Kort version av Årsrapport för SOReg med resultat t.o.m Patientrapport

Transkript

1 1 Kort version av Årsrapport för SOReg med resultat t.o.m Patientrapport Målgrupp: patienter som överväger att, eller redan har, opererats för fetma och andra intresserade utan speciell medicinsk utbildning. Omfattande rapporter med vårdpersonal som primär målgrupp kan liksom denna rapport laddas ner från

2 2 Inledning I denna rapport beskriver vi översiktligt resultat av överviktskirurgi i Sverige När man tolkar dessa data så är det viktigt att understryka att skillnader i resultaten kan vara orsakade av skillnader i patientsammansättning. Man vet exempelvis att vid omoperation så är risken för komplikationer större än om man opereras en första gång. Män har en ökad risk för svåra komplikationer och äldre har en ökad risk för alla komplikationer. Vissa kliniker opererar inte patienter som tidigare gjort en överviktsoperation och andra opererar bara patienter med låg risk. Det kan bidra till skillnader i komplikationer mellan olika sjukhus. Generellt sätt kan man säga att de resultat som vi har i Sverige efter överviktskirurgi är mycket goda. Kompletta rapporter finns att laddas ner på under dokument/årsrapporter Antal operationer och operationsteknik År 2012 är det första året sedan mitten av nittio-talet som antalet överviktsoperationer minskat. År 2012 opererades 7900 personer mot 8600 året innan. Samtliga enheter som utför obesitaskirurgi i landet rapporterar i SOReg. Det är stora skillnader mellan landstingen i antalet operationer per invånare trots att andelen feta inte skiljer sig så mycket i landet. Riksgenomsnittet var 78, där Skåne och Örebro gjorde flest 115 resp 114/ inv. Lägst är Gotland med 21 op/ inv. Gastric bypass är liksom tidigare år den vanligaste operationen (>95%). En svag ökning kan dock skönjas för sleeve gastrectomy. Mer än 97 % av operationerna görs med titthålsteknik med en mycket låg andel operationer som måste avslutas med öppen teknik (<1 %), vilket talar för en hög operativ standard i landet. En operation tar i snitt 72 minuter att genomföra och patienterna vårdas i snitt 2 dagar efter operationen. Ungefär 90 % av patienterna bantar före operationen och minskar i genomsnitt 7 kg i vikt. Komplikationer Antalet patienter som avlider inom 30 dagar efter operationen är mycket lågt, 0,04 % (år 2012). Andelen av patienter som 2012 fick en svår komplikation var ca 3 % och de som fick någon komplikation överhuvudtaget var 7 %. Dessa komplikationssiffror har varit i sjunkande sedan år 2007 då registret startade. Frekvensen komplikationer varierar med operationstyp. Om-operation från en tidigare överviktsoperation till gastric bypass (rev-gbp) har en högre risk för komplikation än en första gångs gastric bypass (prim GBP). Risken för komplikation för de olika operationsmetoderna redovisas i Figur 1.

3 3 Figur 1: Andelen komplikationer för olika överviktsoperationstyper (duodenal switch (DS), sleeve gastrectomy (SG), gastric banding (GB)). 30,00 25,00 20,00 15,00 Någon kompl Svår kompl 10,00 5,00 0,00 rev-gbp DS SG prim-gbp GB Den komplikation som anses ha störst risk är läckage. Läckage betyder att tarm- eller magsäcksinnehåll på något sätt kunnat komma ut i fri buk- eller brösthåla. Läckage upptäcks vanligtvis i mycket tidigt skede genom symtom som buksmärtor och hög puls och bekräftas av akut reoperation eller av avancerade röntgenundersökningar. I senare skede kan läckage visa sig som varansamling i buken (bukabscess) eller djup bukinfektion. Orsaken till abscesser och djupa infektioner är oftast ett läckage. Komplikationen blödning definieras att patienten blött efter operation i sådan omfattning att en signifikant sänkning av blodvärdet skett och en påvisbar blödning föreligger och/eller att blodtransfusion eller omoperation krävts. I nedanstående tabell 1 rapporteras frekvensen av läckage, abscess (varansamling i buken) och blödning för alla opererande sjukhus i Sverige under 2012.

4 4 Tabell 1 Del Klinik Antal operationer Läckage Blödning Abscess Aleris, Motala Aleris, Sabbatsberg Aleris, Skåne Bariatric Center Skåne Blekinge-Karlshamn Borås Capio St Göran, Sthlm Carlanderska Gbg Danderyd, Sthlm Eksjö Ersta, Sthlm Falun Gävle Hudiksvall Kalmar Ljungby Lund/Landskrona Lycksele Mora Norrköping Norrtälje Nyköping SU/Östra Sahlgrenska, Gbg Skövde Sophiahemmet, Sthlm Sunderby, Luleå Sundsvall Södersjukhuset, Sthlm Södertälje Torsby Trollhättan Uppsala Värnamo Västervik Västerås Västra Frölunda Växjö Örebro/Lindesberg Östersund Riket

