OBESITAS. Ulf Petersson Kir klin SUS Malmö 2010

Transkript

1 OBESITAS Ulf Petersson Kir klin SUS Malmö 2010

2 Definitioner Baros: Iatrikos: Obesitas: vikt medicin överskott av kroppsfett

3 IBW Ideal body weight i Kg = längd i centimeter 100 för män = längd i centimeter 105 för kvinnor BMI Body mass index (BMI) = vikt i Kg / längd (m) 2

4 BMI Benämning Obesitasklass Övervikt Obesitas I II Morbid obesitas III >50 Supermorbid obesitas IV

5 Problemets omfattning i USA BMI > 30

6 Världsomfattande överviktsepidemi Beräknas omfatta 1.7 miljarder människor 2/3 av U.S.A s befolkning är överviktiga, 1/3 är obesa BMI>25: 130 miljoner BMI>30: 60 miljoner BMI>35 + minst 1 obesitas relaterad komplikation: 15 miljoner BMI>40: 9 miljoner

7 Problemets omfattning i Sverige Vuxna: BMI >30 kg/m 2 : 10% av svenska män 12% av svenska kvinnor Barn/ungdomar: 60% har för högt fettintag 18% av svenska 10-åringar är överviktiga Endast 50% äter grönsaker/rotfrukter dagligen 20-25% av energiintaget kommer från skräpmat

8 Orsaker Energiintaget överstiger utgifterna under lång tid Läkemedel: Läkemedel relaterade till viktuppgång t ex neuroleptika, antidepressiva, antiepileptika, insulin, sulfonureider, glukokortikoider, betablockerare m fl.

9 Ärftlighet 50% av all fetma tros kunna förklaras av genetiska faktorer. 70 specifika genvarianter tros kunna påverka utvecklingen av övervikt och obesitas.

10 Styrmekanismer för hunger/mättnad Intensiv forskning pågår för att klarlägga styrmekanismer för hunger och mättnadskänsla för framställning av specifika mediciner. En uppsjö av möjliga mediatorer undersöks.

11 Konsekvenser av obesitas Minskad QoL Socialt och fysisk invalidiserande Ökade hälsovårdskostnader: I USA beräknas kostnaderna för vård relaterad till övervikt till 9.4% av totala hälsovårdsbudgeten = 117 miljarder $ per år För tidig död: Årligen beräknas 365,000 vuxna amerikaner avlida av obesitas relaterade orsaker Mängder av associerade sjukdomar

12 Obesitasrelaterad morbiditet Diabetes typ 2 Högt blodtryck Lipidrubbningar (förhöjda triglycerider, lågt HDL-kolesterol) Metabola syndromet Hjärtkärlsjukdom Obstruktiv sömnapné Artros Cancer (bröst, kolorektal, prostata, endometrie m fl) Infertilitetsproblem Depression Trombos Gallsten GE-reflux Steatohepatitis Venösa sår Intertrigo

13 Behandling / diet Lågkaloridiet (Low Calorie Diets, LCD) kcal/dag LCD har visats reducera kroppsvikten med 8% efter 6 månader men denna minskning är försvunnen efter 12 månader. Neligan Anesthiology Clin N Am 2005 Minskat kaloriintag med kcal/dag resulterar i kg viktminskning per vecka. Dietbehandling är ineffektivt i det långa loppet!

14 Behandling / motion och beteendeterapi Fysisk träning/aktivitet (3-7 pass om min/v) ger modest viktminskning med 2-3% av kroppsvikten Beteendeterapi i kombination med diet och motion kan ge viktminskning på 10% över 4 mån-1 år Ett fundamentalt och nästan ofrånkomligt problem är emellertid återfallen Man kan endast räkna med minimalt bibehållen viktminskning över tiden! Negligan Anesth Clin N Am 2005

15 Behandling / farmakoterapi Sibutramin (Reductil) Aptitreducerande Serotonin och noradrenalin upptagshämmare Biverkningar: pulsstegring, blodtrycksförhöjning, oro och sömnlöshet Medel viktnedgång 4.5 kg vid 12 månader Orlistat (Xenical) Lipas hämmare: minskad absorption av fett Biverkningar: diarre, flatulens, uppblåsthet, buksmärta, dyspepsi Medel viktnedgång 2.9 kg vid 12 månader Rimonabant (Acomplia) Aptitreducerande Selektiv cannabinoid-1 receptor antagonist Relativt nytt på svenska marknaden

16 Behandling / kirurgi Aktuellt om: BMI>40 eller BMI>35 + associerade riskfaktorer samt Mål: Tidigare seriösa bantningsförsök. Stabil psykosocial situation. Stark motivation i form av viktnedgång före operation. BMI < 30 efter 2 år utan allvarliga kräkningsproblem eller malnutrition

17 Typer av kirurgiska ingrepp Malabsorptiva procedurer: kortar mag-tarmkanalen Biliopancreatisk diversion med/utan duodenal switch (BPD/DS) Restriktiva procedurer: reducerar magsäckens storlek/reservoirförmåga Vertical Banded Gastroplasty (VBG) LAP-BAND el SAGB= Swedish Adjustable Gastroplasty Band Kombinerade procedurer: Roux-en Y Gastric Bypass

18 Laparoscopic Adjustable Gastric Banding (LAGB) Sena komplikationer: stomal obstruktion, dilatation av ventrikel och esofagus ovan bandet, ventrikel/esofageala erosioner och nekroser, access port problem Buchwald J Am Coll Surg 2005

19 VBG Sena komplikationer: kräkningar, esofagit obstruktion i fickan, erosion/ fistulering genom staplelinjen Buchwald J Am Coll Surg 2005

20 Gastric bypass öppen eller laparoskopisk

21 Gastric bypass öppen eller laparoskopisk Sena komlikationer/nackdelar: dumping syndrom, stomala ulcus/ stenos, läckage staple linjer, interna bråck, vitamin B12, järn, folat och calcium supplementationsbehov, ingen möjlighet för endoskopisk us av ventrikeln Buchwald J Am Coll Surg 2005

22 Biliopancreatic diversion med duodenal switch Sena komplikationer: diarré, illaluktande avföring och flatulens, vitamin, mineral och näringsbrist, spec protein brist Buchwald J Am Coll Surg 2005

23 VBG vs Gastric bypass Kirurgisk risk likvärdig Behov av fler omoperationer efter VBG Lean tissue mass (LTM = fettmuskelrelation ) bättre efter gastric bypass Body composition (=kroppskonstitution) bättre efter gastric bypass (=mindre bålfetma) Fördelaktigare födo/energiintag efter gastric bypass med undvikande av fett

24 Swedish Obese Subjects Study / SOS-study Sjöström, L. N Engl J Med 2004 resp 2007 Aug Prospektiv, icke-randomiserad interventionsstudie Största studien jämförande kirurgisk (gastric banding, VBG,gastric bypass) och medicinsk beh av morbid obesity

25 SOS n=4047 Mortalitet perop Op komplikationer Vikt efter 2 år Vikt efter 10 år Energiintag Fysisk aktivitet % 13% -23.4% -16.1% mindre ökad Kirurgi Icke kir % +1.6% DM, hyper-tg, hyperuricemi Med för hjärt-sjd och DM Med kostnader QoL Mortalitet efter medel 10.9 år sign mindre (2 och 10 år) sign mindre (2 och 6 år) sign minskade sign bättre overall hazard ratio 0.76 (p=0.04) adjusted hazard ratio 0.71 (p=0.01)

26 I den kirurgisk behandlingens kölvatten finns behov av mer plastikkirurgisk behandlingen!