Manual för dig som arbetar med projektet Samverkansmodell för ett hälsosamt åldrande

Manual för dig som arbetar med projektet Samverkansmodell för ett hälsosamt åldrande Del 1. Läs detta först Denna manual beskriver hur datainsamlingen i studien Samverkansmodell för ett hälsosamt åldrande praktiskt ska gå till. Till denna manual finns flera digitala filer som används i olika skeden av projektet. De två viktigaste digitala filerna är 1 - Baslinjeenkäten Enkät Samverkansmodell för ett hälsosamt åldrande 2 - Excel-fil Datainmatning Samverkansmodell för ett hälsosamt åldrande där du matar in alla medicinska resultat och enkätsvar. Filerna finns för nedladdning på Torget. Excel filen består av ett arbetsblad för varje besök som visas som flikar när du öppnar dokumentet. Ett av arbetsbladen skapar dina ID-nummer, ett är för att på deltagarnivå följa coachens aktiviteter samt ett blad med allmän vårdcentralsinformation. 1

Bladen är förberedda så att du inte ska kunna skriva fel värden. Det betyder att om du ska skriva 1 eller 2 men i stället försöker att mata in 3 eller 22 så säger datorn till att det inte går. Vissa fält är dolda eller har en färg. Dessa ska inte fyllas i. Det är summerings rader med formler eller rubriker. Varje kolumn har, som du ser nedan, en rubrik som ibland är skriven i klartext och ibland är en kod. Koden 1A4 säger att det är första gången som personen fyller i enkäten, att denna kolumn hör till Del A i enkäten samt att det avser fråga 4. Utöver de nämnda filerna finns utarbetade hjälpredor för att fylla i svaren på de medicinska testerna. Dessa finns med i denna manual som bilagor. Dessa kan vara bra att ha särskilt om det är någon annan än hälsocoachen som matar in data i Excel filen. Det finns också en MADRS fil för självskattning av psykisk hälsa som räknar ut om deltagaren inkluderas i studien eller ej. Del 2. Förbered din EXCEL fil Ladda ner Excel filen från Torget. Den heter Datainmatning hälsosamt åldrande. När du gjort det öppnar du filen och döper den med funktionen Spara som med Vårdcentralens namn. Denna fil använder du sedan för att mata in data. I varje cell på Rad 2 finns en liten röd triangel som visar att det finns en kommentar som innehåller information om hur du ska fylla i arbetsbladet när du börjar mata in data från deltagarnas enkäter och de medicinska testerna. För markören över cell C2 så visar sig exempelvis följande: 2

SKRIV nu sifferkoden för ditt län i samtliga hundra celler i kolumn C (OBS! Se till att du använder arbetsbladet för första besöket). Gör därefter på likartat sätt för kommun och vårdcentralskolumnen. När du har fyllt i koden för din vårdcentral har du skapat dina unika ID nummer som du sedan ska ge dina deltagare. 75 st tillhör grupp 1, dvs de som ges hälso coachning och 25 i grupp 2 som får den sedvanliga vården vid vårdcentralen. Del 3. Den tilltänkte deltagaren Målgruppen för försöksverksamheten är deltagare i åldern 60-75 år med lättare sjuklighet. När den tilltänkte deltagaren kommer till dig ger du information om projektet och informerat samtycke inhämtas. Blankett för detta finns på torget och skrivs under av deltagaren och den som ger information. Därefter ska de fyra kriterierna för inklusion tillämpas: Deltagaren ska ha ett eller flera av nedanstående problem: har förhöjt blodtryck (140 159/90 99) som inte behandlas med läkemedel, (både diastoliskt och systoliskt blodtryck ska ligga inom gränsvärdena) har förhöjt blodsocker (Hba1c 42-52 mmol/mol) som inte behandlas med läkemedel, har lättare depression (12-20 poäng enligt MADRS självskattningsskala*) som inte behandlas med läkemedel har ett midjemått ( 94 för män, 80 för kvinnor) Tilltänkt deltagare som har ett eller flera värden högre än de ovan angivna gränsvärdena erbjuds sedvanlig behandling men ingår inte i projektet. Exklusionskriterier, utöver ovan sagda, är demens, psykisk sjukdom eller annan sjukdom som gör deltagande olämpligt. * MADRS självskattningsskala finns som separat enkät fil på Torget. Använd gärna den för att testa om inklusions kriteriet uppfylls. (Det finns också en Excel fil som heter Den tilltänkte deltagaren MADRS för att hjälpa till med beräkningen). De som inkluderas i studien behöver inte göra testet en gång till när baslinjesenkäten fylls i. Det går bra att föra in data från inklusions MADRS. Del 4. Randomiseringen Excel filen genererar dina ID nummer när du skriver in koden för din vårdcentral. Du måste alltså skriva in koden för din vårdcentral för alla 100 deltagare. Du kan nu gå till fliken ID. Där hittar du dina ID nummer klara för utskrift. Kopplat till ID numret finns siffran 1 eller 2. Så här kan det se ut om man kommer från vårdcentralen i Kil. 3

