doseringstidpunkt mot ordinations- handlingen. Den som administrerar /överlämnar ett läkemedel skall kontrollera patientens identitet och ge patienten det ordinerade läkemedlet vid avsedd tidpunkt enligt ordinationshandlingen. Överlämnandet skall signeras på signeringslista / kontrolllista. Förvaring Läkemedel ska förvaras enligt tillverkarens anvisningar i ett särskilt låst skåp som finns hos varje boende. Uppgiften att distribuera APO-dos eller dosett till rätt boendes läkemedelsskåp alternativt enhetens samlade läkemedelsskåp kan delegeras till speciellt utsedd person/ er. Innehav av nyckel till skåp kan delegeras till personal på boendet. Distriktssköterskan ansvarar fortlöpande för att läkemedlen i förrådet är aktuella. IORDNINGSTÄLLANDE OCH ÖVERLÄMNANDE AV LÄKEMEDEL VID STÅENDE ORDINATION Iordningställande av läkemedel i dosett Distriktssköterskan ansvarar för iordningställande av läkemedel. Iordningställande av läkemedel i dosett kan inte delegeras. Överlämnande av läkemedel från dosett Distriktssköterskan ansvarar för överlämnande av läkemedel Överlämnande kan delegeras. Överlämnande av Apo-dos Distriktssköterskan ansvarar för överlämnande av Apo-dos. Överlämnande av Apo-dos kan delegeras.
636 3(6) Flytande läkemedel som stående ordination Att iordningställa och överlämna läkemedel ur följande grupper kan delegeras; Antibiotika, hostmedicin, läkemedel mot svampinfektion, receptfritt smärtstillande läkemedel, tarmreglerande läkemedel och vitaminpreparat. Att iordningställa flytande läkemedel ur andra grupper kan ej delegeras. Distriktssköterskan ansvarar för att iordningställa doser för max 1dygn. Läkemedel som är känsliga för luft, fukt och ljus Att iordningställa och överlämna läkemedel som inte kan förvaras utanför originalförpackningen utan att läkemedelseffekten påverkas kan delegeras. Injektion av läkemedel Injektion av läkemedel är en sjuksköterskeuppgift som kräver kunskap om verkningssätt, biverkningar, förfaringssätt vid oväntade reaktioner samt förmåga att göra rimlighetsbedömningar. I undantagsfall kan injektion av insulin med insulinpenna delegeras. Detta får ske endast i fall då patientansvarig läkare bedömt tillståndet som stabilt, vilket skall dokumenteras. VIDBEHOVSLÄKEMEDEL Distriktssköterskan ansvarar för att det finns iordningställt läkemedel. Detta ska förvaras i en behållare som kan vara dispenser, läkemedelspåse, medicinmugg och som är märkt med Patientens identitet Läkemedlets namn, styrka, dos, indikation och datum Skriftlig vidbehovsordination Distriktssköterskan bedömer, efter förfrågan från personal på gruppboendet, om iordningställt behovsläkemedel ska ges. Distriktssköterskan gör bedömningen på telefon eller vid hembesök. Skriftligt individuellt behandlingsschema Behandlande läkare kan utfärda skriftliga individuella behandlingsschema i form av separat handling. Detta kan gälla såväl läkemedelsöverlämnande som annan typ av behandling vid akut tillstånd ex vid epileptiskt anfall. Personal med delegering kan då först åtgärda det akuta tillståndet genom att följa det individuella behandlingsschemat och därefter kontakta berörd läkare/distriktssköterska. Flytande läkemedel vidbehovsmedicinering Att iordningställa och överlämna hostmedicin, receptfritt smärtstillande läkemedel och tarmreglerande läkemedel kan delegeras. Läkemedel som är känsliga för luft, fukt och ljus
646 4(6) Att iordningställa och överlämna läkemedel som ges vid behov och som inte kan förvaras utanför originalförpackningen utan att läkemedelseffekten påverkas kan delegeras. Övrig flytande vid behovs medicinering iordningställs av distriktssköterska i anslutning till intag eller för max ett dygn. OBS Iordningställande kan ej delegeras. DOKUMENTATION/UPPFÖLJNING Distriktssköterskan ansvarar för granskning och uppföljning av signeringslistor/kontrollistor för överlämnande av läkemedel samt åtgärdar eventuella avvikelser. Avvikelser gällande läkemedelshantering ska rapporteras till verksamhetschef på respektive husläkarmottagning och till MAS. DAGLIG VERKSAMHET Den husläkarmottagning som ansvarar för den enskildes hälso- och sjukvård är även ansvarig för läkemedelshanteringen i daglig verksamhet. Daglig dos av iordningställt läkemedel och eventuellt iordningställt vidbehovsläkemedel skall medtagas. Medtaget läkemedel skall förvaras enligt tillverkarens anvisningar i ett särskilt låst förråd. I övrigt gäller ovan angivna instruktioner. Kontroll av narkotiska medel Det skall finnas rutiner för en säker kontroll av förbrukningen av narkotiska läkemedel, grupp II V. För varje preparat skall finns en patientbunden förbrukningsjournal. Kasserade läkemedel Det ska finnas behållare/burk för läkemedel som ska kasseras. Den ska förvaras i låst skåp och vara tydligt märkt RISKAVFALL - KASSERADE LÄKEMEDEL. Ansvarig sjuksköterska ombesörjer vidare hantering. OBS! Viktigt att gå igenom respektive boendes läkemedelslista för att så långt möjligt eliminera de beredningsformer som måste iordningställas i nära anslutning till intag. ALLMÄNNA RÅD Verksamhetschefen bör, som ett led i sin fortlöpande uppföljning av verksamheten, se till att läkemedelshanteringen genomgår en extern kvalitetsgranskning
656 5(6) minst en gång om året. Granskningen kan t ex genomföras av farmaceut (2 kap. SOSFS 2000:1). Distriktsköterskan ansvarar för : läkemedelshantering att kontakt tas med ansvarig läkare eller annan hälso- och sjukvårdspersonal om patientens tillstånd kräver det beslut om delegeringar och att upprätta alla dokument som krävs runt arbetsuppgiften. att dokumentera sjukvårdsinsatserna i den boendes medicinska pärm alternativt hempärm. all övrig sjukvård som ligger inom sjuksköterskan kompetensområde. Personal inom habiliteringen ansvarar för att: underrätta ansvarig sjuksköterska om eventuella psykiska/somatiska förändringar hos omsorgstagaren skicka in omsorgstagaren akut till sjukhuset om situationen kräver det och att underrätta den ansvariga sjuksköterskan så snabbt som möjligt. alltid ta del av sjuksköterskans dokumentation som skall finnas i omsorgstagarens medicinska pärm alternativt hempärm. informera ansvarig sjuksköterska vid medicinförändringar eller andra hälsooch sjukvårduppgifter som aktualiserats av annan läkare än vederbörandes husläkare. telefonnummer/söknummer till ansvarig/tjänstgörande distriktssköterska skall finnas väl synliga på respektive enhet. personalen skall känna till och ha tillgång till Täby kommuns riktlinjer för hälso- och sjukvård.
666 6(6) Ordinarie distriktssköterska kontaktas vardagar dagtid kl 8.00 17.00. Distriktssköterska helger kl 8.00 17.00 tele 5875 4110, mobilnummer 073 966 0517 eller sjukvårdsupplysningen tele 320 100. Kvällar och nätter kl 17.00 8.00 Bassjukvård i hemmet (BSIH) mobilnummer 0733 581 687 eller ring sjukvårdsupplysningen tele 320 100.