Välkomna! Fetma förekomst, konsekvenser och behandling Carl Johan Behre Överläkare, med dr Medicinkliniken SU/Sahlgrenska
http://www.vgregion.se/beslutstodfetma
Kom ihåg att mekanismerna bakom fetma är nödvändiga för att lagra energi, vilket är helt avgörande för överlevnaden för alla. har bara haft positiva effekter de senaste 3,5 miljarder åren innefattar stimulering av de mest fundamentala belöningssystem som vi har.
Disposition Definition av fetma Hur vanligt är fetma? Är det farligt att vara fet? Hur ska fetma behandlas? Läkemedel Operation Motion
Definition Vikt (kg) Längd (m 2 ) =BMI Enligt WHO BMI (kg/m 2 ) Undervikt <18,5 Normalvikt 18,5 24,9 Övervikt 25,0 29,9 Fetma grad 1 30 Fetma grad 2 Fetma grad 3 35 40
Är fetma en sjukdom?
Är fetma en sjukdom? Enligt WHO E660-9 Många med fetma får andra sjukdomar
Hur vanligt är det med fetma?
Fetma i USA No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% 29% 30%
03/12/2009
03/12/2009
03/12/2009
03/12/2009
03/12/2009
03/12/2009
03/12/2009
Obesitas (1969-2005) 03/12/2009
Fetma i Västra Götaland
Prevalensen fetma (%) Storstad vs landsbygd Självskattat 16-84 år (SCB) Landsbygd 12 10 Totalt 8 Stad 6 4 2 0 1980 1985 1990 1995 2000 2005 År
BMI i olika åldrar i VGR
BMI i olika åldrar i VGR Behandla Hälsofrämja Förebygga
Fetma vad är problemet?
Många med sjukdomen obesitas får andra sjukdomar
Sjukdomar relaterade till obesitas Hjärtkärlsjukdom Diabetes typ II Dyslipidemi Cancer Sömnapné artros Fertilitetsproblems Graviditetskomplikationer Leverförfettning Gallsjukdom Gikt Psykisk ohälsa Dålig livskvalité CDC
Livskvalitet Livskvalitetsområde Psykosociala problem Kroppsliga funktioner Allmän hälsouppfattning Psykiskt välbefinnande Effekt fetma visavi ej feta Stor Stor Stor Moderat (M), Stor (Kv)
Dödlighet under 14 år i relation till BMI (män, n=488 000) N Engl J Med 1999;341:1097
Dödlighet under 14 år i relation till BMI (kvinnor, n=588 000) N Engl J Med 1999;341:1097
Tillstånd relaterade till obesitas I korthet: Dålig livskvalité En mängd sjukdomar Tidigare död Inte desto mindre
..Trots: hårt supande rökning stress vissa obesa personer blir väldigt framgångsrika och gamla
..Trots: hårt supande rökning stress vissa obesa personer blir väldigt framgångsrika och gamla
Hur ska fetma behandlas? Livsstilsråd Dieter Kostbehandling VLCD/LCD Läkemedel Kognitiv beteendeterapi Kirurgi Ödlesaliv
Hur ska fetma behandlas? Livsstilsråd Dieter Kostbehandling VLCD/LCD Läkemedel Kognitiv beteendeterapi Kirurgi Ödlesaliv Byetta, medel från Gila-ödlan Anti-diabetiskt viktreducerande
Cumulative Incidence of Diabetes (%) Kostråd, motion och diabetes 40 Placebo 30 Metformin 20 Life style 10 0 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 Year p
Fetmaläkemedel
Piller? Annons i Läkartidningen 1986
Piller? Annons i Läkartidningen 1986
Annons i Aftonbladet 15 mars 2009 Nu har det äntligen kommit en enklare väg till en sundare, slankare och sexigare kropp! Med den nya generationens bantningspiller på marknaden behöver du inte frukta ännu en misslyckad bantningskur Du uppnår betydande viktminskning bara med hjälp av ett piller. Det krävs ingen motion eller diet. XXXX är ett helt naturligt kosttillskott!