Lägg alla ID nummer i 100 kuvert och försegla. Blanda kuverten och låt deltagarna ta ett kuvert. OBS!!!!!! Om det ser ut som nedan har ni inte skrivit in koden för din vårdcentral på rätt ställe. Del 5. Enkäter, besök och inmatning. Enkäten fylls i första gången efter att man blivit inkluderad i studien på vårdcentralen. De som randomiserats till grupp 1 kommer därefter att kallas för besök hos coachen inom två veckor om det inte görs i direkt anslutning. Enkäten består av sju delar A-G inbäddade i samma dokument. Del A Innehåller bakgrundsinformation om vem du är Del B Innehåller frågor om ditt sociala liv Del C Innehåller frågor om dina levnadsvanor Del D Innehåller frågor om din hälsa och dina läkemedel Del E Innehåller frågor/påståenden om ditt hälsotillstånd Del F Innehåller frågor/påståenden om din psykiska hälsa Del G - Innehåller KASAM formulär (Känsla av sammanhang) Den näst sista delen innehåller MADRS skattningsskala om psykisk hälsa. Basdata MADRS behöver inte göras en gång till utan kan tas från inklusionen. Efter 3 månader görs nästa besök för grupp 1. Om man vill kan enkäten användas som hjälp och stöd för besöket och det motiverande samtalet, men inga data från 3 månaders besöket förs in. Det finns dock ett undantag: coachinformation dvs. längden på besöket etc. förs in i arbetsbladet Från början till slut. Det är valfritt vilka medicinska tester som görs vid det tillfället. Vid 6 månader besvaras hela enkäten liksom samtliga medicinska tester, liksom vid 12 och 18 månader. Data förs in på respektive arbetsblad. Deltagare i grupp 1kallas till hälsocoachen och grupp 2 kallas till annan personal för att fylla i enkäten och göra de medicinska testerna. Återkoppling sker i anslutning till samtalen eller från vårdcentralen i enlighet med dokumentet Återkopplingsformulär samt utifrån de rutiner som finns på vårdcentralen för att åtgärda onormala värden. 4