5 5 Uppföljning Att opereras för övervikt innebär en risk för sena komplikationer i form av bland annat mineral- och vitaminbrist. Det är därför viktigt att årligen följas upp med bland annat blodprover för att mäta halterna av vitaminer och blodvärde. Uppföljningen varierar mellan olika landsting, till en viss del beroende på upphandling av överviktsoperationer och vad som ingår i den upphandlingen. Uppföljning tidigt (6 veckor) och 1 år är som regel relativt god men tenderar att bli sämre längre efter operation. Du som patient kan påverka uppföljningsstatistiken genom att se till att du får komma på regelbundna kontroller vid den opererande enheten eller den enhet som har utsetts att ansvara för dig i ditt landsting I nedanstående tabell (tabell 2) redovisas uppföljningsfrekvensen vid 2 år för de olika landstingen hos patienter opererade Tabell 2

6 6 Viktförändring Män väger mer innan operationen och går i absoluta mått ner mer i vikt än kvinnor, men i relativa mått mindre än kvinnor. Duodenal switch (DS) är den av metoderna som ger störst viktnedgång följt av gastric bypass (GBP). För gastric sleeve (GS) har ännu för få patienter nått fem års uppföljning för att detta ska kunna bedömas, men för de två första åren är resultaten efter den metoden mellan den för gastric bypass och gastric banding (GB), som i sin tur ger minst viktminskning. Om-operation från annan tidigare överviktsoperation (revop) tenderar att gå upp i vikt efter 5 år. I nedanstående figur (figur 2) så redovisas den procentuella viktnedgången upp till 5 år efter operation. Figur 2: Procentuell ändring av vikten från den som förelåg före operation 0-10 Pre OP 6v 1år 2år 5år revop prim GBP prim GB BPD_DS GS % ändring av preopvikt Samsjuklighet Övervikt är kopplat till ett flertal andra sjukdomar som diabetes och högt blodtryck. Beroende på vilken definition som använts har % av patienterna diabetes före operationen. Efter 1, 2 och 5 år har cirka två tredjedelar av dessa kunnat sluta med alla sina diabetesmediciner och vid fem år har endast drygt 1 % nyinsjuknat i diabetes. Även för högt blodtryck finns stora goda effekter, men med något fler (drygt 4 %) med nyinsjuknande efter fem år. Efter fem år har mer än åttio procent av de patienter som hade CPAP-behandling för sömnapné (nattliga andningsuppehåll) blivit av med sin andningsmaskin och i princip sker inga nyinsjuknanden. Användningen av

7 7 depressionsmediciner ökar i samhället och är vanligt hos överviktiga patienter. Nästan hälften av patienterna som tar sådana mediciner kan sluta ta dem, men drygt 10 % nyinsjuknar under fem år. För hela gruppen patienter sker en påtaglig förbättring ännu fem år efter operationen av riskfaktorer för hjärtkärlsjukdom. Kvinnor tycks ha något mer långtidskomplikationer (såsom tarmvred och blodbrist) än män, liksom yngre patienter. Ursprungs BMI tycks inte påverka komplikationsrisken. Ungefär 8 % av patienterna behöver gallkirurgi under de 5 första åren. Efter fem år har mer än var femte patient genomgått någon form av plastikkirurgisk operation. Livskvalitet Det är välkänt att personer med kraftig övervikt skattar sin livskvalitet som sämre än personer som är nomalviktiga. Livskvaliteten i SOReg har mätts med ett formulär som heter SF 36 där man mäter livskvaliteten i flera olika områden. Man brukar sedan slå ihop informatioinen till två övergipande mått - fysisk (PCS) och mental (MCS) livskvalitet. Inbakat i dessa mått finns en jämförelse mot normalbefolkningen. Är värdet under 50 så upplever man sämre livskvalitet jämfört normalbefolkningen och tvärt om om värdet är högre än 50. I nedanstående figur (figur 3) ses att kvinnor (rött) upplever sämre livskvalitet än män (blått) före operation inom både fysiskt och mental livskvalitet och att både män och kvinnor har värden under 50 (dvs sämre än normalbefolkningen). Figur 3 Patienter som behandlas för depression upplever sämst livskvalitet före operation

8 8 Efter operation förbättras livskvaliteten både för män och kvinnor både inom det fysiska och mentala området. Man når inte riktigt värdet 50 utan ligger något under och har därför något sämre livskvalitet än normalbefolkningen. Det fysiska måttet steg från 36.5 före operation till 48.8 två år efter operation. Det mentala måttet steg men något mindre (44.1 före operation till år efter operation). Det finns en klar koppling mellan graden av viktnedgång och upplevd livskvalitet (figur 4). Vi har studerat de patienter som gått ner mer än 50 % av sin tidigare övervikt (mörkgrå vid 1 år och mörk grön vid 2 år efter operationen) jämfört med de som gick ner mindre än 50 % av sin övervikt (ljusgrå vid 1 år och ljusgrön vid 2 år efter operationen). Figur Excess-BMI-loss more or less than 50% less-1y less-2y more-1y more-2y 20 0 PCS MCS OP Sammanfattning Överviktskirurgin i Sverige håller god kvalitet. Dödligheten är låg (0.04 % inom 30 dagar efter operationen). Ca 7 % drabbas av någon komplikation varav 3 % av dessa är en svår komplikation. Gastric bypass är den klart vanligaste övervikts operationen i Sverige. Samsjuklighet som diabetes och högt blodtryck förbättras efter operation. Patienterna upplever en förbättrad livskvalitet efter operation och då speciellt inom det fysiska området. Uppföljningen efter en överviktsoperation är viktig då brister i kroppen av mineraler och vitaminer kan förekomma. Detta behöver följas upp årligen genom bl.a blodprover de första åren efter operationen. Du som patient behöver se till att du får komma på dessa regelbundna kontroller.