Fetmaläkemedel Reductil (sibutramin) Aptitsänkare ( antidepressivt ) Xenical (orlistat) Hämmar fett-upptaget i tarmen (Acomplia (rimonabant)) Hämmar det endocannabinoida systemet CB1 hasch receptor blockeras Minskar mat-relaterad aktivitet i belöningscentrat
Patienter per 1000 inv Prevalens fetmaläkemedel 2006 Source: Läkemedelsregistret 16 14 12 10 8 6 4 2 0 kön ålder
Fetmaläkemedel i VGR 2006 27 milj SEK (som riksgenomsnittet) Mest kvinnor Acomplia vann terräng innan det försvann Ojämn fördelning inom regionen Privata vårdgivare skriver relativt ut mest.
Kognitiv beteendeterapi (KBT) som del av obesitasbehandlingen
Kognitiv beteendeterapi (KBT) som del av obesitasbehandlingen Identifiering och förändring av beteenden, tankar och känslor som bidrar till fetma Behandlingen sker i grupper bestående av 5-10 patienter 10 gruppträffar Varje träff handlar om ett specifikt tema som man även arbetar med på egen hand mellan träffarna
Vid bestående viktminskning förbättras i princip alla komplikationer till fetma! Problem: Idag är det endast kirurgi som har uttalad bevisad effekt!
Bariatrisk kirurgi - fetmakirurgi
Bevisad effekt på Fetmakirurgi bariatrisk kirurgi Diabetes typ 2 Dyslipidemi Hjärtinfarkt. ÖVERLEVNAD
Vem kommer i fråga för operation? BMI 40 kg/m 2 BMI 35 kg/m 2 med samtidig allvarlig sjukdom Gjort flera allvarligt menade försök att minska i vikt med efterföljande viktuppgång Ej aktivt missbruk Stabil psykisk sjukdom
Operationstyper Restriktiva Vertikal Bandad Gastroplastik (VBG) Reglerbara band Malabsorptiva Biliopancreatic diversion± Duodenal Switch Kombinerade Gastric Bypass (GBP)
Gastric bypass
Titthålskirurgi (Laparoskopisk kirurgi)
Är det farligt att opereras? Komplikationer: 1-2% allvarligare (ev. reoperation)» Blödning» Läckage» Propp i lungan Risk att avlida: 1-4/1000 opererade
Bieffekter efter operation Ofta frusenhet och trötthet första året Lätt/ måttligt håravfall hos vissa Risk för vitamin- och mineralbrist Ökad chans/risk att bli gravid
Efter operationen måste man ta kosttillskott varje dag Multivitamin- och mineraltablett Vitamin B 12 Kalcium + vitamin D Järn till kvinnor i fertil ålder
Dumping Vad händer om man äter fel efter operationen? Hjärtklappning, kallsvettning, matthet, buller och körningar i tarmarna, diarré Illamående Smärta Kräkning
Kan man aldrig äta som vanligt mer? Ha tålamod! Det tar tid att lära känna den nya magen Så småningom kan man äta nästan allt i små mängder Det är inte säkert att man gillar samma mat som tidigare
Vad åstadkommer vi med operation? Viktnedgång: 2/3-3/4 av övervikten efter 1-2 år >90% av opererade har god långtidseffekt
Långtidseffekt av kirurgi på kroppsvikt i SOS studien över 15 år Sjöström et al NEJM -04
Incidence proportion, % Ga Q ru e ai cp n keh Ti ci dm s ed e oa mn ed p ra e e tc s et s s o r r d o e h i p i c t u r e. SOS studien Diabetes incidens 30 *** 20 10 *** 0 Odds-ratio: 95% CI: 2-year 10-year 0.16 0.24 0.09-0.27 0.14-0.41 Control Surgery
Proportion recovered, % Q u i c k T i m e a n d a SOS - studien Regress av diabetes Ga r re a pn eh iec ds e d d e tco o sm e pe r et hs i s o p r i c t u r e. 100 80 *** 60 40 * 20 0 Odds-ratio: 95% CI: 2-year 10-year 8.26 2.75 5.49-12.4 1.13-6.72 Control Surgery
SOS studien - livskvalité Psychosocial functioning Perceived hunger General health perceptions Depression Surgical treatment, weight loss > 25 % Surgical treatment, weight loss < 25 % Conventional treatment Overall mood -0,2 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4
SOS studien - Procent hjärtinfarkt 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 All Males Females Diab Non-Diab Controls Surgery Lars Sjöström Aug. 2006
Uppföljning i primärvården
Kirurgisk obesitasbehandling en sammanfattning Kirurgi är en effektivt behandling Var och en måste känna sig redo Det finns risk för komplikationer Det krävs en stor egen insats för bästa möjliga resultat
Motion
Promenader (stegräknare) Stavgång Vattengymnastik Ökad rörelse i vardagen Fysisk aktivitet på recept (FaR) Fysisk aktivitetsprogram Fysisk aktivitet
1 wienerbröd = promenad i 2 timmar och 40 min!!