Del 6. De medicinska testerna Blodtryck Blodtryck tas enligt nedanstående instruktion vid baslinje samt 6, 12 och 18 månader. Blodtrycket kan mätas manuellt eller digitalt. Samma metod bör användas vid samtliga mättillfällen för den enskilde deltagaren. Blodtrycket mäts efter 5-10 minuters vila. Deltagaren ska undvika kaffe, tobak eller tyngre fysisk ansträngning 20 minuter före undersökningen. Deltagaren ska sitta bekvämt med stöd för ryggen och fötterna på golvet (ej korslagda ben). Armen ska vila bekvämt med överarmen i hjärthöjd; oftast behövs ett särskilt stöd. Välj blodtrycksmanschett med adekvat bredd. En alltför smal eller bred manschett ger en över respektive underskattning av blodtrycksnivån. Vid manuell mätning, pumpa upp och palpera först det systoliska blodtrycket för att undvika en felaktig registrering (auskultatoriskt gap). Luften släpps ur blåsan med en hastighet av 2-3 mm Hg per pulsslag (sekund), och blåsan ska tömmas helt mellan registreringarna. Alla undersökningar ska baseras på medelvärdet av minst två registreringar avlästa på närmast jämna tal (för att undvika sifferpreferens) med någon minuts intervall. Vid stora variationer (>5 mm Hg bör flera registreringar ske). Mät blodtrycket i båda armar första gången och välj armen med högst tryck (skillnad>10mm Hg) för fortsatta mätningar. Vid lika tryck används höger arm. För in värdena i protokollet (finns som bilaga i manualen) och för sedan över medelvärdet i inmatningsbladet (se nedan) för aktuellt besök i Excelfilen. 5

Midjemått Midjemått mäts enligt nedanstående instruktion vid baslinje samt 6, 12 och 18 månader. Markera en punkt, cirka 2 cm ovanför naveln (vilket är precis under nedersta revbensbågen). Midjemåttet mäts med hjälp av måttband efter en avslappnad utandning. Kontrollera att måttbandet är vågrätt och inte har hakat upp sig i svanken. Avläs i hela cm. Skriv in värdet i protokollet och sedan i inmatningsbladet för aktuellt besök i Excelfilen. Vikt Vikt tas enl nedanstående instruktion vid baslinje samt 6, 12 och 18 månader. Kalibrerad digital våg avsedd för medicinskt bruk ska användas. Vägning bör ske vid samma tidpunkt, gärna på morgonen före frukost. Deltagaren ska ta av sig skorna. Vikten anges i närmaste 0,1 kg, dvs. med en decimal. För in värdet i protokollet och sedan i inmatningsbladet för aktuellt besök i Excelfilen. Längd Längd mäts enligt nedanstående instruktion vid baslinje. Kroppslängden anges i hela cm. Korrekt kroppslängd mäts stående fullt uppsträckt, utan skor eller huvudbonad. Ryggen ska vila mot en vägg och huvudet vara framåtriktat. För in värdet i protokollet och sedan i inmatningsbladet för aktuellt besök i Excelfilen. 6

Blodprover Blodprover tas enligt nedanstående instruktion vid baslinje samt 6, 12 och 18 månader. Följande prover ska tas: LDL-kolesterol HDL-kolesterol Triglycerider Hba 1c (provsvar från inklusionstillfället kan användas för baslinjesvärde) Provtagning ska föregås av tio timmars fasta (man får bara dricka vatten). Innan provtagning rengörs huden med desinfektionsmedel. Blodprov tas med en kanyl från venprov via armvecket. För in provsvaren i inmatningsbladet för aktuellt besök i Excelfilen. 6-minuters gångtest Testet görs enligt nedanstående instruktion vid baslinje samt 6, 12 och 18 månader. Kontraindikationer Absoluta Ostabil angina eller hjärtinfarkt under de senaste två månaderna Pågående allvarlig infektion Relativa Vilopuls >120 Systoliskt bodtryck>180 mm Hg, Diastoliskt blodtryck>100 mm Hg Övre luftvägssjukdom med feber eller allmän sjukdomskänsla Utrustning Stoppur 2 st koner (eller liknande) för att markera vändpunkterna En flyttbar stol Protokoll med Borgs RPE-skala 6-20 Utförande Testet utförs på en 30 m lång sträcka i en korridor med så lite störningsmoment som möjligt. Markera startlinjen på golvet med tejp. Sträckan markeras sedan var 3:e meter, lämpligen på väggen. 7 Upprepning av testet bör ske ungefär samma tid på dagen för att minska dygnsvariation.

