Bariatrisk kirurgi. Baros: vikt. överskott av kroppsfett

Transkript

1 Bariatrisk kirurgi Baros: vikt Iatrikos: medicin Obesitas: överskott av kroppsfett

2 Definitioner BMI Benämning Klass Övervikt Obese I Moderately Obese II Morbidly Obese III >50 Super Morbidly Obese IV

3

4

5

6 Barn/ungdom: 60% har för högt fettintag 18% av svenska 10-åringar är överviktiga Endast 50% äter grönsaker/rotfrukter dagligen 20-25% av energiintaget kommer från skräpmat

7 Orsaker Energiintaget överstiger behovet

8 Läkemedel Läkemedel relaterade till viktuppgång t ex neuroleptika, antidepressiva, antiepileptika, insulin, sulfonureider, glukokortikoider, betablockerare m fl.

9 Effekter av övervikt Minskad QoL Socialt och fysisk invalidiserande Ökade hälsovårdskostnader: I USA beräknas kostnaderna för vård relaterad till övervikt till 9.4% av totala hälsovårdsbudgeten = 117 miljarder $ per år För tidig död: Årligen beräknas 365,000 vuxna amerikaner avlida av obesitas relaterade orsaker Mängder av associerade sjukdomar

10 Övervikt medicinska risker Diabetes typ 2 Högt blodtryck Lipidrubbningar (förhöjda triglycerider, lågt HDL-kolesterol) Metabola syndromet Hjärtkärlsjukdom Obstruktiv sömnapné Artros Cancer (bröst, kolorektal, prostata, endometrie m fl)

11 Övervikt medicinska risker Infertilitetsproblem Depression Trombos Gallsten GE-reflux Steatohepatitis Venösa sår Intertrigo

12 Behandling Lågkaloridiet (Low Calorie Diets, LCD) kcal/dag LCD har visats reducera kroppsvikten med 8% efter 6 månader men denna minskning är försvunnen efter 12 månader.

13 Minskat kaloriintag med kcal/dag resulterar i kg viktminskning per vecka.

14 Dietbehandling är ineffektivt i det långa loppet!

15 Läkemedel Sibutramin (Reductil) Aptitreducerande Serotonin och noradrenalin upptagshämmare Biverkningar: pulsstegring, blodtrycksförhöjning, oro och sömnlöshet Medel viktnedgång 4.5 kg vid 12 månader

16 Läkemedel Orlistat (Xenical) Lipas hämmare: minskad absorption av fett Biverkningar: diarre, flatulens, uppblåsthet, buksmärta, dyspepsi Medel viktnedgång 2.9 kg vid 12 månader

17 Läkemedel Rimonabant (Acomplia) Aptitreducerande Selektiv cannabinoid-1 receptor antagonist Relativt nytt på svenska marknaden

18 Typer av kirurgiska ingrepp Malabsorptiva procedurer: kortar mag-tarmkanalen Biliopancreatisk diversion med/utan duodenal switch (BPD/DS) Restriktiva procedurer: reducerar magsäckens storlek/reservoirförmåga Vertical Banded Gastroplasty (VBG) LAP-BAND el SAGB= Swedish Adjustable Gastroplasty Band Kombinerade procedurer: Roux-en Y Gastric Bypass

19 Biliopancreatic diversion med duodenal switch Sena komplikationer: diarré, illaluktande avföring och flatulens, vitamin, mineral och näringsbrist, spec protein brist Buchwald J Am Coll Surg 2005

20 VBG Sena komplikationer: kräkningar, esofagit obstruktion i fickan, erosion/ fistulering genom staplelinjen Buchwald J Am Coll Surg 2005

21 Laparoscopic Adjustable Gastric Banding (LAGB) Sena komplikationer: stomal obstruktion, dilatation av ventrikel och esofagus ovan bandet, ventrikel/esofageala erosioner och nekroser, access port problem Buchwald J Am Coll Surg 2005

22 Gastric bypass öppen eller laparoskopisk

23 Gastric bypass öppen eller laparoskopisk Sena komlikationer/nackdelar: dumping syndrom, stomala ulcus/ stenos, läckage staple linjer, interna bråck, vitamin B12, järn, folat och calcium supplementationsbehov, ingen möjlighet för endoskopisk us av ventrikeln Buchwald J Am Coll Surg 2005

24 VBG vs Gastric bypass Kirurgisk risk likvärdig Behov av fler omoperationer efter VBG Lean tissue mass (LTM = fett-muskelrelation ) bättre efter gastric bypass Body composition (=kroppskonstitution) bättre efter gastric bypass (=mindre bålfetma) Fördelaktigare födo/energiintag efter gastric bypass med undvikande av fett

25 Swedish Obese Subjects Study / SOS-study Sjöström, L. N Engl J Med 2004 resp 2007 Aug Prospektiv, icke-randomiserad interventionsstudie Största studien jämförande kirurgisk (gastric banding, VBG, gastric bypass) och medicinsk beh av morbid obesity

26 SOS n=4047 Mortalitet perop Op komplikationer Vikt efter 2 år Vikt efter 10 år Energiintag Fysisk aktivitet DM, hyper-tg, Med hyperuricemi för hjärt-sjd och Med DM kostnader QoL Mortalitet efter medel 10.9 år Kirurgi % 13% -23.4% -16.1% mindre ökad sign mindre (2 och 10 sign år) mindre (2 och 6 sign år) minskade sign bättre overall hazard ratio 0.76 (p=0.04) adjusted hazard ratio 0.71 (p=0.01) Icke kir % +1.6%

27 Op indikation Aktuellt om: BMI>40 eller BMI>35 + associerade riskfaktorer samt Tidigare seriösa bantningsförsök. Stabil psykosocial situation. Stark motivation i form av viktnedgång före operation.

28 Mål BMI < 30 efter 2 år utan allvarliga kräkningsproblem eller malnutrition

29 I den kirurgisk behandlingens kölvatten finns behov av mer plastikkirurgisk behandlingen!