En stillasittande livsstil 600 000 dödsfall / år i Europa (WHO, 2002) 5,3 miljoner förlorade friska levnadsår (WHO, 2002) Kostnad stillasittande: 6 miljarder kr / år i Sverige (Bolin & Lindgren, 2006) Kostnad övervikt & fetma: 16 miljarder kr / år i Sverige (Persson & Ödegard, 2005)
Går det att göra nåt åt det?
Odense cykelprojekt - 13 miljoner i vinst Satsade 20 miljoner kr under 4 år på cykeltrafiken 50-tal cykeltrafikåtgärder (med fokus på infrastrukturen) Cyklingen har ökat 24 %. Olyckor minskat med 20 % Dödligheten bland 15-49 åringar minskade 20 % 2 134 vunna levnadsår Samhällsvinsten: 33 miljoner danska kr
Deaths per 10,000 person-years CVD Mortalitet och träningsgrad: Aerobic Center Longitudinal Study (ACLS) 30 25 20 Low Moderate High 15 10 5 0 Women Men Blair SN et al. JAMA 1989;262:2395-2401.
Risk for Death Reference Fitness Fatness och CVD död hos män: ACLS 6 5 Unfit Fit 4.5 5.0 4 3 3.1 2 1 0 1.5 1.6 Normal Weight Overweight Obese Wei M et al. JAMA 1999;282:1547-1553.
Risk for Death Fitness Fatness och CVD död hos kvinnor: Nurses Health Study Physical Activity (hours/week) <1.0 1.0 3.4 3.5 5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 2.9 1.6 1.0 4.3 2.1 1.5 4.7 2.5 1.9 Normal Weight Overweight Obese Hu FB et al. N Engl J Med 2004;351:2694-2703.
Mortality Rate Förändringar i träningsgrad och CVD Mortalitet: ACLS 70 60 50 40 30 20 10 0 65.0 87 deaths in 9,777 pat 4.9 years between exams 31.4 14.2 Unfit Unfit Unfit Fit Fit Fit Fitness at Two Exams Blair SN et al. JAMA 1995;273:1093-1098.
FRAMGÅNGSFAKTORER -för att minska i vikt och behålla den Ät regelbundet Frukost, lunch, middag/kvällsmål de flesta dagar. Ät frukost varje dag Hjälper dig att äta lagom resten av dagen. Ät färre kalorier Brukar du ta om av maten? Träna på att låta bli. Ät magert Mindre fett i maten ger färre kalorier. Skriv ner vad du äter, dricker och väger Man kan förändra vanor man är medveten om. Väg dig regelbundet Vågen hjälper dig att hålla koll på små förändringar. Fysisk aktivitet minst en timme per dag Rör du på dig varje dag är det oftast lättare att äta som du tänkt dig. Obesitasmottagningen, Sahlgrenska universitetssjukhuset 2009 Källa: The National Weight Control Registry
Tack för mig!