Deltagaren bör ha bekväma kläder och lämpliga skor. Gånghjälpmedel som används normalt är tillåtet att använda. Deltagaren bör inte ha utfört ansträngande arbete två timmar före testet. Ingen uppvärmning sker före testet och deltagaren ska ha suttit minst 10 minuter för start. Innan testet startar tas vilopuls och blodtryck (sittande efter 10 min vila). Vilopulsen noteras i protokollet. Blodtrycket tas endast av säkerhetsskäl (se kontraindikation). Testet inkluderar skattning av ansträngningsgrad med hjälp av Borgs RPE-skala och instruktion av denna ska föregå testet. Borg-RPE-skala är utformad för att ge ett linjärt samband mellan skattning av upplevd ansträngning och pulsfrekvens. Skalan och instruktioner till deltagaren är bifogade i manualen som bilagor. Instruktionen till deltagaren är att gå så långt som möjligt under 6 minuter (inte jogga eller springa). Man väljer själv gånghastigheten men målet är att bli ordentligt ansträngd genom att gå fram och tillbaka på den uppmätta sträckan. Konerna ska rundas i raskt tempo. Det är fritt att sänka hastigheten eller att stanna och vila (luta sig mot väggen är tillåtet), men klockan går starta igen så fort deltagaren kan. Om deltagaren av någon anledning måste avbryta testet i förtid ska ändå den sammanlagda gångsträckan noteras i protokollet. Man bör inte samtala under testets gång. Placera deltagaren på startlinjen. Testledaren går själv en vända för att visa hur det går till. Deltagaren startar på kommando eller när han/hon själv vill. Starta klockan. Under testet kan testledaren stå placerad i närheten av startlinjen eller mitt på sträckan. Gå inte med deltagaren. Under testet, räkna antal vändor (en vända=60 m), d.v.s. varje gång deltagaren återkommer till startlinjen. Meddela då 3 och 1 minut återstår av testet. Då 15 sekunder återstår förvarna om att du snart kommer att stoppa och att han/hon då ska stanna där han/hon är. Markera stoppet. Hämta vid behov en stol till deltagaren att sitta på. Efter avslutat test notera arbetspuls samt skatta ansträngningsgrad Beräkna den sammanlagda gångsträckan avrundat till närmsta hela meter. Erbjud ev. någonting att dricka. För över värdena från protokollet (vilopuls, arbetspuls, uppskattad ansträngningsgrad, gångsträcka) till inmatningsbladet för aktuellt besök i Excelfilen. 8

Del 7. Bortfall och samtalsregistrering Intern bortfall, dvs de som påbörjat deltagande i projektet men senare slutat, registreras i Excelfilen under fliken Från början till slut. Här registreras också hur långa respektive samtalstillfälle är. Besök 1, 3 mån etc. har en kolumn vardera där man anger antalet minuter som samtalet pågår. Därefter följer några kolumner med angivna livsstilsområden. Ni ska ange vilka områden som är huvudinriktning i ert motiverande samtal genom att markera 1 i respektive kolumn. Om det huvudsakliga innehållet i det motiverande samtalet inte ryms inom de förutbestämda alternativen kan du använda klartextutrymmet som följer. Vid efterföljande besök ska ni uppskatta vilken effekt ert samtal har haft på respektive persons livsstil. Detta är din uppskattning. Vidare finns kolumner för att registrera eventuella extra samtal eller telefonsamtal som genomförs mellan de samtal som är förutbestämda. Läs i kommentarfälten hur du ska fylla i. De röda fälten är ID nummer från den grupp som inte får coachsamtal. Under fliken VC info registreras det externa bortfallet, dvs. de som aldrig påbörjar sitt deltagande trots att minst ett av kriterierna uppfyllts. Det går också bra att i kommentaren fritt skriva något om skälet för icke-deltagande. Exempelvis Samtyckesformuläret var orsaken eller Randomisering till grupp 2 eller Maken bestämde att avstå. Bortfall som uppkommer till följd av att personen direkt säger nej om han/hon tillfrågas registreras inte. Del 8. Sekretess och överföring av data Inga identifierbara data finns nu i Excel filen. Filen skickas till halsocoach@epiph.umu.se efter att första besöket är inmatat. När 6 månaders data är inmatade skickas datafilen liksom efter 12 och 18 månader. 9

Alla enkäter, protokoll och andra dokument hanteras på vårdcentralen som sekretesskyddat material. Enkäter och kodnyckel förstörs 6 månader efter avslutad datainsamling. 10

Del 9. Vårdkonsumtion Några av vårdcentralerna kommer att kontaktas för att vi ska får underlag för de hälsoekonomiska beräkningarna. Del 10. Frågor och svar Frågor kring försöksverksamheten läggs ut på torget. Då får alla tillgång till ditt svar. För att publicera en fråga logga in på Torget http://torget.fhi.se/ och välj nätverket Hälsocoacher. Under fliken forum finns möjlighet att ställa frågor. Specifika frågor kring effektutvärderingen kan skickas till halsocoach@epiph.umu.se Specifika frågor kring processutvärderingen skickas till alexandra.treschow@nhg.se Övriga designfrågor skickas till therese.farggren@fhi.se Bilagor. Protokoll Blodtryck Protokoll Midjemått Protokoll Vikt Protokoll Längd Protokoll 6-minuters gångtest Borg-RPE-skala Instruktioner till Borg-RPE-skala 11

Protokoll blodtryck Datum: ID- nr: Namn: Mättillfälle Baslinje 3 mån (frivilligt) 6 mån 12 mån 18 mån Hö arm Vä arm Mätning 1 / mm Hg Mätning 2 / mm Hg Medelvärde: / mm Hg 12

Protokoll Vikt Datum: ID-nr: Namn: Mättillfälle Baslinje 3 mån (frivilligt) 6 mån 12 mån 18 mån Vikt: kg 13

Protokoll Midjemått Datum: ID- nr: Namn: Mättillfälle Baslinje 3 mån (frivilligt) 6 mån 12 mån 18 mån Midjemått: cm 14

Protokoll Längd Datum: ID-nr: Namn: Mättillfälle Baslinje Kroppslängd: cm 15

Protokoll 6-minuters gångtest Datum: ID- nr: Namn: Mättillfälle Baslinje 3 mån (frivilligt) 6 mån 12 mån 18 mån Vilopuls i minut före test Puls i minut efter avslutat test Skattad ansträngningsgrad efter avslutat test (RPE 6-20) Gångsträcka m 16

Borg- RPE-skala 6 Ingen ansträngning alls 7 8 Extremt lätt 9 Mycket lätt 10 11 Lätt 12 13 Något ansträngande 14 15 Ansträngande 16 17 Mycket ansträngande 18 19 Extremt ansträngande 20 Maximal ansträngning 17

Instruktioner till Borg-RPE-skala Efter gångtestet ska du skatta din känsla av ansträngning, dvs. hur trött du känner dig. Ansträngningen känns som trötthet i dina muskler och i bröstet i form av andfåddhet och ev. värk. Använd den här skalan från 6, som innebär Ingen ansträngning alls till 20, som innebär Maximal ansträngning. Försök att vara så uppriktig och spontan som möjligt. Utgå ifrån din egen känsla av ansträngning och inte vad du tror att andra tycker. Titta på skalan och utgå ifrån uttrycken, men välj en siffra. Du kan även välja en siffra som ligger mitt emellan uttrycken Kommentar 6 Ingen ansträngning alls. Du vilar 9 Mycket lätt. Som en kortare promenad i lugn takt 13 Något ansträngande. Du kan fortsätta utan större besvär och kan föra ett samtal. 15 Ansträngande. Du är trött men kan ändå fortsätta och har svårt att föra ett samtal 17 Mycket ansträngande. Du kan fortsätta men måste ta i mycket kraftigt och känner dig mycket trött 19 Extremt ansträngande. För de flesta motsvarar detta den allra största påfrestning de nånsin upplevt. 18